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1、双重抗血小板治疗并发上消双重抗血小板治疗并发上消化道出血的风险及治疗化道出血的风险及治疗 评分结果说明： 20分：极低危（出血率为3.1%） 2130分：低危（出血率为5.5%） 3140分：中危（出血率为8.6%） 4150分：高危（出血率为11.9%） 50分：极高危（出血率为19.5%）获益（事件减少）风险（胃肠道出血）每1000例患者既往卒中/TIA患者急性卒中患者既往心肌梗死患者急性心肌梗死患者BMJ 2002;324;71-86阿司匹林的获益远远大于风险阿司匹林的获益远远大于风险He J, et al. JAMA 1998;280:19305 1414心血管事件心血管事件/ /每每
2、10001000名患者名患者12121010886644220 02 2总死亡率总死亡率心血管性死亡心血管性死亡心梗心梗总卒中总卒中缺血性卒中缺血性卒中出血出血获益风险16个试验55,462名患者以及108次出血性卒中发作进行了分析。阿司匹林平均剂量273mg/day，平均治疗时间37个月 “ 择其善者而择其善者而 用之用之， 其不善者而其不善者而 防之防之。”抗血小板治疗的抗血小板治疗的最佳方法最佳方法联合专家共识建议采取有效方式预防和降低联合专家共识建议采取有效方式预防和降低不良反应，取得最佳获益风险比不良反应，取得最佳获益风险比对于心血管高危患者，口服抗血小板药物能降低缺血事件危对于心血管高危患者，口服抗血小板药物能降低缺血事件危险，但可能增加出血并发症，以胃肠道出血最常见。胃保护险，但可能增加出血并发症，以胃肠道出血最常见。胃保护策略包括高危出血风险的患者使用质子泵抑制剂和有溃疡史策略包括高危出血风险的患者使用质子泵抑制剂和有溃疡史的患者根除幽门螺杆菌。心脏科医师、消化科医师和社区医的患者根除幽门螺杆菌。心脏科医师、消化科医师和社区医师应紧密合作，认真评估每一位患者的获益与风险平衡。师应紧密合作，认真评估每一位患者的获益与风险平衡。43 结束语结束语