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1、Four short words sum up what has lifted most successful individuals above the crowd: a little bit more.-author-date热性惊厥诊疗指南(最新)热性惊厥诊疗指南(最新)第五节 热性惊厥【ICD-10编码】 R 56.0【定义】 为小儿时期最常见的惊厥原因,主要见于婴幼儿时期(3个月至6岁)。惊厥大多在发热性疾病初期,70%的热性惊厥发病与上呼吸道感染有关,少数伴发于中耳炎、胃肠道感染或出疹性疾病初期。惊厥多于发热24小时内、体温骤然上升时发生。【病因】 高热引起惊厥的机制可能与下面3个
2、因素有关:1.发热使中枢神经系统处于过度兴奋状态,使脑细胞对内外环境的各种刺激的敏感度增高。2.发热可使神经元代谢率增高,耗氧量增高,糖代谢增高,使脑细胞功能紊乱,导致异常放电,引起惊厥。3.发热惊厥有特异性遗传倾向,为单一基因的常染色体显性遗传,子代为杂合子,可遗传。 【诊断要点】1. 症状与体征:热性惊厥分为单纯型热性惊厥和复杂型热性惊厥。(1)单纯型热性惊厥:约占热性惊厥80%。初次发作在6个月至3岁之间,末次发作多数不超过4岁;大多数惊厥发生在38.5以上、在高热24小时内;同一热程中仅发作1次;惊厥发作形式主要为全身性发作;发作每次持续数十秒至数分钟,很少超过10分钟;发作后意识较快
3、恢复,发作后无神经系统阳性体征;惊厥发作10天后脑电图无异常。总发作次数不超过5次。(2)复杂型热性惊厥:约占热性惊厥20%。可见于任何年龄;38以下也可发作;同一热程中可发作2次或以上;惊厥发作较长,可达15分钟以上;发作形式可为全身性,也可为局限性;发作后神经系统可遗留不同程度异常体征;总发作次数大于5次。(3)简单型热性惊厥和复杂型热性惊厥明确诊断前,需排除颅内感染和其他导致惊厥的器质性或代谢性异常;既往若有热性惊厥史更支持本病诊断。2.辅助检查(1)常规检查 血常规、大便常规、尿液分析,快速C反应蛋白(CRP)、心电图、胸片等(2)临床需排除电解质紊乱、代谢紊乱,可行血气分析、血电解质
4、、血生化、血糖、血氨、血乳酸、微量元素、遗传代谢病筛查(尿有机酸分析、血氨基酸分析、酰基肉碱等)检查。 (3)疑似颅内感染者应作脑脊液、病原学、脑电图、头颅CT或MRI、经颅多普勒等方面检查。 (4)脑电图 抽搐后及发热与抽搐停止10天后分别作脑电图检查,以对比协判预后。 【鉴别诊断】(1)中枢神经系统急性感染 热性惊厥一般发生在发热的早期,而中枢神经系统感染患儿多于疾病极期出现惊厥,此外,在单次发热期间惊厥一般仅发作一次;而中枢神经系统感染发生惊厥者,惊厥常反复发作,并常伴有淡漠、嗜睡等意识改变。脑脊液检查及颅压测定对鉴别诊断有很大帮助。(2)急性传染病初期 急性传染病初期,如中毒性细菌性痢
5、疾,常在疾病初期发生惊厥,但中毒性细菌性痢疾患儿常有循环衰竭和意识障碍等全身中毒症状,惊厥也较严重,可反复发作。及时取粪便化验可鉴别。(3)全身代谢紊乱引起的惊厥 代谢紊乱,如:低血钠、低血钙、低血镁、低血糖等也是引起婴儿惊厥的常见原因,相应检查可鉴别。先天性代谢异常也常在婴儿期开始有惊厥发作。某些药物及重金属等中毒也是小儿惊厥的常见原因。【治疗】1.一般治疗(1)护理:有发作预兆的病人,将病人移至床上,如来不及可顺势使其躺倒,防止意识突然丧失而跌伤,迅速移开周围硬物、锐器,减少发作时对身体的伤害。将缠有纱布的压舌板放在病人上、下磨牙之间,以免咬伤舌头。使病人平卧,松开衣领,头转向一侧,以利于
6、呼吸道分泌物及呕吐物排出,防止流入气管引起呛咳及窒息。养成良好的生活习惯,保证充足睡眠,避免过度劳累。锻炼身体,提高健康水平,预防上呼吸道感染等疾病。清除慢性感染病灶,尽量减少或避免在婴幼儿期患急性发热性疾病,这对降低高热惊厥的复发率有重要作用。(2)营养管理:由护士对患者的营养状况进行初始评估,记录在住院患者评估记录中。总分3,有营养不良的风险,需在24h内通知营养科会诊,根据会诊意见采取的营养风险防治措施;总分3,每周重新评估其营养状况,病情加重应及时重新评估。(3)疼痛管理:由护士对患者的发热伴头痛等疼痛情况进行初始评估,记录在住院患者评估记录和疼痛评估及处理记录单中。评估结果应及时报告
7、医生,疼痛评分在4分以上的,应在1h内报告医生,医生查看病人后,联系麻醉医生会诊。未进行药物治疗及物理治疗的病人,如疼痛评分为0分,每72h评估一次并记录;疼痛评分1-3分,每24h评估一次并记录;疼痛评分4-6分,至少每8小时评估一次并记录;疼痛评分6分,至少每1小时再评估并记录。对有疼痛主诉的患者随时评估。(4)心理治疗:甚为重要,鼓励患儿参加正常活动和上学,以增强他们的自信心。2.药物治疗:(1)安定 是首选药物。剂量每次0.25mg - 0.5mg/kg,注射速度2次,急诊观察; 惊厥反复发作:安定、鲁米那控制; 维持内环境稳定等对症、支持治疗。生命支持治疗请神经专科会诊【住院标准流程
8、】入院处办理入院手续请相关科室会诊通知医生处理住院护理初评估4生命体征、疼痛、营养、康复、心理存在风险护理再评估 临床表现:发热;抽搐;病史询问 入临床路径,进行专科评估3专科鉴别诊断:颅内感染;急性传染病初期;全身代谢紊乱引起的惊厥晕厥;低血糖症。实验室检查:血常规;大小便常规,CRP、血气+电解质;血生化;病原学;视频脑电图;神经影像学;神经心理评估;遗传代谢病筛查;脑脊液检查 诊断明确级级级级责任医生专科三线医生+ICU一线医生(住院或主治医生)二线医生(主治或副主任医师)专科三线医生(副主任或主任医师)疗效 欠佳治疗目的是控制惊厥发作,改善病人生活质量转入PICU生命支持 好转地西泮苯巴比妥水合氯醛硝基安定一般治疗:护理;营养、疼痛管理;其他药物治疗病因治疗:抗感染,控制原发病 延期出院医生:通知出院;完成出院小结;开具诊断证明;健康宣教;预约复诊日期好转 预出院,出院医嘱达到出院标准 护理:健康宣教;出院带药的用药指导;出院后护理指导;复印相关资料;交通工具协助 (林海生 杨思达 麦坚凝)-