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1、u陕西新生儿死亡事件陕西新生儿死亡事件u天津市蓟县妇幼保健院事件天津市蓟县妇幼保健院事件u。与医疗质量和病人安全密切相关与医疗质量和病人安全密切相关与医院效率、效益直接相关与医院效率、效益直接相关 院感管理是医院管理的院感管理是医院管理的重中之重！重中之重！医院感染1.1.根据国家有关的法律、法规，按照根据国家有关的法律、法规，按照医院感染管理办法医院感染管理办法要求，要求，制定并落实医院感染管理的制定并落实医院感染管理的各项规章制度各项规章制度；2.2.根据根据医院感染管理办法医院感染管理办法要求和医院功能任务，建立完善医院要求和医院功能任务，建立完善医院感染管理感染管理组织体系组织体系3.
2、3.医院感染管理部门实行医院感染管理部门实行目标管理责任制，职责明确目标管理责任制，职责明确；医院的；医院的建筑建筑布局、设施和工作流程布局、设施和工作流程符合医院感染控制要求。符合医院感染控制要求。4.4.落实医院落实医院感染病例监测感染病例监测 、消毒灭菌监测、消毒灭菌监测 ，必要，必要环境卫生学监环境卫生学监测测 ；医院；医院感染报告感染报告制度。制度。5.5.加强对医院感染控制加强对医院感染控制重点部门重点部门的管理，包括感染性疾病科、的管理，包括感染性疾病科、口腔口腔科、手术室、科、手术室、重症监护室、新生儿病房、产房、内窥镜室、血液透析重症监护室、新生儿病房、产房、内窥镜室、血液透
3、析室、导管室、室、导管室、临床检验部门和消毒供应室临床检验部门和消毒供应室等；等；“以病人为中心以病人为中心”医疗安全医疗安全专项检查方案专项检查方案 医院感染管理检查要点医院感染管理检查要点管理依据管理依据6.6.加强对医院感染控制加强对医院感染控制重点项目重点项目的管理，包括呼吸机相关性肺炎、的管理，包括呼吸机相关性肺炎、血管内导管所致血行感染、留置导尿管所致尿路感染、手术部位感染、血管内导管所致血行感染、留置导尿管所致尿路感染、手术部位感染、透析相关感染等。透析相关感染等。7.7.医务人员严格医务人员严格执行无菌技术操作及消毒隔离制度执行无菌技术操作及消毒隔离制度；手卫生规范，手卫生规范
4、，职业暴露防护职业暴露防护制度。制度。8.8.对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具相关证明进行审核，相关证明进行审核，按规定可以重复使用的医疗器械，实施严格的清洗、消毒或者灭菌，按规定可以重复使用的医疗器械，实施严格的清洗、消毒或者灭菌，并进行效果监测。并进行效果监测。9.9.开展耐药菌株监测，指导开展耐药菌株监测，指导合理选用抗菌药物合理选用抗菌药物。10.10.加强加强卫生安全防护卫生安全防护工作，保障职工安全。工作，保障职工安全。“以病人为中心以病人为中心”医疗安全医疗安全专项检查方案专项检查方案 医院感染管理检查要点医院感染管理检查要点管理依据管理依
5、据我院院感的组织管理2013年北京市年北京市“医疗质量万里行医疗质量万里行”、 “三好一满意三好一满意”活动督导检查活动督导检查要点要点（一、二级医院院感专业）（一、二级医院院感专业）建立医院感染建立医院感染管理组织管理组织，并有工作制度；独立设置医院，并有工作制度；独立设置医院感染管理机构，配备专职人员；院感染的监测、控制与感染管理机构，配备专职人员；院感染的监测、控制与管理工作符合管理工作符合院感染管理办法院感染管理办法的要求。的要求。有有重点环节、重点人群与高危险因素重点环节、重点人群与高危险因素的监测。的监测。执行执行手卫生手卫生规范，规范， 实施依从性监管。实施依从性监管。手术室手术
6、室布局、布局、 流程合理，手术器械的清洗、灭菌、包流程合理，手术器械的清洗、灭菌、包装等过程符合规范。手术病例应有目标性监测。装等过程符合规范。手术病例应有目标性监测。口腔科口腔科的医院感染管理，诊疗器械用品的使用管理情况的医院感染管理，诊疗器械用品的使用管理情况，应符合感染控制措施等要求。，应符合感染控制措施等要求。消毒供应室消毒供应室，环境整洁、基本设施设备及人员满足工作，环境整洁、基本设施设备及人员满足工作需要，消毒隔离情况等需要，消毒隔离情况等 符合要求。符合要求。医疗废物、污水医疗废物、污水的管理符合管理规范。的管理符合管理规范。管理依据管理依据医院感染组织管理医院感染质控与持续改进
7、 及登记报告重点环节、重点人群与高危险因素的管理重点环节、重点人群与高危险因素的管理依据医院手术室规范管理办法建筑布局合理，符合手术室规范管理办法的要求；严格划分区域、分区合理、有明显标识；人流、物流、洁污分开。三通道，两区域，流向合理三通道，两区域，流向合理。医务人员通道手术患者通道标准的区域划分标准的区域划分医院一次性医疗用品、消毒用品的管理（三证齐全）层流手术间的空气监测消毒剂监测手术切口感染预防与控制措施手术器械、腔镜清洗、消毒流程重点环节、重点人群与高危险因素的管理重点环节、重点人群与高危险因素的管理依据医院手术室规范管理办法重点环节、重点人群与高危险因素的管理重点环节、重点人群与高
8、危险因素的管理消毒供应室-依据医院医院消毒供应中心管理规范消毒供应室布局流程合理，环境卫生整洁。清洗消毒及灭菌效果监测落实到位。 压力蒸汽灭菌器需进行工艺监测、化学监测和生物监测、并做记录。 灭菌包外表面指示胶带（使用标准的六项信息指示卡），每锅内放置一张132指示卡，用生物（嗜热脂肪杆菌芽孢）指示卡（管），判断灭菌效果，需每月监测或每次维修后监测。重点环节、重点人群与高危险因素的管理重点环节、重点人群与高危险因素的管理口腔科-依据医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范管理口腔科布局合理，诊疗区、清洗消毒区、候诊区、生活区合理划分；区域功能按照“污染物品回收清洁包装消毒灭菌”顺行流程。诊疗器械用品的使用管理符合感染控制要求。手卫生设施天津和睦家儿科病房治疗室天津和睦家儿科病房治疗室我院诊疗区域的洗手设施我院诊疗区域的洗手设施医疗废物暂存地管理医疗废物暂存地管理39 结束语结束语