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1、Four short words sum up what has lifted most successful individuals above the crowd: a little bit more.-author-date乳腺癌TNM分期-2018乳腺癌tnm分期乳腺癌TNM分期-2018乳腺癌tnm分期一、乳腺癌TNM分期(AJCC)第六版1、原发肿瘤（T）TX 原发肿瘤无法评估T0 没有原发肿瘤证据Tis 原位癌 Tis (DCIS) ：导管原位癌； Tis (LCIS) ：小叶原位癌； Tis ( Pagets) ：乳头Pagets病,不伴有肿块。注:伴有肿块的Pagets病按肿
2、瘤大小分类。T1 ：肿瘤最大直径2 cm。 T1mic :微小浸润癌,最大直径0. 1 cm; 注：如果有多个微浸润灶,则按最大浸润灶分类,不能将各个微浸润灶相加;如果有多个较大浸润灶时,应将其注明。 T1a ：肿瘤最大直径 0. 1 cm,但0. 5 cm； T1b ：肿瘤最大直径 0. 5 cm,但1 cm； T1c ：肿瘤最大直径 l cm,但2 cm。T2 ：肿瘤最大直径 2 cm,但5 cm。T3 ：肿瘤最大直径 5 cm。T4 ：不论肿瘤大小,直接侵犯胸壁( a)或皮肤( b) ,如下所述： T4a ：侵犯胸壁,不包括胸肌； T4b ：患侧乳腺皮肤水肿(包括桔皮样变) ,溃破,或限
3、于同侧乳房皮肤的卫星结节； T4c ：T4a与T4b并存； T4d ：炎性乳腺癌。2、区域淋巴结（N）（1）临床NX ：区域淋巴结无法评估（如已被切除） 。N0 ：无区域淋巴结转移。N1 ：同侧腋窝淋巴结转移,可活动。N2 ：同侧腋窝淋巴结转移,固定或相互融合;或虽然缺乏同侧腋窝淋巴结转移的临床证据. 但有临床证据*显示的同侧内乳淋巴结转移。N2a ：同侧腋窝淋巴结转移,互相融合或与其他组织固定；N2b ：仅有临床证据*显示的同侧内乳淋巴结转移,而无腋窝淋巴结转移的临床证据；N3 ：同侧锁骨下淋巴结转移伴或不伴腋窝淋巴结转移;或有临床证据*显示同侧内乳淋巴结转移和腋窝淋巴结转移;或同侧锁骨上淋
4、巴结转移,伴或不伴腋窝或内乳淋巴结转移。N3a ：同侧锁骨下淋巴结转移；N3b ：同侧内乳淋巴结及腋窝淋巴结转移；N3c ：同侧锁骨上淋巴结转移。*“临床证据”的定义为:影像学检查(除外淋巴显像)或体检发现,或大体病理标本即可见的异常（2）病理学分期（pN） apNX ：区域淋巴结无法评估(如已被切除,或未行病理学检查) 。pN0 ：无组织学显示的区域淋巴结转移。pN1 ：13个腋窝淋巴结转移,和/或通过前哨淋巴结活检,显微镜下发现内乳淋巴结转移,但无临床证据*。pN1mi ：微小转移( 0. 2 mm, 3 -切缘有浸润 -保乳手术后 *接受新辅助化疗的患者应基于化疗前肿瘤情况考虑四、内分泌
5、治疗适应症： ER/PR表达阳性的乳腺癌抗雌激素药物 常见的有: 三苯氧胺（Tamoxifen，TAM他莫昔芬）；托瑞米芬 结构与雌激素相似，作用机制是与雌二醇在靶器官内争夺雌激素受体，减少胞质内雌激素受体的含量。 用于绝经前，绝经后芳香化酶抑制剂AI 作用机理: 阻断绝经后患者由肾上腺、脂肪、肌肉、肝脏、乳腺及乳腺癌中的雄烯二酮及雄激素芳香化而产生雌激素 第三代 非甾体类: 来曲唑 那曲唑 甾体类: 依西美坦 可用于绝经后妇女乳腺癌的一线或二线治疗，在TAM无效时仍可能有效去势药物：戈舍瑞林3.6 mg 皮下注射 28天一次 药物卵巢去势手术：卵巢切除去势五、靶向治疗（曲妥珠单抗-赫赛汀：特
6、异性针对HER2的人源化单克隆抗体）适应症： HER2过度表达的乳腺癌 术后辅助应用时间：1年 联合方案: TC(卡铂)H；AC-PH；AC-TH； FEC-TH六、常用术后辅助化疗方案 ACQ3w4周期 TCQ3w4周期 FECQ3w6周期 FECQ3w3周期TQ3w3 周期 FECQ3w4周期PQ2w4周期 ACQ3w4周期TQ3w4 周期 ACQ2/3w4周期PQ2w4周期（PQw12周期） TACQ3w6 周期（注：A-阿霉素、E-表阿霉素、C-环磷酰胺、M-氨甲喋呤、F-氟尿嘧啶、P-紫杉醇、T-多西他赛。）七、复发、转移乳腺癌解救治疗指南TX NP GP TNP GNP X=卡培他
7、滨（希罗达），G=吉西他滨（健择、择菲），N=长春瑞滨（诺维本、盖诺），P=顺铂八、肿瘤缓解的评价（RECIST 1.0）（1） 肿瘤病灶基线的定义 肿瘤病灶基线分为可测量病灶 ( 至少有一个可测量病灶 )：用常规技术，病灶直径长度 20mm或螺旋CT 10mm的可以精确测量的病灶。不可测量病灶：所有其它病变 (包括小病灶即常规技术长径 20mm或螺旋CT 10mm ) 包括骨病灶、脑膜病变、腹水、胸水、心包积液、炎症乳腺癌、皮肤或肺的癌性淋巴管炎、影像学不能确诊和随诊的腹部肿块和囊性病灶。（在RECIST 1.1版中，有病理意义淋巴结疗效评估将短径10 mm的淋巴结视为正常淋巴结而不给予记录
8、和随访。短径10 mm和15 mm的淋巴结被视为有病理意义的不可测量非靶病灶。CT扫描中短径15 mm的淋巴结可作为有病理意义的可测量靶病灶，疗效评估时靶病灶总数目可将其包括进去。）(2) 肿瘤病灶基线的评价 要确立基线的全部肿瘤负荷，对此在其后的测量中进行比较，可测量的目标病灶至少有一个，如是有限的弧立的病灶需组织病理学证实。可测量的目标病灶：应代表所有累及的器官，每个脏器最多5个病灶，全部病灶总数最多10个作为目标病灶，并在基线时测量并记录。（在RECIST 1.1版中，用于判断疗效的可测量靶病灶数目从最多10个、每个器官5个改为最多5个、每个器官2个。）目标病灶应根据病灶长径大小和可准确
9、重复测量性来选择。所有目标病灶的长度总和，作为有效缓解记录的参考基线。非目标病灶：所有其它病灶应作为非目标病灶并在基线上记录，不需测量的病灶在随诊期间要注意其存在或消失。（3） 缓解的标准 目标病灶的评价 CR(完全缓解) ：所有目标病灶消失。 PR(部分缓解) ：基线病灶长径总和缩小 30%。 PD(疾病进展) ：基线病灶长径总和增加 20%或出现新病灶。 SD (疾病稳定)：基线病灶长径总和有缩小但未达PR或有增加但未达PD。 非目标病灶的评价 CR ：所有非目标病灶消失和肿瘤标志物水平正常。 SD ：一个或多个非目标病灶和/或肿瘤标志物高于正常持续存在。 PD ：出现一个或多个新病灶或/和存在非目标病灶进展。-