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1、备注：1.本备案表应与资产评估报告书同时使用，评估报告的使用各方应关注评估报告书中所揭示的特别事项和评估报告的法律效力等内容，合理使用评估结果。2.本项目所出具的资产评估报告的法律责任由受托评估机构和在评估报告中签字的具有相应执业资格的评估人员共同承担，不因本备案而转移其法律责任。3. 本表一式四份。两份留存备案单位，一份送被评估单位，一份送上级单位。资产评估项目备案表被评估单位（ 盖章 ）： 法定代表人（ 签字 ）： 企 业 组 织 机 构 代 码： 填 表 日 期 ： 北京市财政局制资 产 评 估 详 细 结 果评 估 基 准 日： 12月 31日评估结果使用有效期至： 金额单位：人民币万
2、元项目账面价值评估价值增减值增减率(%)流动资产非流动资产其中： 长期股权投资投资性房地产固定资产 在建工程无形资产其中：土地使用权其他非流动资产资产总计流动负债非流动负债负债总计净 资 产资 产 评 估 项 目 基 本 情 况被评估单位（评估对象）单位法人代码产权持有单位企业管理级次资产评估委托方单位法人代码所出资企业（有关部门）评估基准日资产所在地 河北省 （区、市） 市（地） 赤城 区（县）经济行为类型 企业改制为股份公司 企业改制为有限责任公司 企业改制为职工持股会有限公司 企业改制为股份合作制 股权挂牌转让 股权协议转让 增资扩股 资产转让（整体、部分） 资产置换 资产收购 资产租赁
3、 资产拍卖 对外投资组建新公司 原股东以非货币资产追加投资 认购股份公司配股 合并、分立、兼并 破产、解散（清算） 资产诉讼 债转股 以非货币资产偿还债务 接受非国有单位以非货币资产投资 事业转企业 向非国有单位投资，或设立公司涉及非国有单位以非货币资产出资 其他评估报告书编号主要评估方法成本法 评估机构名称资质证书编号注册评估师1姓名注册评估师1编号注册评估师2姓名注册评估师2编号产权持有单位联系人电话通讯地址： 所出资企业（有关部门）联系人电话通讯地址：申报备案被评估单位盖章法定代表人签字： 年 月 日申报备案被评估单位的出资人（事业单位）盖章法定代表人签字： 年 月 日申报备案出资事业单位的主管部门（一级）盖章法定代表人签字： 年 月 日备案国有资产监督管理机构 年 月 日