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1、动脉血气分析与机械通气动脉血气分析与机械通气PPT课件课件前 言 动脉血气分析于动脉血气分析于20世纪世纪50年代应年代应用于临床，我国于用于临床，我国于70年代开始逐步年代开始逐步应用，特别是酸碱失衡预计代偿公应用，特别是酸碱失衡预计代偿公式、潜在式、潜在 HCO3 (potenrial bicarbonate)、和阴离子隙和阴离子隙(anion gap AG)概念应概念应用于酸碱领域，使临床的的酸碱失用于酸碱领域，使临床的的酸碱失衡的判断水平有了明显提高提高。衡的判断水平有了明显提高提高。一、动脉血气分析常用指标和临床意义n7、AG（阴离子隙 mmol/L ）二、酸碱失衡预计代偿公式、潜在
2、HCO3n为最近提出的新概念。n指排除并存高AG代酸对HCO3掩盖作用之后的HCO3n公式表示：潜在HCO3=实测HCO3+AGn意义：揭示代碱+高AG代酸和三重碱失衡中的代碱存在、阴离子隙 AGn指未测定阳离子和未测定阴离子之差n公式：AG = Na ( HCO3 + Cl )nAG-表示体内过多的阴离子,如:乳酸根、磷酸根、硫酸根等。当这些未测定的阴离子在体内堆积必定要取代HCO3 ，使HCO3下降，称为高AG代谢性酸中毒（高AG代酸），即（AG16mmol/L)；应结合临床，若动态AG均16mmol/L，则意义更大。三、酸碱失衡常见类型、原因与处理 、 呼 酸n肺泡通气不足n处理: 呼吸
3、兴奋剂 机械通气 PH7.20时，酌情补碱 纠正低氯血症三、酸碱失衡常见类型、原因与处理 、呼 碱n肺泡通气过度n处理： 面罩 机械通气三、酸碱失衡常见类型、原因与处理 、代 酸n高AG型代酸（Cl-正常）：缺氧、休克、酮症酸中 毒、肾功不全n高氯型代酸（AG正常）：腹泻、肾小管酸中毒 n处理：补碱=（24实测HCO3）体重0.21.66 ，12小时内补给，保持PH正常或偏酸状态为妥。 三、酸碱失衡常见类型、原因与处理 、代 碱n低Cl-、低K+、呕吐、过度利尿剂应用 n处理： 补KCl，并适当补Mg 纠正低氯 补精氨酸三、酸碱失衡常见类型、原因与处理 、呼 酸 + 代 碱n在呼酸基础上 +
4、利尿、激素、长期低盐 + 通气过度 + 碱性药物过量三、酸碱失衡常见类型、原因与处理 、呼 酸 + 代 碱n严重缺氧、休克n肾功能障碍三、酸碱失衡常见类型、原因与处理 、呼 碱 + 代 碱n通气过度n人工通气+利尿剂/+激素使用不当 三、酸碱失衡常见类型、原因与处理三、酸碱失衡常见类型、原因与处理 、代酸+代碱n呕吐+腹泻n呕吐+灌注不足n慢性肾功不全+摄入不足 +呕吐 +利尿三、酸碱失衡常见类型、原因与处理 、三重碱失衡（TABD）n呼酸型TABD（呼酸+代酸+代碱） 原有呼酸+代酸+低K+/低Cl- 原有呼酸+代碱+缺氧+/肾功不全 多见于肺心病、呼吸衰竭患者n呼碱型TABD（呼碱+代酸+代碱） 原有呼碱+代碱+缺氧四、复合性酸碱失衡的处理原则n 针对病因治疗，如改善通气、氧疗、纠正休克等，以改善低氧血症和高碳酸血症为主；n 针对呼吸性酸碱失衡应予调整通气量、以恢复HCO3-/PaCO2的正常比值；n PH值异常者酌情补酸或补碱，对于PH正常者不要轻率地补酸或补碱；n 纠正电解质紊乱，使K+、Cl-、Ca+等恢复正常。23 结束语结束语