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1、是一种具有是一种具有气流受限气流受限特征的疾病，气流受特征的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展限不完全可逆，呈进行性发展与肺部的有害气体和有害颗粒的与肺部的有害气体和有害颗粒的异常炎症异常炎症反应有关反应有关肺功能检查肺功能检查是金标准是金标准COPDCOPD定义定义COPDCOPD与慢性支气管炎、肺气肿和哮喘与慢性支气管炎、肺气肿和哮喘慢支炎慢支炎肺气肿肺气肿哮喘哮喘气流阻塞气流阻塞COPDCOPDCOPD的定义、流行病学及疾病负担的定义、流行病学及疾病负担00.51.01.52.02.53.0Proportion of 1965 Rate 0.00.51.01.52.02.53.019
2、65 - 19981965 - 19981965 - 19981965 - 19981965 - 199859%64%35%+163%7%CoronaryHeartDiseaseStrokeOther CVDCOPDAll OtherCausesPercent Change in Age-Adjusted Death Rates, U.S., 1965-1998COPDCOPD病因病因外因外因吸烟吸烟吸入职业粉尘和化学物质吸入职业粉尘和化学物质空气污染空气污染呼吸道感染呼吸道感染社会经济地位社会经济地位内因内因遗传遗传气道高反应性气道高反应性肺发育、生长不良肺发育、生长不良COPDCOPD病机
3、病机尚未完全明了尚未完全明了目前认为主要是气道、肺实质和肺目前认为主要是气道、肺实质和肺血管的慢性炎症血管的慢性炎症COPDCOPD病理病理气道气道炎症炎症粘膜纤毛粘膜纤毛功能障碍功能障碍气道气道阻塞阻塞气道气道结构结构改变改变增加炎症细胞数量增加炎症细胞数量/活性活性:- 中性粒细胞中性粒细胞,- 巨噬细胞巨噬细胞,- CD8+ 淋巴细胞淋巴细胞提高提高 IL-8, TNF , LTB4蛋白酶蛋白酶/抗蛋白酶失衡抗蛋白酶失衡粘膜水肿粘膜水肿肺泡破坏肺泡破坏上皮增生上皮增生 腺体过度增大腺体过度增大杯状细胞变形杯状细胞变形气道纤维化气道纤维化粘液过度分泌粘液过度分泌粘液粘性增加粘液粘性增加减少
4、纤毛转运减少纤毛转运粘膜损伤粘膜损伤 平滑肌收缩平滑肌收缩增加胆碱能释增加胆碱能释放放 支气管支气管高反应性高反应性?弹性收缩降低弹性收缩降低病病 理理慢性支气管炎病理慢性支气管炎病理不吸烟正常人不吸烟正常人COPDSaetta. 1998COPDCOPD病理病理电镜下正常气道粘电镜下正常气道粘膜表面纤毛膜表面纤毛异常气道粘膜表面纤异常气道粘膜表面纤毛毛阻塞性肺气肿病理阻塞性肺气肿病理COPDCOPD临床表现临床表现- -症状症状慢性咳嗽慢性咳嗽: :通常为首发症状。通常为首发症状。咳痰咳痰: :黏液性痰或脓性痰。黏液性痰或脓性痰。气短或呼吸困难：气短或呼吸困难：这是这是COPDCOPD的标志
5、性症状。的标志性症状。喘息和胸闷：喘息和胸闷：不是不是COPDCOPD的特异性症状。的特异性症状。其他症状其他症状: :体重下降、食欲减退、精神抑郁体重下降、食欲减退、精神抑郁和（或）焦虑等，合并感染时可咳血痰或和（或）焦虑等，合并感染时可咳血痰或咯血。咯血。 早期：早期：无异常无异常阻塞性肺气肿体征阻塞性肺气肿体征听诊：听诊：呼气延长；并发感染闻及湿罗音；呼气延长；并发感染闻及湿罗音；并发哮喘闻及哮鸣音并发哮喘闻及哮鸣音早期肺心病体征早期肺心病体征：剑突下心脏搏动明显：剑突下心脏搏动明显COPDCOPD临床表现临床表现- -体征体征阻塞性肺气肿体征阻塞性肺气肿体征视诊：视诊：胸廓改变；胸廓改
6、变；呼吸（呼吸深度，频率，呼吸（呼吸深度，频率，辅助呼吸肌参与、胸腹矛辅助呼吸肌参与、胸腹矛盾运动、缩唇呼吸、前倾盾运动、缩唇呼吸、前倾坐位；坐位；皮肤发绀；皮肤发绀；下肢水肿、肝脏增大下肢水肿、肝脏增大 COPDCOPD临床表现临床表现- -体征体征实验室和辅助检查实验室和辅助检查肺功能：肺功能：吸入支气管舒张剂后，吸入支气管舒张剂后，FEV1/FVCFEV1/FVC70%70%，TLCTLC、FRCFRC、RVRV、VCVC、RV/TLCRV/TLC051423Liter165432FVCFVCFEV1FEV1NormalCOPD3.9005.2002.3504.15080 %60 %No
7、rmalCOPDFVCFEV1FVCFEV1/SecondsX X线：慢支和肺气肿影像学改变线：慢支和肺气肿影像学改变血气分析：血气分析：可判断低氧血症、高碳酸血症、酸碱可判断低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调及呼吸衰竭的类型平衡失调及呼吸衰竭的类型其他：其他：合并感染时，合并感染时，WBCWBC，NENE，痰培养检出，痰培养检出致病菌致病菌实验室和辅助检查实验室和辅助检查阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿X X线检查线检查肺气肿和肺大泡肺气肿和肺大泡形成形成阻塞性肺气肿胸部阻塞性肺气肿胸部CTCTCOPDCOPD诊断诊断存在不完全可逆性气流受限是诊断存在不完全可逆性气流受限是诊断COPDCOPD的的必
8、备条件。必备条件。肺功能检查是诊断肺功能检查是诊断COPDCOPD的金标的金标准准。用支气管舒张剂后用支气管舒张剂后FEV1FEV18080预计值及预计值及FEV1/FVCFEV1/FVC7070可确定为不完全可逆性气可确定为不完全可逆性气流受限流受限。COPDCOPD的严重程度分级的严重程度分级分级分级分级标准分级标准级：轻度级：轻度FEVFEV1 1FVC70% FEVFVC70% FEV1 180%80%预计值预计值有或无慢性咳嗽、咳痰症状有或无慢性咳嗽、咳痰症状级：中度级：中度 FEVFEV1 1FVC70% 50%FEVFVC70% 50%FEV1 180%80%预计预计值值有或无慢
9、性咳嗽、咳痰症状有或无慢性咳嗽、咳痰症状级：重度级：重度FEVFEV1 1FVC70% 30%FEVFVC70% 30%FEV1 150%50%预计值预计值有或无慢性咳嗽、咳痰症状有或无慢性咳嗽、咳痰症状级：极重度级：极重度FEVFEV1 1FVC70% FEVFVC70% FEV1 130%30%预计值预计值或或FEVFEV1 150%50%预计值，伴慢性呼吸衰竭预计值，伴慢性呼吸衰竭COPDCOPD的分期的分期稳定期：稳定期：患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微定或症状轻微急性加重期：急性加重期：疾病发展过程中患者的呼吸疾病发展过程中患者的呼吸困难、咳嗽和困
10、难、咳嗽和/ /或咳痰在基础水平上出现急或咳痰在基础水平上出现急性改变，超出每天的日常变异，需改变治性改变，超出每天的日常变异，需改变治疗方案。疗方案。 慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭自发性气胸自发性气胸慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病COPDCOPD并发症并发症COPDCOPD治疗治疗戒烟戒烟支气管舒张药：支气管舒张药：22受体激动剂受体激动剂 短效：沙丁胺醇、特布他林等。短效：沙丁胺醇、特布他林等。 长效：沙美特罗和福莫特罗等长效：沙美特罗和福莫特罗等抗胆碱药：异丙托溴铵气雾剂、思力华抗胆碱药：异丙托溴铵气雾剂、思力华茶碱类药物：茶碱缓释片、氨茶碱茶碱类药物：茶碱缓释片、氨茶碱COPDCOPD治
11、疗治疗- -稳定期稳定期祛痰药：祛痰药：盐酸氨溴索和乙酰半胱氨酸等。盐酸氨溴索和乙酰半胱氨酸等。长期家庭氧疗：长期家庭氧疗： 方法方法: :鼻导管、可调氧浓度面罩等鼻导管、可调氧浓度面罩等 流量：流量：1.01.02.0 L/min2.0 L/min 时间：吸氧持续时间时间：吸氧持续时间15 h/d15 h/d 氧源：压缩氧气瓶、液态氧气氧源：压缩氧气瓶、液态氧气 系统、氧浓缩器或富氧器系统、氧浓缩器或富氧器 COPDCOPD治疗治疗- -稳定期稳定期糖皮质激素糖皮质激素（静脉、口服及吸入）（静脉、口服及吸入）指征：推荐只有当指征：推荐只有当COPD COPD 病人对吸入性糖皮质激素病人对吸入
12、性糖皮质激素（6 6 周周3 3 个月）有明确的反应；个月）有明确的反应；或或FEV1FEV15050预计值并有反复的急性加重需要应用预计值并有反复的急性加重需要应用抗生素或口服糖皮质激素，才规则地吸入糖皮质激抗生素或口服糖皮质激素，才规则地吸入糖皮质激素。素。趋势：吸入取代全身，主要有二丙酸氯地米松、氟趋势：吸入取代全身，主要有二丙酸氯地米松、氟替卡松等。替卡松等。 免疫调节治疗免疫调节治疗：流感疫苗、肺炎疫苗等：流感疫苗、肺炎疫苗等COPDCOPD治疗治疗- -稳定期稳定期康复治疗康复治疗呼吸生理治疗呼吸生理治疗肌肉训练：特异性呼吸肌锻炼和非特异性肌肉训练：特异性呼吸肌锻炼和非特异性呼吸肌
13、锻炼呼吸肌锻炼营养支持：理想体重，避免过高碳水化合营养支持：理想体重，避免过高碳水化合物饮食。分胃肠营养、全消化道外营养及物饮食。分胃肠营养、全消化道外营养及外周静脉营养三种方式。外周静脉营养三种方式。 COPDCOPD治疗治疗- -稳定期稳定期最常见原因：感染最常见原因：感染控制性氧疗：控制性氧疗：氧浓度氧浓度(%)=21+4(%)=21+4* *氧流量氧流量(L/min)(L/min)，一般，一般28-30%28-30%。抗生素：抗生素：支气管舒张药支气管舒张药糖皮质激素：糖皮质激素：强的松强的松30-40mg/d30-40mg/d，7-107-10天天COPDCOPD治疗治疗- -急性加
14、重期急性加重期机械通气：机械通气：合并呼吸衰竭时合并呼吸衰竭时其他治疗措施：其他治疗措施：维持水电解质酸碱平衡、维持水电解质酸碱平衡、补充营养、积极排痰、积极处理伴随疾病补充营养、积极排痰、积极处理伴随疾病并发肺源性心脏病、右心功能衰竭治疗：并发肺源性心脏病、右心功能衰竭治疗：利尿、强心、扩血管利尿、强心、扩血管COPDCOPD治疗治疗- -急性加重期急性加重期肺大疱切除术肺大疱切除术肺减容术肺减容术肺移植术肺移植术COPDCOPD治疗治疗- -外科治疗外科治疗COPDCOPD的教育的教育教育与督促患者戒烟；教育与督促患者戒烟；使患者了解使患者了解COPD COPD 的病理生理与临床基础知的病
15、理生理与临床基础知识；识；掌握一般和某些特殊的治疗方法；掌握一般和某些特殊的治疗方法；学会自我控制病情的技巧，如腹式呼吸及学会自我控制病情的技巧，如腹式呼吸及缩唇呼吸锻炼等；缩唇呼吸锻炼等；了解赴医院就诊的时机；了解赴医院就诊的时机；缩唇、腹式呼吸缩唇、腹式呼吸病情恶化对病人意味着病情恶化对病人意味着? ?社会负担病情日益恶化住院的增加1,21,2极大的焦虑死亡率的增加肺功能下降症状的增加 (如：呼吸困难)生活质量的恶化药物的合用药物的合用糖皮质激素和糖皮质激素和22受体激动剂联合应用受体激动剂联合应用 - -如舒利迭、信必可如舒利迭、信必可22受体激动剂和抗胆碱药物的联合应用受体激动剂和抗胆
16、碱药物的联合应用 - -可必特可必特22受体激动剂和茶碱的联合应用受体激动剂和茶碱的联合应用COPDCOPD的预防的预防 戒烟戒烟 职业暴露职业暴露 室内室内/ /外空气污染外空气污染 西医治疗小结西医治疗小结戒烟是戒烟是COPDCOPD的治疗最重要的初始环节的治疗最重要的初始环节 多数多数AECOPDAECOPD的诱因为感染，需抗感染治疗的诱因为感染，需抗感染治疗药物治疗可减少或消除患者症状、提高活动耐力、减少药物治疗可减少或消除患者症状、提高活动耐力、减少急性发作次数和严重程度、改善健康状态，但目前没有急性发作次数和严重程度、改善健康状态，但目前没有药物能够改变肺功能下降的速度。药物能够改
17、变肺功能下降的速度。吸入治疗是一种方便、有效的治疗手段吸入治疗是一种方便、有效的治疗手段长期氧疗可以提高患者生存率，改善活动能力、睡眠和长期氧疗可以提高患者生存率，改善活动能力、睡眠和认知能力。认知能力。 COPDCOPD的手术治疗应严格选择患者的手术治疗应严格选择患者 病例分析病例分析王某，男性，王某，男性，7777岁，因岁，因“反复咳嗽反复咳嗽3030年，气促年，气促5 5年，年，加重加重4 4天天”入院。入院。3030年前出现咳嗽，咯痰，多在感冒后及秋冬季发生，年前出现咳嗽，咯痰，多在感冒后及秋冬季发生，每年咳嗽、咯痰病史累积超过每年咳嗽、咯痰病史累积超过3 3月，月，5 5年出现活动后
18、气年出现活动后气短，短，4 4天前受凉后咳嗽、咯痰加重，活动后气促明显。天前受凉后咳嗽、咯痰加重，活动后气促明显。吸烟病史吸烟病史4040年，已戒烟年，已戒烟1010年，年，查体：查体：R33R33次次/ /分，口唇紫绀，桶状胸，双肺可闻及散分，口唇紫绀，桶状胸，双肺可闻及散在干罗音，肺底可闻及湿罗音。在干罗音，肺底可闻及湿罗音。3 3年前曾作肺功能检查示：阻塞性通气功能障碍，年前曾作肺功能检查示：阻塞性通气功能障碍，FEV1/FVC0.7FEV1/FVC0.7，FEV1FEV1占预计值百分比占预计值百分比3434。该患者诊断？该患者诊断？严重程度分级？病程分期？严重程度分级？病程分期？还需完善的理化检查？还需完善的理化检查？如何治疗？如何治疗？病例分析病例分析复习思考复习思考什么是什么是COPD？COPD的主要病因有哪些？主要的并发症？的主要病因有哪些？主要的并发症？COPD与支气管哮喘、慢性支气管炎及肺气与支气管哮喘、慢性支气管炎及肺气肿的区别联系？肿的区别联系？COPD严重程度的分级标准？严重程度的分级标准？COPD的治疗原则？的治疗原则？轻松呼吸每一天！轻松呼吸每一天！结束结束