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1、易化技术BobathBrunnstrom PNF技术RoodVojtaBrunnstrom技术技术一、概述二、成人偏瘫患者的运动模式三、评定方法四、治疗技术及临床应用一、概述一、概述 瑞典物理治疗师瑞典物理治疗师Signe BrunnstromSigne Brunnstrom，提出了脑损伤后恢，提出了脑损伤后恢复的复的6 6个阶段，并利用这个规律创立了一套治疗脑损伤后运个阶段，并利用这个规律创立了一套治疗脑损伤后运动功能障碍的方法。动功能障碍的方法。 特点：特点： 在脑损伤后恢复过程中的任何时期均使用可利用的运动在脑损伤后恢复过程中的任何时期均使用可利用的运动模式来诱发运动的反应，以便让患者能
2、观察到瘫痪肢体仍然模式来诱发运动的反应，以便让患者能观察到瘫痪肢体仍然可以运动，刺激患者康复和主动参与治疗的欲望。可以运动，刺激患者康复和主动参与治疗的欲望。 二、成人偏瘫患者的运动模式二、成人偏瘫患者的运动模式 (一)联合反应 (二)共同运动 (三)原始反射 二、成人偏瘫患者的运动模式二、成人偏瘫患者的运动模式（一）联合反应： 是指偏瘫患者健侧上下肢紧张性随意收缩时，患侧上下肢也发生肌肉紧张引起的关节活动。 【结合临床】二、成人偏瘫患者的运动模式二、成人偏瘫患者的运动模式上肢联合反应一般为对称性运动；下肢内收、外展为对称性的；屈曲、伸展为非对称性的（Raimiste现象）二、成人偏瘫患者的运
3、动模式二、成人偏瘫患者的运动模式（二）共同运动： 当患者活动患侧上肢或下肢的某一个关节时，不能做单关节运动，邻近的关节甚至整个肢体都可以出现一种不可控制的共同活动，并形成特有的活动模式 。 【结合临床】二、成人偏瘫患者的运动模式二、成人偏瘫患者的运动模式上肢共同运动 【屈】 上肢屈曲共同运动表现为腕和手指屈曲，前臂旋后，肘关节屈曲，肩胛骨内收(回缩)、上提，肩关节后伸、外展、外旋。 二、成人偏瘫患者的运动模式二、成人偏瘫患者的运动模式上肢共同运动【伸】 上肢伸展共同运动表现为伸腕、屈指，前臂旋前，肘关节伸展，肩胛骨前伸，肩关节内收、内旋。 二、成人偏瘫患者的运动模式二、成人偏瘫患者的运动模式下
4、肢共同运动【屈】 下肢屈曲共同运动表现为脚趾背屈，踝背屈，膝关节约90屈曲，髋关节屈曲、外展、外旋。 二、成人偏瘫患者的运动模式二、成人偏瘫患者的运动模式下肢共同运动【伸】 下肢伸展共同运动表现为脚趾跖屈，踝跖屈、内翻，膝关节伸展。二、成人偏瘫患者的运动模式二、成人偏瘫患者的运动模式（三）原始反射同侧伸屈反射 同侧肢体的单侧性反应。 例如：刺激上肢近端伸肌产生的冲动能引起同侧下肢伸肌收缩，或者刺激上肢近端屈肌可以引起同侧下肢屈曲反射。二、成人偏瘫患者的运动模式二、成人偏瘫患者的运动模式交叉伸屈反射 当肢体近端伸肌受刺激时，会产生该肢体伸肌和对侧肢体伸肌同时收缩；反之，刺激屈肌会引起同侧和对侧肢
5、体的屈肌收缩。 二、成人偏瘫患者的运动模式二、成人偏瘫患者的运动模式伤害性屈曲反射 （自身躲避性反射） 肢体远端受到伤害性刺激时，肢体出现屈肌收缩和伸肌抑制。 【手、脚】 二、成人偏瘫患者的运动模式二、成人偏瘫患者的运动模式紧张性颈反射紧张性颈反射(tonic neck reflex(tonic neck reflex，TNR) TNR) ：(1)对称性紧张性颈反射(STNR)： 表现为当颈后伸时，两上肢伸展，两下肢屈曲；颈前屈时，两上肢屈曲，两下肢伸展。(2)非对称性紧张性颈反射(ATNR)： 是指当身体不动，头部左右转动时，头部转向一侧的伸肌张力增高，肢体容易伸展，另一侧的屈肌张力增高，肢
6、体容易屈曲 二、成人偏瘫患者的运动模式二、成人偏瘫患者的运动模式迷路反射 由于头部在空间位置的变化所引起。 表现为仰卧位时伸肌张力高，四肢容易伸展，俯卧位时屈肌张力高，四肢容易屈曲。 二、成人偏瘫患者的运动模式二、成人偏瘫患者的运动模式紧张性腰反射 腰向右侧旋转时，右上肢屈曲、右下肢伸展，向左侧旋转时，右上肢伸展、右下肢屈曲。 三、评定方法 完全性瘫痪完全性瘫痪(Brunnstrom I(Brunnstrom I级级) ) 运动模式异常运动模式异常(Brunnstrom(Brunnstrom级级) ) 异常运动模式达到顶点异常运动模式达到顶点(Brunnstrom(Brunnstrom级级)
7、) 分离运动的出现分离运动的出现(Brunnstrom(Brunnstrom、V V级级) ) 几乎恢复正常几乎恢复正常(Brunnstrom(Brunnstrom级级) ) 三、评定方法上肢：上肢：1 1期：无随意运动期：无随意运动2 2期：开始出现轻微的屈曲共同运动期：开始出现轻微的屈曲共同运动( (肩伸展过度，肘屈肩伸展过度，肘屈 曲，肩外展、外旋，前臂旋后曲，肩外展、外旋，前臂旋后) )3 3期：能充分进行上两项运动，能进行伸展共同运动期：能充分进行上两项运动，能进行伸展共同运动( (肩内肩内 收、内旋时伸展，前臂旋前收、内旋时伸展，前臂旋前) )4 4期：期：(1)(1)肘屈曲前臂能
8、部分旋前、旋后肘屈曲前臂能部分旋前、旋后 (2)(2)肘伸展位肩能前屈肘伸展位肩能前屈9090 (3) (3)将手向腰后旋转将手向腰后旋转5 5期：期：(1)(1)肘伸展位肩能外展肘伸展位肩能外展9090( (前臂旋前位前臂旋前位) ) (2) (2)肘伸展位肩能前屈肘伸展位肩能前屈180180 (3) (3)肘伸展位前臂能旋前、旋后肘伸展位前臂能旋前、旋后6 6期：正常动作或稍欠灵巧，快速动作不灵活期：正常动作或稍欠灵巧，快速动作不灵活三、评定方法手指：手指： 1 1期：无随意运动期：无随意运动 2 2期：稍出现指的联合屈曲期：稍出现指的联合屈曲 3 3期：指能充分联合屈曲，但不能联合伸展期
9、：指能充分联合屈曲，但不能联合伸展 4 4期：期：(1)(1)全部手指稍能伸，总的伸展达不到全关节活全部手指稍能伸，总的伸展达不到全关节活 动范围动范围 (2)(2)拇指能侧方捏握拇指能侧方捏握 5 5期：期：(1)(1)总的伸展可达全范围，能抓圆柱状物体、球总的伸展可达全范围，能抓圆柱状物体、球 形物、完成第三指对指形物、完成第三指对指 (2)(2)指伸展位外展指伸展位外展 (3)(3)手掌抓握手掌抓握 6 6期：指屈曲位外展，能投球、系纽扣，稍欠灵巧，大期：指屈曲位外展，能投球、系纽扣，稍欠灵巧，大 体上正常体上正常三、评定方法下肢：下肢： 1 1期：无随意运动期：无随意运动 2 2期：下
10、肢的轻微随意运动期：下肢的轻微随意运动 3 3期：坐位、立位时有髋、膝、足的屈曲期：坐位、立位时有髋、膝、足的屈曲 4 4期：期：(1)(1)坐位，膝屈曲坐位，膝屈曲9090时可将脚向后滑行时可将脚向后滑行 (2)(2)坐位，足跟接地，足能背屈坐位，足跟接地，足能背屈 5 5期：期：(1)(1)立位，髋伸展位能屈膝立位，髋伸展位能屈膝 (2)(2)立位，膝伸展位，脚稍向前踏出，足能背屈立位，膝伸展位，脚稍向前踏出，足能背屈 6 6期：期：(1)(1)立位，髋能外展并能超过骨盆上提范围立位，髋能外展并能超过骨盆上提范围 (2)(2)立位，小腿能内旋、外旋，伴足内翻及外翻立位，小腿能内旋、外旋，伴
11、足内翻及外翻四、治疗技术及临床应用四、治疗技术及临床应用治疗方针为： 经常重视运动感觉。 早期患者在床上肢体摆放位置。 利用共同运动模式。 促进分离运动。 最后达到随意地完成各种运动。 四、治疗技术及临床应用四、治疗技术及临床应用1 1上肢上肢 ： (1)Brunnstrom I(1)Brunnstrom I一一阶段的训练方法阶段的训练方法 1)1)屈肌共同运动的引出：屈肌共同运动的引出： 嘱患者健侧上肢屈肘，施以阻力嘱患者健侧上肢屈肘，施以阻力 ，面部转向健，面部转向健侧，轻叩上、中斜方肌、菱形肌和肱二头肌引起侧，轻叩上、中斜方肌、菱形肌和肱二头肌引起上肢屈肌共同运动。上肢屈肌共同运动。 四
12、、治疗技术及临床应用四、治疗技术及临床应用1 1上肢上肢 ： (1)Brunnstrom I(1)Brunnstrom I一一阶段的训练方法阶段的训练方法 2)2)伸肌共同运动的引出：伸肌共同运动的引出： 患者仰卧，健侧上肢伸直，施加阻力，面部转患者仰卧，健侧上肢伸直，施加阻力，面部转向患侧，轻叩三角肌，引起上肢伸肌的共同运动。向患侧，轻叩三角肌，引起上肢伸肌的共同运动。 四、治疗技术及临床应用四、治疗技术及临床应用1 1上肢上肢 ： (2)Brunnstrom (2)Brunnstrom阶段的训练方法阶段的训练方法 在伸肘的情况下前臂旋前、旋后：在伸肘的情况下前臂旋前、旋后： 由于旋前是伸肌
13、共同运动模式的成分，旋后是屈肌共同运动模式的成分，所以伸肘旋前可破坏屈肌共同运动，伸肘旋后可破坏伸肌共同运动。 四、治疗技术及临床应用四、治疗技术及临床应用1 1上肢上肢 ： （4 4）BrunnstromBrunnstrom阶段的训练：阶段的训练： 按照正常的活动方式来完成各种日常生活活动。按照正常的活动方式来完成各种日常生活活动。四、治疗技术及临床应用四、治疗技术及临床应用2 2手手 ： （1 1）Brunnstrom IBrunnstrom I一一阶段：阶段： 利用健侧活动施加阻力诱发联合反应或共同运动利用健侧活动施加阻力诱发联合反应或共同运动 ，诱发，诱发手指的抓握，同时注意利用伸肌共
14、同运动模式促进伸腕。手指的抓握，同时注意利用伸肌共同运动模式促进伸腕。 四、治疗技术及临床应用四、治疗技术及临床应用2 2手手 ： （2 2）BrunnstromBrunnstrom阶段：阶段： 主要为诱发及进一步促进分离运动。通过各种手主要为诱发及进一步促进分离运动。通过各种手段促进手的伸、屈、抓握及放松的能力，进行手段促进手的伸、屈、抓握及放松的能力，进行手的功能活动。的功能活动。 例：固定腕关节以达到良好的抓握例：固定腕关节以达到良好的抓握 四、治疗技术及临床应用四、治疗技术及临床应用2 2手手 ： （3 3）BrunnstromV BrunnstromV 阶段：阶段： 进一步促进分离运
15、动，加强随意性，提高手的抓握、释进一步促进分离运动，加强随意性，提高手的抓握、释放能力及对指能力，与日常生活动作紧密结合。放能力及对指能力，与日常生活动作紧密结合。 四、治疗技术及临床应用四、治疗技术及临床应用3 3下肢下肢 ： （1 1）Brunnstrom IBrunnstrom I一一阶段：阶段： 1.1.屈肌共同运动的诱导方法屈肌共同运动的诱导方法 2. 2.伸肌共同运动的诱导方法伸肌共同运动的诱导方法 3. 3.患侧下肢外展的诱发患侧下肢外展的诱发 4. 4.患侧下肢内收的诱发患侧下肢内收的诱发 四、治疗技术及临床应用四、治疗技术及临床应用3 3下肢下肢 ： （1 1）Brunnstrom Brunnstrom 阶段：阶段： 下肢脱离共同运动模式的训练：下肢脱离共同运动模式的训练： 放学啦！放学啦！