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1、医学概论 支气管扩张疾病 Four short words sum up what has lifted most successful Four short words sum up what has lifted most successful individuals above the crowd: a little bit more. individuals above the crowd: a little bit more. -author -author -date-date 支气管扩张症支气管扩张症是指中等大小的支气管由于管是指中等大小的支气管由于管壁的肌肉和弹性组织破坏引起的
2、异常和持久壁的肌肉和弹性组织破坏引起的异常和持久性扩张，性扩张，是常见呼吸道慢性化脓性疾病。是常见呼吸道慢性化脓性疾病。 主要症状为慢性咳嗽，咳大量脓性痰和（或）主要症状为慢性咳嗽，咳大量脓性痰和（或）反复咯血。反复咯血。 患者多有童年麻疹、百日咳或支气管肺炎等患者多有童年麻疹、百日咳或支气管肺炎等病史。病史。一、症状（一）慢性咳嗽、大量脓痰（一）慢性咳嗽、大量脓痰 1.1.与体位改变有关；与体位改变有关； 2.2.其严重度可用痰量来估计：轻度其严重度可用痰量来估计：轻度10ml/d150ml/d150ml/d。 3.3.感染时痰液静置后分层：上层为泡沫，中感染时痰液静置后分层：上层为泡沫，中
3、 层为混浊粘液，下层为坏死组织沉淀物。层为混浊粘液，下层为坏死组织沉淀物。 4.4.最常见病原体：铜绿假单胞菌。最常见病原体：铜绿假单胞菌。（二）反复咯血（二）反复咯血 见于见于50%-70%50%-70%的患者，程度不等，部分患者反复咯的患者，程度不等，部分患者反复咯 血为唯一症状，称为血为唯一症状，称为“干性支气管扩张干性支气管扩张”。（三）反复肺部感染（三）反复肺部感染 其特点是同一肺段反复发生肺炎并迁延不愈。其特点是同一肺段反复发生肺炎并迁延不愈。（四）慢性感染中毒症状（四）慢性感染中毒症状 发热、乏力、食欲减退、消瘦、贫血等，发热、乏力、食欲减退、消瘦、贫血等， 儿童可影响发育。儿童
4、可影响发育。二、体征 早期或干性支气管扩张可无异常肺部体征。 局限性粗湿啰音（下胸部、背部，固定而持久），可有哮鸣音。 部分慢性患者伴有杵状指（趾）。 肺气肿、肺心病等并发症时有相应体征。高分辨率高分辨率CTCT基本上可取代支气管造影。基本上可取代支气管造影。 X X线表现肺纹理增多、增粗线表现肺纹理增多、增粗X X线表现线表现 CT CT表现表现囊状支气管扩张囊状支气管扩张 CT CT表现柱状支气管扩张表现柱状支气管扩张 CTCT表现支气管呈不规则串珠状扩张表现支气管呈不规则串珠状扩张二、纤维支气管镜二、纤维支气管镜1.1.发现部分患者的出血部位或阻塞原因。发现部分患者的出血部位或阻塞原因。2.2.进行局部灌洗，作细菌学和细胞学检查。进行局部灌洗，作细菌学和细胞学检查。 一、内科一、内科（三）保持呼吸道引流通畅。 1. 1.祛痰药：盐酸氨溴索，祛痰药：盐酸氨溴索，N-N-乙酰半胱氨酸；乙酰半胱氨酸； 2. 2. 支气管舒张药：支气管舒张药：2 2受体激动剂、茶碱类；受体激动剂、茶碱类； 3. 3. 体位引流：体位引流：患肺处于高位，引流支气管开口向下，患肺处于高位，引流支气管开口向下，每日每日2-42-4次，每次次，每次15-3015-30分钟。分钟。 4. 4. 纤维支气管镜吸痰。纤维支气管镜吸痰。（三）保持呼吸道引流通畅（三）保持呼吸道引流通畅