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1、 分类号 密级 U D C 编号 硕 士学位 论文 脑 卒 中病人 照 顾者心 理 健康与 社 会 支 持 和应对 方 式的相 关 性研究 研 究 生 姓 名： 张 雪 指导教师 姓名 、 职称 ： 万艳平 教授 学 科、 专 业 名 称： 护理学 研 究 方 向： 临床护理 2013 年 5 月 _ _ 南华大学学位论文原创性声明 本人声明， 所呈交的学位论文是本人在导师指导下进行的研究工作及取得的 研究成果。 尽我所知， 除了论文中特别加以标注和致谢的地方外， 论文中不包含 其他人已经发表或撰写过 的研究成果， 也不包含为获得南华大学或其他单位的学 位或证书而使用过的材料。 与我共同工作的
2、同志对本研究所作的贡献均已在论文 中作了明确的说明。本人完全意识到本声明的法律结果由本人承担。 作者签名： 年 月 日 南华大学学位论文版权使用授权书 本学位论文是本人在南华大学攻读 （博/ 硕） 士学位期间在导师 指导 下完成的学位论文。 本论文的研究成果归南华大学所有， 本论文的研究内容不得 以其它单位的名义发表。 本人同意南华大学有关保留、 使用 学位论文的规定， 即： 学校有权保留学位论文， 允许学位论文被查阅和借阅； 学校可以公布学位论文的 全部或部分内容， 可以采用复印、 缩印或其它手段保留学位论文； 学校可根据国 家或湖南省有关部门规定送交学位论文。 同意学校将论文加入 中国优秀
3、博硕士 学位论文 全文数 据库 ，并按 中国优 秀博硕 士学位论 文全文 数据库 出版章程 规定享受相关权益。 同意授权中国科学信息技术研究所将本学位论文收录到 中 国学位论 文全文 数据库 ，并通 过网络 向社会 公众提供 信息服 务。对 于涉密的学 位论文，解密后适用该授权。 作者签名： 导师签名： 年 月 日 年 月 日 _ _ 目 录 中文摘要 . 1 英文摘要 . 3 操作性定 义和理 论 架构 . 7 1. 操作性 定义 . 7 2. 理论架构 . 8 研究对象 和方法 . 10 1. 研究对 象 . 10 2. 研究工 具 . 10 3. 调查方 法与程 序 . 11 4. 调查
4、的 质量控 制 . 12 5. 数据的 处理和 分 析 . 12 结 果 . 13 1. 一般情 况 . 13 2. 脑卒中 病人照 顾 者心理健 康 水平 . 14 3. 脑卒中 病人照 顾 者社会支 持情况 . 18 4. 脑卒中 病人照 顾 者应对方 式情况 . 19 5. 回归分 析 . 21 讨 论 . 22 1. 脑卒中 病人照 顾 者及病人 的一般 情 况 . 22 2. 脑卒中 病人照 顾 者的心理 健康情 况 . 23 3. 脑卒中 病人照 顾 者社会支 持情况 . 25 _ 4. 脑卒中 病人照 顾 者应对方 式情况 . 26 5. 脑卒中 病人照 顾 者心理健 康与社 会
5、 支持、应 对方式 的 相关性 28 6. 建议 . 29 7. 研究局 限 . 30 结 论 . 31 参考文献 . 32 附 录 . 35 综 述 . 39 攻读硕士 学位期 间 发表论文 情况 . 47 致 谢 . 48 _ 1 脑卒中病人照顾者心理健康与 社会支持和应对方式的相关性研究 研究生 张 雪 导 师 万艳平 教授 摘 要 目的 了解脑卒中病人照顾者的心理健康现状， 探讨脑卒中病人照顾者心理健康与 社会支持、 应对方式之间的关系， 为有针对性地进行护理干预， 使照顾者更好地 适应照顾者角色，维持和促进患者及其家庭健康水平提供参考 依据 。 方法 本研究采用便利抽 样法， 对湘潭
6、市、 衡阳 市 6 家医院脑卒中病人照顾者进行 问卷调查。 问卷包括四 部分： 一般情况调查 表； 激惹、 抑郁、 焦 虑、 自评量 表；社 会支持 量表； 简易应 对方式 量表。 将收集到 的有效 问卷 181 份录入 SPSS17.0 进行分析，统计方法包括统计描述、方差分 析、LSD- t 检验、t 检验、 相关分析、回归分析等。 结果 （1）在 脑卒中 病人照 顾者心理 健康 问题 四个 维度各条 目的平 均得分 中，得分最 高的是抑郁 （1.37 0.03） ， 得分最低的是内向型激惹 （1.230.04 ） 。 不同文化 程度、 月收入、 病人付费方式等在抑郁、 焦虑、 内向型激惹
7、、 外向型激惹方面得 分的差异有统计学意义(P18 岁； （3 ）患者住院期间陪伴时间在 1 周以上； （4 ）既往无精神病史及严重认知功能障碍； （5 ）文化程度能够理解问卷内容； （6) 照顾的患者均已经确诊为脑卒中并且了解病情。 排除标准：(1) 精神 障碍及调查期间 住院治疗的病人照顾者； (2) 照顾 者为护理员等领薪照顾者； (3) 不配 合调查者。 13 抽样方法和样本量的确定 运用便利抽样法， 根据统计学计算方法， 从量表中选择维度数最多的作为计 算基础， 要求样本量为： 样本量=Max( 维度数)（ 1015 ） 1+ （10%15% ） 。 本研究维度数之和为 8， 所以本
8、研究的样本量为 88138 。 但考虑在研 究过程中可 能有其他 相关因 素出现 ，结合相 关研究 21 的失访率 ，85 的问卷 有效率，将 样本量在原有的基础上扩大 30，最终确定样本量为 200 人。 2 研究工 具 21 脑卒中病人和照顾者一般情况调查表 采用研究者自行设计的一般情况调查表， 包括； 照顾者性别、 年龄、 文化程 度、工作情况、月收入、对疾病了解情况；患者年龄、性别、付费方式等。 22 激惹、抑郁和焦虑自评量表(Irri-tability Despression and Anxiety Scale,IDA) 该量表是由 Saith PR 于 1978 年为了将易激 惹症
9、状因子从抑郁和焦虑症状中 区分出来而设计的。2002 年袁勇贵，沈鑫华等将此量表引入我国。该量表由 18 _ 11 个条 目组成， 一个条目代表一个相关症状， 按 03 级评分， 其中 3、4 、6、7、8、 9、10、11 、14、15、16、18 此 12 个条目反 向计分。该量表包括四个维度：抑 郁维度包括 1、3、5、9 、12 五个条目； 焦虑维 度包括 2、7、10 、14、17 五个条 目； 内向型激惹维度包括 8、11 、15、18 四个 条目； 外向型激惹维度包括 4、6、 13 、16 四个条目。得分越高，说明此种心理问题表现的越显著。 23 社会支持评定量表(Social
10、 Support Rating Scale, SSRS) 该量表属于自评式量表，用于测量个体的社 会支持现状。量表由 10 个条目 组成，其中客观支持 3 个条目、主观支持 4 个条目、社会支持利用度 3 个条目。 该量表的客观支持是指实际的、 客观的或可见的支持， 包括物质上的直接援助和 社会网络； 主观支持是指个体在社会中被尊重、 支持和理解的情绪体验和满意程 度；社会支持利用度是指个体对于社会支持的利用情况。该量表总分 1162 分， 得分越高，表明个体的社会支持水平越高。整个量表的 Cronbachs =0.78；主 观支持部分的 Cronbachs =0.73 ； 客观支持部 分 C
11、ronbachs =0.75 ； 支持利用度 部分 Cronbachs =0.880 ，说明 SSRS 具有良 好的信度。 24 简易应对方式量表（Simplified Coping Style Questionnaire, SCSQ) 该量表属于自评式量表，用于测量个体的应对方式现状。量表由 20 个条目 组成，前 12 个条目为 积极应对维度，后 8 个 条目为消极应对维度。所有的条目 从“不采用” 、 “偶尔采用” 、 “有时采用”到“经常采用”分别计分为 0、1、2、 3 分。 整个量表的 Cronbachs =0.89 ， 积极应 对部分 Cronbachs =0.81 ， 消极应
12、对部分 Cronbachs =0.76 ，说明 SCSQ 具有良 好的信度。 3 调查方 法与程序 31 调查方法 于 2012 年 17 月对湘潭、 衡阳市 6 家医院脑卒中患者照顾者进行问卷调查。 32 调查程序 征得各个医院护理部及相关部门、科室的同意、理解、支持； 按照入选标准确定研究对象； 调查 前，向 每位研 究对象说 明研究 的目的 、需要的 时间、 资料的 保密方 法和没有风险等； 对于年龄较大， 文化程度较低或者视物模糊的调查对象， 问卷 由调查者逐条口述并填写； _ 12 填写完毕后及时检查其完整性。 4 调 查 的 质 量 控制 41 严格按照纳入标 准和排除标准选择研究
13、对象 42 预调查 在正式调查之前，对 50 名脑卒中病人照 顾者进行预调查，修改本研究的调 查表， 确保调查表的内容更全面， 用词更易理解； 预见调查过程中可能出现的问 题和困难，提前制定措施，以便问题发生时采用合适的处理方法。 4 3 调查问卷的质量控制 调查前， 获得调查单位管理部门和科室的同意， 向调查对象解释说明研究目 的与要求， 发放小纪念品， 获得调查对象的知情同意。 填写问卷时， 调查对象有 不明白或者不理解的地方， 随时给予解释和回答， 防止由于不理解问题而敷衍填 写的现象发生。 为确保调 查资料的完整性与准确性， 收回问卷后， 所有资料都要 经过仔细复核。 发现有遗漏或者不
14、符合要求之处， 立即请调查对象补填或者修正。 4 4 数据录入的质量控制 录入数据时，采用一人录入，另外一人核查的方法，确保数据录入的质量。 5 数 据的处理和分析 回收的 调查 问卷 进 行整理 汇总 并编 号， 将 数据输 入计 算机 ，利 用 SPSS17.0 统计软件对数据进行分析处理。 统计分析的方法包括描述性统计分析 （均数、 标 准差、百分比、95% 可信区间） 、F 检验、相关分析以及回归分析等。P60 14 7.73 文化程 度 小学 9 4.97 中学 44 24.31 中专 45 24.86 大专 72 39.77 本科及 以上 6 3.31 工作情 况 请假 18 9.
15、94 辞职 26 14.36 无工作 39 21.55 下班后 照顾 76 41.99 退休 22 12.15 月收入 （元 ） 3000 40 22.10 对疾病 了解 不了解 50 27.62 部分了 解 95 52.49 完全了 解 36 19.89 _ 14 表 2 脑卒中患者一般人口学资料（n=181） 变量 分组 人数 百分比 （% ） 性别 男 89 49.17 女 92 50.83 病人年 龄（ 岁） 30-50 13 7.18 51-60 23 12.71 61-70 46 25.41 71-80 84 46.41 80 15 8.29 付费方 式 完全自 费 19 1.10
16、 公费 40 22.10 医疗保 险 122 67.40 2. 脑卒中病 人照顾者心理 健康 2.1 激惹与抑郁 、焦 虑得分情况 脑卒中病人照顾者激惹、 抑郁焦虑自评量表各维度 以及各条目 得分结果见表 3。在四 个维度 各条目 的平均得 分中， 最高的 为抑郁， 最低的 是内向 型激惹。得 分越高， 说明脑卒中病人照顾者的 心理健康问题 中抑郁表现的最为 突出， 内向型 激惹相对表现不突出 。从量表 18 个条目的得 分情况来看，平均得分最高的条目 是 “无缘无故的恐慌或 惊恐” ， 得分为 1.67 0.07； 平均得分最低的 条目是 “我 感到紧张” ， 得分为 1.090.06。18
17、 个条目得分最高的前 5 个条目的具体情况见 表4。 表 3 脑卒中病人照顾者激惹、抑郁、焦虑自评量表得分( s) 维度 维度得 分 条目得 分 抑郁 6.850.15 1.37 0.03 焦虑 6.820.15 1.36 0.03 内向型 激惹 4.900.17 1.23 0.04 外向性 激惹 5.180.15 1.30 0.04 总均分 5.940.16 1.32 0.04 表 4 照顾者激惹、抑郁、焦虑自评量表得分最高 5 个条目 ( s) 维度 条目内 容 得分 焦虑 无缘无 故的 恐慌 或惊 恐 1.67 0.07 激惹 我有耐 心与 别人 相处 1.59 0.06 抑郁 我早醒 1.51 0.07 抑郁 我能笑 并且 很开 心 1.46 0.07 抑郁 我的胃 口 1.45 0.05 _