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1、【精品文档】如有侵权，请联系网站删除，仅供学习与交流有机磷农药中毒的抢救流程.精品文档.有机磷农药中毒的抢救流程有机磷农药中毒是急诊科的常见病,而且病情凶险!变化快,易致呼吸肌麻痹,进而引起周围性呼吸衰竭是急性有机磷中毒重要的死亡原因之一。急性有机磷农药中毒（AOPP）是基层医院常见的急危重症，其病势凶猛，发展迅速，在较短的时间内便可致死。 其临床过程与患者接触农药种类、中毒方式、服毒剂量、就诊时间、个体差异、救治过程中毒物清除程度、复能剂及抗胆碱药的应用情况都有密切的关系。 抢救有机磷中毒必须迅速、及时、准确，给药越早、疗程越短、疗效越好，抢救成功率越高。一.临床表现中毒程度与中毒途径!中毒
2、时间!毒物容量!患者年龄有关急性中毒一般可分为三级:轻度中毒:有头晕!头痛!恶心!呕吐!多汗!胸闷!视力模糊!无力!瞳孔缩小;中度中毒:除上述症状外,还有肌纤维颤动!瞳孔明显缩小!轻度呼吸困难流涎!腹痛!腹泻!步态蹒跚,意识清楚;重度中毒:除上述症状外,并出现昏迷,口吐白沫,角弓反张二.急救措施1 迅速确诊在患者入院后,重点观察患者的神态!呼吸!脉搏!血压!瞳孔!患者呼出的气味及身体的气味;仔细询问病情,明确中毒农药的种类!剂量!时间,是否进食!饮酒及采取了哪些措施,迅速测定患者的胆碱酯酶活性,根据结果作出及时处理后，迅速消除毒物立即将患者移离中毒现场，脱除污染衣服，用肥皂水或清水彻底清洗污染
3、的皮肤、头发、指（趾）甲；眼部受污染时，迅速用清水或生理盐水清洗。2 彻底洗胃及导泻a.及时彻底洗胃以清除未被吸收的毒物,是抢救急性有机磷经口中毒的一个重要环节,也是抢救成功的关键有机磷农药中毒死亡患者有20%与洗胃不彻底有关,即使中毒后30分钟内洗胃也只能排除毒物的3%有机磷农药中毒的患者,有机磷农药自胃肠吸收入血后,在胃肠道发生再分泌,形成/胃肠道-血-胃肠道的循环,使患者在首次彻底洗胃数小时胃内仍有大量农药成分,洗胃不彻底!胃皱壁毒物的残留直接导致急性有机磷中毒反跳的发生,使救治难度增大,导致病死率增高活性炭为一种强力吸附剂,不受酸!碱环境的影响,可通过物理和化学双重吸附作用非特异性吸附
4、一切化学物质(氟化物除外),从而达到减轻或阻止机体出现毒性损害的目的早期吸附对减少急性有机磷农药中毒中间综合征的发生,降低病死率是有利的导泻可促进患者的毒物及时排除,一般在洗胃后常规注入25%的硫酸镁(0.25/)导泻,但重度中毒者不宜使用硫酸镁,因为镁离子对中枢神经系统有抑制作用,用其导泻可增加镁的毒性作用和加重呼吸抑制,应以硫酸钠导泻b.常用洗胃液的选择：洗胃液的温度一般2538，温度过高可使血管扩张，加速血液循环，而促使毒物吸收。用量一般为2000040000ml.1、温水或者生理盐水：对毒物性质不明的急性中毒者，应抽出胃内容物送检验，洗胃液选用温开水或生理盐水，待毒物性质确定后，再采用
5、对抗剂洗胃。2、碳酸氢钠溶液：一般用24的溶液洗胃，常用于有机磷农药中毒，能度其分解失去毒性。但敌百虫中毒时禁用，因敌百虫在碱性环境中能变成毒性更强的敌敌畏。砷（砒霜）中毒也可用碳酸氢钠溶液洗胃。3、高锰酸钾溶液：为强氧化剂，一般用1：20001：5000的浓度，常用于急性巴比妥类药物、阿托品及毒蕈中毒的洗胃液。但有机磷农药对硫磷（1605）中毒时，不宜用高锰酸钾，因能使其氧化成毒性更强的对氧磷（1600）。4、茶叶水含有丰富鞣酸，具有沉淀重金属及生物碱等毒物的作用，且来源容易。c、洗胃的适应症和禁忌症一、适应症1、催吐洗胃法无效或有意识障碍、不合作者。2、需留取胃液标本送毒物分析者应首选胃管
6、洗胃术。3、凡口服毒物中毒、无禁忌证者均应采用胃管洗胃术。二、禁忌症1、强酸、强碱及其他对消化道有明显腐蚀作用的毒物中毒。2、伴有上消化道出血、食管静脉曲张、主动脉瘤、严重心脏疾病等患者。3、中毒诱发惊厥未控制者。4、乙醇中毒，因呕吐反射亢进，插胃管时容易发生误吸，所以慎用胃管洗胃术。d、洗胃的注意事项1.插管时动作要轻快，切勿损伤食管黏膜或误入气管。2.当中毒物质不明时，应抽胃内容物送检。洗胃液选择温开水或等渗盐水，待毒物性质明确后，再用对抗剂洗胃。3.洗胃过程中要随时观察患者的血压、脉搏和呼吸的变化，如患者感到腹痛，洗出血性灌洗液或出现休克现象时，应立即停止操作，并通知医生，进行处理。4.
7、如吞服强酸强碱等腐蚀性药物时，禁忌洗胃，以免造成穿孔。5.幽门梗阻患者洗胃时，宜在饭后46小时或空腹时进行，并需记录胃内潴留量。6.注意观察灌入液与排除液量是否相等，灌入量明显多于排除量时可引起急性胃扩张。7.消化道溃疡、食道阻塞、食道静脉曲张、胃癌等患者不宜洗胃。三.治疗方法常规治疗:迅速建立静脉通路,采用阿托品!氯解磷定!脱水利尿!糖皮质激素等药物综合治疗在使用复能剂情况下,阿托品应用剂量依据中毒程度而定,轻度中毒首剂14毫克,中度中毒首剂510毫克,重度中毒首剂1020毫克,间隔530重复用药,剂量为0.55.0同时给予突击量氯解磷定1静脉滴注,首日用量为10左右,以后视病情而定四.护理
8、措施建立静脉通道!监测生命体征变化 抢救有机磷中毒患者,急救护理人员应各司其责,切忌慌乱,应迅速建立静脉通道,留置套管针,外接三通接头,以便有效迅速抢救中毒患者病情变化快,应给以心电监护,监测心率!血压!呼吸!血氧等,并做好记录病情观察:救治有机磷农药中毒时,严密观察病情尤为重要,尤其应用阿托品前后应密切观察患者瞳孔!体温!心率!呼吸!血压!尿量!意识等变化,并清晰记录,做到床旁交接班,发现问题,立即汇报,以便及时处理五.心理护理口服有机磷农药中毒者多因情绪激动,有轻生念头,应用持续胃肠减压时,常常不愿配合,甚至自行拔管应多与患者沟通,耐心解释胃肠减压的重要性,使其感到被重视!被尊重,从而逐渐
9、恢复健康的心理状态，另外,此类患者常与家属有矛盾,劝导其家属在生活上!感情上给予关怀和慰藉,也可促使患者早日康复六.并发症的处理反复抽搐是有机磷中毒重症患者的主要表现,防止抽搐时咬伤舌头,应用压舌板裹纱布置于牙列间,重症患者持续呼吸肌痉挛麻痹是导致死亡重要原因,应及时行气管插管术,呼吸机辅助呼吸治疗患者大量呕吐!脱水,易发生酸碱平衡失调及水电解质紊乱,应按医嘱及时补钾及给予碳酸氢钠滴入长期反复抽搐患者易呼吸肌麻痹致低氧血症,应密切注意血氧饱和度,吸氧保持中流量出现脑水肿,应及时降颅压,控制体温,保护脑组织有机磷农药中毒并发急性肺水肿是一严重临床表现，一旦出现，如抢救不力，病情可迅速恶化，甚而导
10、致死亡。若及时发现，积极治疗，又常可得以挽救，在治疗措施上，既要针对肺水肿的临床表现，又要考虑到原发疾病的病因治疗。七.密切判断“阿托品化”硫酸阿托品是对抗乙酰胆碱的药物，对解除毒蕈碱样作用有明显的效果。同时也能拮抗有机磷中毒物的中枢神经作用，可兴奋呼吸中枢，使昏迷患者清醒，但对烟碱样症状无效，也不能恢复胆碱酯酶的活性。对“阿托品化”不能片面强调某一指征，而要根据皮肤黏膜、心率、肺部音、瞳孔及体温等征象，综合分析作出正确判断，不能因为判断错误而停药过早，总的阿托品用量差异也极大。对危重患者，可直接静脉滴入阿托品。出现阿托品化时，应立即减量，但减量或停药不能太快。八.污物处理有机磷制剂对所有温血动物均有毒性,大多以原成分从尿液及粪便中排出,易导致二次中毒发生患者的尿液!胃液!呕吐物!粪便等均不能随意倾倒,应用专用容器统一处理,避免二次污染患者衣物!床单应放入污物袋,集中销毁抢救治疗时,应尽可能用一次性医疗用品,医护人员应注意做好自我防护