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1、精品文档 仅供参考 学习与交流人民医院沟通制度【精品文档】第 9 页市第一人民医院沟通制度根据医疗机构管理条例、执业医师法、医疗事故处理条例等有关规定，根据卫生部、省卫生厅、苏州市其他规范性文件，我院近几年来陆续制定并执行了一系列的沟通制度。今年是医院管理年，为了进一步规范医疗服务行为，提高医疗服务质量，进一步地尊重患者知情同意权，注意医疗安全，保持我院沟通制度的完整性、系统性，特将我院沟通制度汇总如下：一、科室沟通总要求1、 科室（病区）根据医院沟通制度结合本病区（本专业）特殊情况制定科室（病区）沟通制度。2、 病区确定与患方沟通相对固定、封闭、良好的沟通场所。3、 落实各个环节与患方沟通的
2、责任医护人员。4、 住院过程告知分入院告知、书面告知、病情变化告知、出院告知四个环节。5、 要求书面告知、签字率达100%。二、入院沟通制度1、住院告知同意书制度根据“住院告知同意书”着重将住院相关制度，如委托制度、离院请假协议制度、限制性陪护制度、法定传染病隔离制度等书面告知患者本人；若患者为非完全民事行为能力人、意识障碍、因伤病严重无力弄清细节者可由法定代理人、近亲属签字。2、住院知情同意委托代理制度如果患者本人放弃行使住院期间知情同意权而需委托代理的，必须签署“授权委托书”。注意委托双方主体的适格性，被委托人留下联系电话以便及时联系和签署有关医疗文件；入院当时患者为患儿、精神病人发作期、
3、意识障碍或因伤病严重无力弄清细节者可由法定代理人、近亲属行使知情同意权。病人病情危重、紧急，要求被委托人、法定代理人、近亲属留在医院。3、入院病情告知制度在床位医师进行初步医学检查，给出诊疗方案的同时或稍后由负责入院沟通的一级医师进行正规的、详尽的入院沟通。内容包括基本病情、诊疗方案、可能住院费用、预后等。患者有特殊要求，在不违反医疗制度、医学科学的前提下尽量给予满足。三、签署同意书的制度1、手术前告知同意书（1）将江苏省“手术前告知同意书”作为摸版，除了印刷部分的一般告知条款外，根据患者的特殊情况必须在空格内书写手术中、手术后可能出现的情况条款；（2）各病区（专业）可根据本专业手术的特殊性制
4、定特殊的专业性手术前告知同意书，同样包括印刷条款和书写条款；（3）在病区选定相对固定的沟通场所由主刀医师实施告知，特殊情况可由一助医师告知；麻醉前告知有主持麻醉的麻醉医师实施告知；（4）告知内容包括手术名称、时间、麻醉、主刀医师姓名等一般情况；手术的必要性（包括手术与否的比较）；选定的手术方法（包括手术方法的比较）；我院此类手术成功可能度；此类手术一般可能出现的并发症和针对患者特殊情况可能出现的并发症；手术前和手术中针对可能的并发症采取的应对措施；手术中、手术后可能出现的良好的结果和不良的转归等（麻醉前告知内容从略）；（5）由患者、法定代理人、近亲属、被委托人在弄清手术情况后签字，手术告知同意
5、书一式两份，一份由患方保存，一份存入住院病历；（6）医务人员在关于手术的告知过程中应当实事求是、客观地进行告知，避免夸大手术效果和手术风险，避免诱导患方作出选择，避免使用专业术语使患方产生误解。2、 特殊检查、特殊治疗告知同意书（1）将江苏省“特殊检查、特殊治疗同意书”作为摸版，除了印刷部分的一般告知条款外，根据患者的特殊情况必须在空格内书写此检查或治疗可能出现的情况条款；（2）特殊检查、特殊治疗按照医疗机构管理条例实施细则第八十八条的内容来定义；（3）主要涉及有一定危险性或者由于患者体质特殊、病情危笃，可能对患者产生不良后果的检查和治疗必须书面告知。（4）特别注意对于新技术、新项目实验性或试
6、验性检查或（和）治疗的书面告知；特别注意临床试验性治疗的书面告知；（5）特别注意对于收费可能对患者造成较大经济负担的检查和治疗的书面告知；特别注意涉及职工基本医疗保险自费部分检查和治疗（尤其涉及用药）的书面告知；（6）告知形式等同“手术前告知同意书”。四、病情发生变化的告知制度1、住院过程中经常性沟通制度除了正规入院告知和必须签署同意书的情况外，床位医师在经治过程中应当注意经常性地与患方沟通，如进一步的检查、治疗方案；复查的必要性；治疗方案的更改；药物的更改；会诊及会诊情况；转科；病情的发展和转归等。2、病情发生不良变化的沟通制度当病情发生变化时，特别当诊疗效果不佳、发生新的病情或病情发生恶化
7、时，床位经治医师必须及时地、正规地与患方进行告知。3、病危通知书制度治疗、抢救过程中患者病危情况出现及时发放“病危通知书”。4、 沟通情况记录制度住院过程中的所有告知（患方签署同意书的除外）必须在病程录中记录体现，必要时必须有患方的签字认可。如医院选择的最佳诊疗方案患方由于种种原因不采纳；患方坚持的违反医学科学或医疗原则的要求；病情发生不良变化告知患方后患方没有积极地配合；患方自行承诺的影响医疗效果或疾病转归的行为；医疗行业规范规定患方必须遵守而不与执行的行为等。五、出院告知制度1、自动出院告知制度对于患方提出自动出院的请求，经治医师必须对自动出院的不良后果等风险耐心、详尽地告知患方，当患方弄
8、明白后仍然坚持自动出院，可由患方在病程录中申请并签字，有床位主治医师决定后出院。2、常规出院告知制度（1）书面告知患者目前的病情（属于治愈、好转、无变化等）和恢复可能的时间；（2）书面告知出院后是否需要继续治疗；继续治疗可能的方案；是药物治疗还是非药物治疗；（3）书面告知药物治疗的疗程、药品的治疗作用和副作用、注意事项；（3）书面完整告知非药物治疗方案，如康复、功能锻炼的方法、疗程和注意事项；（4）书面告知住院后的饮食起居注意事项；（5）书面告知门诊或专家门诊复诊、复查的具体时间和注意事项；（6）每个病区做好随访记录。六、门、急诊告知制度1、门诊告知制度门诊医师接诊患者后对于大概病情、初步印象
9、、涉及的鉴别诊断、必要的检医技查、治疗方案、用药的注意事项（包括药品的治疗作用、疗程和不良反应）、大概的费用、复诊、转诊的时间和注意事项等必须详尽地告知患方；在不违反医疗制度、医学科学的前提下尽量满足患方的要求；对于患儿、意识障碍患者、精神病患者等必须在门诊病历上记录陪伴者姓名和与患者的关系2、门诊手术前告知同意制度根据苏州市卫生局制定的“门诊小手术告知同意书”作为摸版，凡门诊小手术必须签署“门诊手术告知同意书”（内容从略）。3、急诊告知制度急诊接诊医师的告知内容除了“门诊告知制度”的内容外，须注意从急症医学的角度针对“急”、“危”、“重”的概念注意患者的生命体征，分清轻重缓急地进行告知；对于需立即投入抢救的情况，可以口头告知，根据卫生部病历书写基本规范可以抢救结束后6小时内具实补记，七、其他有名告知制度体内植入物告知制度；内镜检查告知制度；影象中心造影告知制度；TAT皮试阳性脱敏告知制度；关于投诉的系列告知制度；输血、麻醉前告知制度；方便门诊告知制度；ICU入、出室告知制度；血透告知制度；核素治疗前告知制度、快速病理告知制度等。附：我院基本医疗制度中的沟通制度；医疗服务规范中涉及沟通制度的条款继续有效。市第一人民医院 医教科