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1、1,护士长领导方法与艺术,2,导言上个世纪80年代以来，医学模式发生了转换今天的医疗环境与10年前相比发生了较大变化国际上和我国有关组织对护理工作性质的定位现代管理技术和护理专业技术的日新月异护理管理者的角色和职责在不断地扩大，在医院管理中作用迅速增长这些因素表明:传统“经验式管理”、“苦干式管理”显然己经不能适应现代医疗护理活动的要求。,3,1977年美国罗彻斯特大学精神病学和心身医学教授G.L.Engel在需要新的医学模式：对生物医学的挑战一文中提出:现代“生物医学逐渐演变为生物、心理、社会医学是医学发展的必然”，应建立生物心理社会医学模式。,4,【案例】,某医院刚参加工作的护士陈某,发药
2、的时候误将13床患者姜某的摇发错了.姜某发现后,对护士陈某说,这件事情如果你写一个详细的经过给我,我就不追究了.陈某很害怕,写了一个深刻的检讨,说明了事情的经过.姜某拿到这张纸后,立刻闹到院长那里,说有一次错发药物,就有可能有十次,百次错发,要求医院赔偿十万元陈护士最后被解聘.,5,【案例】1993年，美国方面需要从我国输入护士。东南某省卫生厅接受了任务。该省选拔了40名优秀的护士长参加考试。结果业务合格的仅有9名。试题选译：一位病人约定9点手术。8点30分，病人对护士说，不愿手术了。请问，护士应该怎样处理？A.通知手术室取消手术B.通知手术小组取消手术C.通知病人家属D.说服病人手术E.以上
3、都不正确,6,现代护理管理是护理管理者掌握必需的技能，运用特定的管理方法，实施管理职能的科学管理过程。其中护士长的领导方法和艺术是管理工作富有成效的关键。在临床护理管理者的知识结构中,护理管理理论和领导方法、人际关系的理论和方法、科室财务管理、人文医学知识、人力资源管理、信息管理、质量管理等等知识，是十分重要的。,7,护士长的职能和素质,8,领导的概念,一.领导的内涵和外延1.领导的内涵“什么是领导？”“怎样才是好的领导？”“领导的本质是什么？”,9,焦裕禄的遗言是:我活着没有治好兰考的三害,死了把我埋在沙丘上,我要看着你们把三害治好!,诸葛亮身体力行“鞠躬尽瘁，死而后已”的领导准则。,10,
4、1966年的兰考,11,今日兰考,12,领导是指运用领导理论和方法,指挥、带领、引导和鼓励部下实现组织目标而努力的过程。,A正确的领导理论方法是领导活动成功不可缺少的条件,B领导的权力是领导活动的关键因素,C组织目标是根本因素,13,领导理念,上层领导主要是做后天事情的人中层领导主要是做明天事情的人基层领导主要是做今天事情的人,上层领导只做后天的事？,护理部主任要做的后天的事情主要是决策、控制、协调、用人、育人和激励。,14,领导的要素,领导者：领导活动的主体、关键因素；个人或集体、广义和狭义被领导者：领导者所辖的个人和群体，是领导活动的客体组织目标：领导活动的导向，贯穿领导活动的全过程，组织
5、存在的内在需要，群体的共识，领导的意愿，,领导活动的动力，领导者的根本职责，检验领导活动的标尺客观环境：宏观条件：如社会舞台、时代背静、领导体制等微观条件：工作环境、人际关系、物质条件、人员素质方式方法：领导活动所采取的具体措施和手段的总和,15,领导理念,护士长的事务很多，但心中有一个时刻不能忘记的理念：组织目标。,16,护士长的职能,一、领导职能的三、四、五领导的职能的实质，是领导的管理职能。国际上，关于管理职能的说法多种多样，下面介绍三单元说、三要义说、四单元说、PDCA和领导职能五要素。,17,三单元说,18,三要义说,美国著名领导学专家约翰考特尔在变化的因素中提出领导职能有三个要义，
6、主要包括目标、组织和激励：建立目标和方向以即定目标为中心将工作人员组织、团结在一起鼓舞和推动他们朝即定方向前进,19,四单元说不同的管理学派针对这个理念有不同的扩充，比如菲利普克特勒就在其营销管理一书中，认为管理要先做分析，然后制定计划，因此将计划分为分析和计划。这样一来管理职能也可以分作分析、计划、执行和控制四个单元。,20,PDCA（Plan-Do-Check-Action）,亦称PDCA循环。领导管理的一种思想方法和基本工作程序，体现了领导者的基本职能。最初由美国统计学家戴明创造。P（Plan）:计划；D（Do）:实施C（Check）:检查A（Action）:处理即按照计划-实施-检查-
7、处理-计划这样的程序，不断循环，周而复始。,21,22,领导职能五方面,确定目标，制定计划建立组织，制定规范选人、用人、励人、育人调研预测，进行决策实施控制，监督检查,23,新医学模式下护士长的职能,24,确立目标护士长的管理工作是一种引导下属完成护理工作目标的过程。在这个过程中，护士长的重要职能之一是，根据本组织的工作目标，确立本部门的工作目标并编制计划，确保护理质量。合理组织根据确定的目标和计划，合理地组织人力、物力去努力实现目标。每项计划都要具体落实到人。使每个护士都明确自己应承担的任务和责任。,25,培养激励护士长在从事管理活动中，应学会通过各种激励方法激发下属的主观能动性，促进整体功
8、能的发挥,以提高护理质量及工作效率。培养护理人才，对稳定护理队伍、提高护理人员素质和护理质量意义重大，培养人才是护士长的一项重要职能。沟通协调这是护士长的重要职能，包括医护之间、医患之间、不同层级的上下级之间（护士长和护士、下级护士长和护士、护士长和科护士长）、科室之间等等。,26,质量控制护士长应根据护理职能部门所制定的效率指标、质量指标和时间指标，对个人和集体所进行的护理工作做质和量的分析、评价。通过评价,找出工作中的薄弱环节加以改进,从而使管理工作不断完善指导评估护士长要以最有效的方式对护理人员进行指导，注意所分配任务的执行情况。协作情况及落实计划过程中出现的困难和问题,给予有针对性的指
9、导。,27,学科建设新时期的科护士长还应承担学科建设和发展的职能。对于护理人员的继续教育和学分考核、业务学习和技能训练、新业务新技术的引进、护理科研的开展、疑难问题的解决等，科护士长都要心中有数，做到统筹计划合理安排常规管理,28,护士长的素质,一.护士长素质的定义所谓护士长的素质，是护士长在先天禀赋的生理基础上，通过后天的实践锻炼、学习而成的，在护士长工作中经常起作用的那些要素的总和。,29,二.护士长素质的内容,1.医学人文素质主要包括两个部分：,30,人文医学是人文社会医学的简称，包括医学社会科学与医学人文学科两大类。,31,现代医学人文精神的核心理念是以人为本。医学人文精神以求善、求美
10、和关注情感体验为特点,追求医学的人性化;重视情感因素的倾入，尊重人的人格尊严和权利，提倡对人的理解和关心，提倡保护个人权益.尊重人的生命的完整性。在临床活动中，不仅要面对病人的疾病，而且要关注病人的情绪、情感和主观体验，了解病人的个性特征、生活环境、生活经历等；不仅要护理、治疗病人的躯体疾病，恢复其生理上的完好状态，而且要维护病人的心理健康，达到其心理和社会适应上的完好状态；不仅在技术上要精心为其服务，更要维护其利益，合理地利用医药卫生资源，把可能给病人带来的危害减到最低；不仅要懂得生命的神圣，还要懂得生命的价值。医学人文精神从价值观念上指导着对医学各种医学技术护理和护理管理进行全面的估价，适
11、时约束医学技术行为。,32,为什么我们现在要提高护士长的人文素质呢?护士长需要较高的人文素质，这与其特定职业功能有着本质联系。护士的服务对象是病人，只有具备了一定的人文素质，才能使护士从本质上去观察人、认识人、理解人、同情人，进而做到关怀人和照顾人。人文素质在护士长的工作中怎样发挥作用？护士长的人文素质，体现在无微不至的人文关怀之中。,33,【案例】,一天深夜，病房里的患者都已入睡，一位中年男病人悄悄地溜出病房进了卫生间，当他手抓窗框，脚蹬窗台，想纵身从五楼上跳下去的时候，一双纤细却有力的手将他拉了下来。他回头一看，是值班护士长小谷。小谷没有大惊小怪，只是挽起他的胳膊轻轻地说：“送你回病房睡觉
12、去吧！”第二天，医生、护士们照样为他精心治疗和护理，像什么事情都没发生过一样。经过一段时间的治疗和护理，他痊愈出院。临走时，这位中年男子流泪了，他对护士们说：“你们不仅细心照料我，还维护我的面子和尊严，在你们这些年轻人身上我学会了怎样做人。”,34,【案例】,一名34岁的男患者，患多发性神经痛伴双耳失聪，颈肩部剧烈疼痛，情绪极为烦躁，拒绝治疗。护士长握着病人的手，还写了一张纸条（因病人耳聋听不见）给病人，上面写着：对不起，您受苦了，但我们不能替您疼痛，只有及时用药，才能减轻症状恢复健康，您说呢？病人看了以后安静下来，随后两行泪珠滚滚而下。一张纸条为何能起如此作用？因为这是一种尊重和理解、细心和
13、贴近，给病人一种心灵慰藉。,35,2.思想素质,思想素质是对其他素质发挥作用的组织者和指挥者思想素质是哲学修养、思想作风、思想方法、思维方式等方面的总和。合格的思想素质有实事求是、从实际出发、注重调查研究，理论联系实际、反对形式主义和教条主义、坚持真理、修正错误、具有民主精神、反对专制和霸道作风；勇于改革和进取，具有高度的使命感、责任感、事业心、忧患意识；在重大问题上有主见护士长思想素质的基本要求是任何时候要以病人的生命健康为第一要义，而不是金钱或其他。,36,3.道德素质,道德素质是在个人内心形成的约束机制和个人信守的行为准则，它决定着护士长者内在的人格生命。护士长者的美德有：清正廉洁、顾全
14、大局、勤恳务实、善良宽厚、公道正派、真诚坦荡、无私无畏护士长的道德素质具有特殊的意义，要以孙思邈和希波克拉底的教诲为尺度，正己正人，做有道德的医学人。,37,4.文化素质,是护士长接受公共教育和自我教育，最终在学识、才情、技艺等方面达到的修养状态。是增添领导才能和领导魅力的基础性个体特质。文化素质的主要内容是：广博的人文情怀合理的知识结构合格的专业学历独到的技能专长,38,5.能力素质,能力素质包括护士长对护理学理论和护理学方法掌握的熟练程度，以及护士长者自身素质，思想方法、实践经验等要素在护士长活动中的综合体现。,39,基础性能力,40,准护士长能力,41,实用性能力,42,案例护士长的沟通
15、能力,我第一次见识护士长与病人沟通能力是在一个肝移植病人身上。那是一位印尼华侨，也一位基督教徒。每个星期他都要念读圣经。作为主管护士，我第一句就先向他问好：“GoodMorning,HuangSir，WhatcanIdoforyou?”可是他并没有理会我，只顾取出他的圣经，打开收音机，用微弱的声音读上一段圣经。我看着他：“我们都很担心你，为什么你根本不想和我们说话。”他漠然地望了我一眼，放下书，又转过头过去，神态又突然显得烦躁不安，让我有点不知所措，正好这时，护士长经过并看见了所有的情景。她走过来，抚摩着病人的的头，轻轻的说：“Dontworry.Youwillbebetterandbette
16、r.Dontworry.”他渐渐平复下来了，然后护士长让我开始帮他做肢体按摩。护士长说：“世界上有着千千万万种的语言，但是有一种语言是共同的，那就是肢体语言它可以向对方表达你的真诚和关爱。”以后，护士长每天早上都会来到床前停留十分钟，给他讲远处的电视塔和花园，讲外面孩子们的嬉戏用半生不熟的英语和蹩脚的印尼话说，他竟然能完全理解。他说：“我不知道你是谁，但是每天我用你的眼睛看到了一个美丽的世界。”,43,6.业务素质,是护士长者适应于所管业务的个体特征，是为从事护理管理工作而具备的相应执业知识和技能及经验阅历的总和。护士长必须是护理学方面的专家，同时是护理管理方面的内行。,44,7.心理素质,4
17、5,案例介绍,2006年12月15日，苏州市市立医院北区（原苏州三院）烧伤科护士长陈艳枝从该院8楼跳楼自杀了。苏州电视台社会传真第二日报道称其是由于压力过大，经常考试，休息严重不足其母亲透露，陈艳枝当天早晨一直在流泪，早饭未吃，一直喃语，“考试考试，一直都是考试”。后来了解到:她是因为工作压力太大才选择了这样一条路本来她已想辞职不做护士长，但医院又做思想工作让她继续这一职责而几次考试她的成绩又不理想，可她是护士长，得到的奖金自然会要多一点(哪怕别的护士考得比她好)，而这样却也引来她心灵的不安曾瞒着家人朋友，拿出自己的1000元奖金去安慰那些考得却奖金少的同事,46,8.身体素质,护士长的身体素
18、质是其他素质发挥作用的物质载体。躯体健康、心理健康、社会适应良好；体能强健、精力充沛、情绪调控能力强大。,47,护士长能力,48,领导理念,在决定护士长效绩的必要条件中，护士长能力是最重要的。,49,美国印第安纳州妇幼保健机构的Mathena对护理管理者领导能力素质进行了研究,其重要性排序如下:人际关系能力财务能力人员培养能力技术能力资源管理能力临床能力一般能力政治能力,50,驾驭危机的能力,每个组织都会遇到危机，时刻保持危机感；建立评估潜在危机的模型；评估潜在危机模型（示意图）做好预案：预案针对不同性质的危机，就处理危机的人力、物力、才力等要素做好周密安排危机到来时护士长不怨天尤人，不推委责
19、任，利用员工的智慧应付困难,稳定局面是危机处理的第一原则减少组织目标受损程度和维护组织公众形象是危机处理的成功标志准确找到危机的原因，制定预防措施组织力量，在逆境中奋发向上,51,危机到来时的基本思路,如果危机逐步升级，会加剧到何种程度？新闻媒体或政府部门对单位的审查会到何种程度？危机在多大程度上会影响正常业务的进行？单位的公众形象会受到多大程度的影响？案例,52,评估潜在危机模型（示意图）,X（危机影响值）10（1）5（2）（3）050%100%Y（发生概率）驾驭危机,53,领导理念,危机到来的时候，正是展现护士长能力和水平的时候,54,提高效率的能力,善于管理时间重视发挥长处精力集中于少数
20、主要领域合理分工,职责明确6机构精简目标驱动优化体制,55,【CD】一定量的大石头、小石头和沙子，按照怎样的顺序装瓶，可以装得最多？,56,57,工作讨论：护士长在工作中如何处理好抓主要环节和抓细节管理的关系？,细节决定成败，偶然决定命运做透身边小事，推动医院大事把每一件简单的事做好就是不简单，把每一件平凡的事做好就是不平凡。护理工作平凡、简单，琐碎，要做优秀难上加难在管理的每一个环节注重了细节，坚持了细节管理才能有整体现状的质的改变。,58,1、细节管理渗透在每一个质量标准中护理管理是依托各项质量标准来制约和促进整体护理质量的，而在执行质量标准时，注意细节与不注意细节将有着天壤之别的差距。有
21、两个护士在60分钟的时间里都完成了20个静脉穿刺。总体来说他们都完成了工作任务，而且都没有什么大的缺陷来，看起来似乎二护士工作差不多。但我们再来看看细节。甲护士服务的20病人满意率100，而且病人基本知道自己用的什么药，注意什么事项，每一个病人穿刺完毕后，护士均将病人安置妥当，没有暴露病人，无漏针现象。乙护士呢？有一根压脉带掉在病人的床旁，病人基本打好针后放于原样位，病人打针的手有的冷自己放进被褥内，有的还仍然放在原处，护士没有对病人进行任何的安置和关怀，病人不知道用药情况，更不知道输液的注意事项，30分钟后有两病人穿刺处取包，病人不满意。两护士一对比，在质量上有着明显的差异，甲护士仅仅注意了
22、工作中每一个环节中的细节，而乙护士只注意完成工作的数量却忽视了工作中的每一细节，没有注意细节，质量的结果就有着明显的差异。,59,2、医院的人文形象是由细节铸成的医院的人文形象是由简单的每一个细节铸成，如果处处注意了，医院的人文形象就会慢慢的创立。比如说我们接待新入院的病人，这件事本来是件极简单的事情。但在执行的程序上注意了细节和没有注意细节会有截然不同的结果。两家相邻不远的医院，技术力量差不多，一天一位老人扶着另一位老人去病房住院，来到了护士站，接待病人的护士去病房了，而电脑护士只顾打她的电脑，只是随意的说了一句：“你等着”。正是在这等待的一瞬间，病人的儿子来了，看见他痛苦的母亲弯着腰父亲极
23、力的搀扶着，而护士只顾做着她自己的事情，儿子一看很气愤，立即拿出了随身带的照相机，照下这一幕。并带着他的父母去了相邻不远的那家医院，当儿子还在付费的时候，两位老人又来到病房，他们一走到护士站就有一位护士热情的迎上来，并扶着老人秤了体重后，又将老人扶到了铺好的病床上，儿子上来后，护士正在为他母亲查体，很快医生开出了医嘱。护士不但做好了治疗，而且在仔细的告知她的母亲一些安全方面生活方面和疾病方面的事情。记者看在眼里，记在心里。当天夜里就写了一篇报道并附上那两张照片，他的题目是反差。一篇短短的报道，两张鲜明对比的照片，虽然抓到的是瞬间，反映的片段，注意的是细节，但影响的是全盘。反差事件之后，前一家医
24、院在好好地反思，后一家医院迎来了更多的病人。,60,3、护理质量的总体水平，是通过护理工作的每个细节体现出来的。护理质量包含着很多的部分，而每一部分又是许许多多的细节组成。比如护士的仪表，说起来是件小事，做起来并不简单，一个做到容易，短时间内做到也容易，全部做到不容易，长期坚持更不容易。如果做好了反映的却是医院的文化，是医院的一种精神风貌。管理者要抓好这一宏观的仪表质量，但必须教育每一个护士每一天都要注意仪表的细节，管理者要注意对每一细节的督查。带了头花但是否端正，带了帽子但帽子是否规范，工作服穿了钮扣是否齐全，衣服上是否有污迹这些细小环节都影响着一项管理的成功。还有安全的管理，任何一个事故的
25、发生，都是很多细节的失控和忽视而造成。比如打错了针造成病人死亡，三查七对制度？工作时思想集中？药品放置台的提醒？挂瓶之前签字？病人在输液时再次巡视？在这诸多的环节中，你坚持了第一环节你就不会出错，你坚持了以下的任何一个环节都会弥补你的过失。病人的晨间护理，在给病人整理床铺时，与病人沟通的方式？命令的口气还是合作的口气，是用心去为病人着想还是要病人围绕着我们的标准？在语言的细节上重视和不重视将会有着完全不同的结果。其实晨间护理也是我们天天做的，但会做的人并不多。晨间护理要赢得病人的支持，否则就无法完成。进入病房你先告知病人什么？你是先关心病人还是只注重病房的整洁，在动手开始操作时，你是否先问了病
26、人的病情？你是否看了有手术切口病人的伤口？你是否给需要拍背的病人拍背了？你是否给了对疾病已经失望的病人一点信心？平凡的护理工作正是靠着这一个个细节的注重而完成。,61,4、细节不仅仅是行动和语言其实还表现在一个眼神一个微笑我们的国家需要和谐的环境，医院更加需要医患关系的和谐，要建立好和谐的关系，不但需要好的技术，好的工作方法，好的语言，还需要情感这一细节。当病人寻问时，回答问题时应该给一个配有微笑的肯定的眼神，当病人家属失去亲人时应该给一个沉默疑视的眼神，当产妇在产床上痛苦的分娩时，我们应该给一个鼓励和安抚的眼神，当看到产妇旁边摇篮里的毛毛时，应该望着小毛头投去期盼羡慕喜悦的眼神。虽然一个眼神
27、，一个微笑都是微不足道的小事，有时病人连看也没有看到，但是一旦被痛苦中的病人感受到也许终身难忘，也许是你的眼神让他鼓足了生存的勇气，也许是你的眼神让他看到了平等，也许是你的眼神让他感觉到了社会的和谐。5.细节管理和细节处理是有区别的。细节管理是通过护士长运用管理方法，使每一位护士保持护理细节的高质量。,62,不断创新的能力,创新能力是护士长能力中最重要、最宝贵，层次最高的一种能力。它包含着多方面的因素，其核心因素是创新思维能力。,63,护士长的权力,64,第二节权力的类型,65,护士长权力的不同成分,对下属的影响力是不同的:职位权力约占20%个人专长权约占30%个人影响权约占50%,66,67
28、,护士长的影响力的有效运用,个人权力是构成护士长权利的首要因素。它是由于护士长的良好品德为下属所钦佩、敬慕，而从内心产生的一种模仿意识的趋动。个人人权力是建立在护士长良好形象基础上的，,68,护士长应该具备的人格形象是:(1)热爱护理事业，有强烈的事业心、责任感和全心全意为人民服务的精神;(2)作风严谨、态度谦逊、有实事求是、一丝不苟的工作作风;(3)仪表端庄、衣着整洁、举止大方、讲究文明礼貌;(4)团结同志、以身作则、吃苦在前、克己奉公、乐于奉献;(5)顾全大局、受宠而不惊、遇困难而不馁、受委屈而不计较，事事以工作为重。,69,护士长的职位权力是由一定的组织机构正式授予的与职位相一致的统御权
29、，多用指令的方式实施。这种影响力带有强迫性即非自愿性，因而对人产生的心理和行为作用表现为被动、服从。在护理管理中职位权力影响占有重要的地位，它是保证护理工作的整体性、纪律性、有效性的条件。,70,护士长的职位权力一般包括如下方面:(1)强制权，如对护士犯错误后的惩戒;(2)法定权，即依据管理原则来履行职责的权力，如对护士工作的安排、调配，以及护士进修、晋升的建议权等;(3)奖励权，包括对护士进行精神的和物质的奖励。,71,护士长用权方式,极端用权方式包括专制式和民主式两种专制式用权宗旨是强化护士长的控制权，主张使用权力的数量应最大化。认为，使用权力的最有效方式是通过增加护士长的统御、控制能力和
30、增加下属对护士长者的依赖程度来实现的,72,专制式用权评价强化护士长控制权对保证组织的统一行动，应付紧急情况和组织危机具有积极意义。专制式用权的消极影响是：削弱主动性窒息创造性引发组织危机恶化关系,73,民主式用权宗旨是：慎用权力，主张使用权力的数量应当最小化。民主式用权方式主张在职位权力方面，护士长者应当注意：明确授权责利挂钩培养教育开放信息鼓励发展,74,民主式用权方式评价；民主式用权的积极意义：有利于激发和养成下属的工作主动性、创造性和责任感护士长和下属关系融洽，有利于组织内部形成宽松和谐的组织气氛民主式用权的消极意义当下属的知识、经验、能力等方面很不成熟时会影响组织的生存和发展,75,
31、在组织面临危机，需要做出决策和迅速采取行动时会影响组织生存和发展在护士长者与下属未建立良好人际关系时，削弱或放弃护士长，是十分危险的。,76,二、权变用权方式,用权的连续统一理论坦南鲍姆和施密特认为,在专制与民主这两种极端用权方式之间,存在着多种选择,它们构成一个连续的统一体。因此，护士长用权方式并不是固定的，也不是简单的只能从民主和专制两极中选择，而是要根据具体情况适当决定。,77,应把工作行为、关系行为和下属的成熟度结合起来考虑，从而决定护士长的用权方式。所谓成熟度，是指护士长者和下属在工作中所掌握的知识技能和经验的多寡以及独立工作的能力、承担责任的愿望和对成就的向往等等。,78,权变式用
32、权的特点根据下属的成熟度和行为表现来决定用权的数量下属成熟度的内涵根据护士长者的成熟度决定使用权力的方式、类型、比例和数量护士长者成熟度的内涵根据组织工作的内容、性质和下属工作的具体情况，确定护士长者的用权类型、数量和比例。护士长者掌握和使用的权力适中护士长者成熟度综合运用护士长者的影响力三、授权,79,下属成熟度的内涵,幻灯片221,80,领导成熟度的内涵,幻灯片221,81,领导成熟度,幻灯片221,82,三、授权,授权，是指护士长者授予下属一定的权力和责任，使下属在一定的监督下，有相当的行政自主权。授权者对被授权者有指挥权、监督权；被授权着对授权者负有报告及完成任务之责。,83,1.授权
33、的意义,减轻护士长的负担调动下属的积极性，激发下属的工作热情增强其责任心密切上下级关系，取长补短加强组织的整体力量，增强组织的群体合力锻炼下属，考察干部,84,3.授权的程序,细分责任分配责任时必须明确：下属应该达到的预期目标下属应该负责从事的活动范围和任务检验下属工作的标准授予权力监督检查,85,4.授权的原则,合理合法因事择人视能授权单一逐级责权对等授权留责相互信赖,确保目标熟悉下属（见下页）明确责任讲究技巧指导控制（墨菲定律）,86,5.墨菲法则,“墨菲法则”、“彼得原理”和“帕金森定理”并称为二十世纪西方文化中最杰出的三大发现。它源于1949年，一名叫墨菲的美国空军上尉工程师，他发现：
34、假定你把一片干面包掉在地毯上，这片面包的两面均可能着地。但假定你把一片一面涂有一层果酱的面包掉在地毯上，常常是带有果酱的一面落在地毯上。换一种说法：如果某件事有可能变坏的话，这种可能就会成为现实。这就是墨菲法则。墨菲法则的适用范围非常广泛，它揭示的了一种独特的社会及自然现象。它的极端表述是：如果坏事有可能发生，不管这种可能性有多小，它总会发生，并造成最大可能的破坏。,87,护士长在管理决策中的作用,88,第一节决策的概念,一、决策的内涵决策：作出决定决策：从两个以上的备选方案中选择一个的过程就是决策决策：发现问题、确定目标、制定方案、分析评估、选择方案的过程,89,二、决策的外延,90,91,
35、92,93,94,95,96,97,98,99,护士长在管理决策中的作用,护理管理作为一门科学,其本质就在于通过正确的决策和系统的控制协调各项事物和谐发展护士长是护理管理决策的主体，其决策水平决定着护理管理的质量高低。护士长在决策时应依据决策理论，遵循决策程序，认真实行制定方案的各项原则。以科室护理目标决策中的约束原则为例。,100,围绕护理部的总体目标,在科室护理目标决策时必须充分注意各种约束条件:护士职业特质要求、职业素质要求、事业竞争给护士带来职业紧迫感、长年夜班扰乱了护士身体生物钟节律、护士的母亲、妻子、女儿角色带来的社会压力等约束条件，都需要护士长在作科室目标决策时加以分析,以保证决
36、策的有效性和可操作性。,101,以决策中必须抓住主要目标为例。在护理管理决策工作中，会有许多问题需要解决。在决策时，应该全面考虑，依据组织目标，抓住本质与重点。例如，某院护理部提出下一年度需解决的问题有10项问题：科研能力较弱、工作人员缺乏、工作制度不严、工作经验不足信息不灵、窗口意识不强科室设备老化、急诊意识不够、组织管理不善、工作环境不良等问题。但在这10项工作中，哪一项是主要目标对于决策至关重要。,102,护理部依据护理质量管理的目标，通过认真分析上一年在护理质量事故后得出以下排序：急诊意识不够、科研能力较弱、科室设备老化窗口意识不强、工作环境不良、工作制度不严、工作人员缺乏、工作经验不
37、足、信息不灵、组织管理不善等等不同的单位根据自己本单位的情况，可以得出不同的结论。,103,护士长的决策，可以根据不同需要采用不同的方式，以群体决策为例。某院将群体决策法应用于护理部年度护理工作计划制定过程中。1.1成立群体决策工作小组由记录员、联络员、主持人组成。小组成员的选拔关系到决策的先进性、科学性、可执行性，可从护士长、高年资护理骨干、总带教、年轻护士等层面选拔1315人组成工作小组。,104,1.2小组工作职责记录员由护理部成员、护士长6名组成,对各种设想根据护理行政管理、专科护理、继续教育、护士素质、护理科研与教学等进行分类整理。1.3小组工作程序提前45天通知参会成员,告之会议的
38、议程、内容、时间、地点。主持人按下一年度护理工作重点宣布会议主题会议前30min由成员以书面形式献计献策至少15条,上交后由6名记录员按护理行政管理、专科护理、继续教育(在职培训、护士考核)、护理科研与教学、护士素质、其他类等分类整理,复印件发回成员1人1份。然后按年度工作重点,成员各自独立的思考。5min提出对问题的看法及解决方案,按坐位由左向右再从右向左发言,每人必须提出不得重复的两条设想并说明理由,主持人澄清问题,在黑板上记录,记录员抄录后复印。,105,而后每34人为一组,针对重点问题进行集体自由讨论,提出共识设想,交给记录员,时间3045min。最后由成员独立地对复印资料上的各种设想
39、按重要性、紧迫性进行排序。记录员将各位成员同一项目序号值相加,得分低的作为下一年度的工作计划。2效果共收到工作建议780条,其中有关护士素质220条,继续教育!护士考核97条,护理管理150条,护理质量管理153条,护理科研教学改革95条,其他有关护士的地位、价值、待遇等问题65条,106,3讨论3.1群体决策法在护理管理计划职能中应用的可行性群体决策和个体决策各有其优势,但群体决策因不同背景的成员组成,使得决策结果包含了更完全的信息和知识,增加观点的多样性,提高了决策的可接受性。3.2群体决策是智慧的结合,有利于增加护理队伍的凝聚力群体决策增加了合法性、民主性的成分。群体决策法小组成员能认真
40、地从医院!护理学科发展的高度思考问题,在护理管理中营造一种激励机制,提高护理人员的团队精神,使护士发挥内在的潜能,使参与者有强烈的成就感,帮助护士实现自我价值,并达到全院护理质量整体提高的效果。,107,护士长的多边人际关系,108,护士长与上级的关系,在行政上护士长受到科主任和护理部的双重管理；较大的医院还设有科护士长。护理部主要是从业务上对护理工作进行全面管理。护士长经常向科护士长或护理部请示汇报，促进科室业务发展，解决临床护士在护理工作中遇到的问题，防止出现行政管理和临床工作脱节现象，让护士工作中无所适从。护士长与科主任接触较多，联系更为密切，护士长能否处理好与科主任的关系，间接影响护理
41、组与医疗组之间的关系，护士长既要维护护士的权益，又要以大局为重，做到尊重领导!遇事请示汇报!。遇到意见不一致时，以提高医疗护理质量为前题，以病人为中心，避免正面冲突，找寻时机合理沟通。,109,【案例教学】风大防火,从前，在一个刮着大风的夜里，国王召来总管，告诉他：“今晚风势很强，要多注意火烛”。总管回去后召来各差役：“今晚风势很大，万万注意火烛”。各差役有吩咐手下们：“今晚风势很大，要注意火烛”。手下们应命后各自返回岗位。然而，尽管国王地指示已经传达至基层下属，考试当晚还是发生了火灾，烧毁了整个城堡。如果将这则小故事套用现代企业经营的情况上，或许是这样的：总经理召来部门主管指示说：“今年可能
42、会因经济不景气，导致销售额无法增加；因此要尽可能降低成本，一维持*亿元的盈利”部门主管随即对所属管理者作同样的指示。接着各管理者也分别召来自己的属下宣告：“为了维持*亿元的盈利，请尽可能降低成本。”虽然总经理的指示彻底传达到了基层的从业人员，但年度的结帐仍然是赤字。你说这是为什么？,110,护士长与上级的关系,特点：权力制约共识服从上级深切理解、切实落实上级意图,请评述“以会议落实会议，以文件执行文件；用口号响应口号，用通知传达通知；用指示遵从指示，用空话附和空话”的工作作风。,111,护士长与上级的关系,方法：理解上级熟悉上级客观评价员工，不偏袒下属与上级讨论时作好充分准备要求适度不能苛求保
43、持中立等距接触自我克制据理争辩发奋工作赢得信任,112,护理组与医疗组之间的关系,在业务上医生和护士是合作关系。护士长促进双方相互理解，相互支持。减少不必要的工作重复和工作量首先让双方大致了解彼此的工作流程，彼此尊重，相互体谅。工作有计划，合理，安排，对患者出现的病情变化、不适，治疗上的需要及时与医生沟通，提出合理建议,113,科室与外部门之间的关系,科室与科室之间的联系主要有会诊、辅助检查、物品领取、后勤联系等。随着治疗、康复、心理一体化模式在临床的运用，护士长应了解其它部门的工作安排，尊重和理解别人的工作性质，以满足病人的需要为目的，方便他人的工作为原则，做好预先沟通和协调工作，除非紧急情
44、况，不能将自己的工作凌驾于他人的工作之上，尽可能为他人的工作给予配合。,114,护士长与下级的关系帕雷斯20/80法则,一般说来，投入或努力中的多数，只能造成少许的影响，而少数则具有令人关注的、重大的影响。一个团队的80%的效益是由其中的20%的人创造的。清楚团队中哪些人属于20%，并对之进行有效的激励是管理者的基本素质之一。为了组织目标的实现，护士长的工作要紧紧依赖团队中的20%，用其之长。,115,工作讨论：对不上夜班的岗位如治疗、责任、恢复室的人员安排的思路是什么？不是排队、轮换，而是以工作能力、护理质量为前提。治疗工作：选工作责任心强、工作细致、业务好、知识全面、有奉献精神的护士，多次
45、堵塞医生医嘱错误的护士;恢复室工作：选善于沟通，语言美，有耐心能缩短护患距离，而且业务素质好的护士;责任护士：选业务素质好，有管理意识及综合协调能力的护士担任。,116,护士长与下级的关系关注员工情绪指数,关注护士情绪指数是人的管理中一个非常方面牢骚是护士情绪指数的一个重要数据鼓励员护士情合理地发牢骚找出护士对组织的不满之处调动发牢骚者的积极性，适当让其参加决策完善靠考评和分配制度（发离骚的主要原因）加强护士的思想教育控制牢骚的范围和方式,117,护士长与护士、医生与患者之间的关系做好多方的协调工作,在护士、医生与患者之间的关系，也包含与患者家属之间的关系中，护士长起到协调作用。平时注意收集双
46、方的要求和意见，及时沟通，消除误会，对双方的关系尽力协调。满足合理要求。对工作中切实存在的问题及时更正和解释，做到一切以病人为中心，提高病人满意率，保护好医生、护士的利益和权利。维护好医院的制度对患者家属既要同情安慰又要严守规定，合理收费，制度透明，做好一切治疗前解释工作，尽力让家属理解，以减少矛盾和纠纷。,118,永远有差错的下属,出现差错是必然的差错不一定和工作态度、工作经验相关惩罚差错将得到什么鼓励上报差错，找出差错的原因为出差错者保密，但差错不能是秘密有意要出差错的人几乎是不存在的减少差错要在改变工作环境和体制方面着手,119,需要尊重的下属,上级也会有差错上级差错的后果比下属更严重幻
47、灯片110给下属指正上级错误的机会尊重下属，建构平等和谐的工作环境是团队精神的核心【案例】,120,121,1977年3月27日，一架美国泛美航空公司波音747飞机，获准从加那利群岛特内里费岛上的国际机场起飞。它驶上机场的主跑道。可是，当驾驶员发现前面的跑道上另有一架荷兰皇家航空公司的波音747飞机时，已为时太晚。在这之前，助手曾经提醒驾驶员，对指挥中心的指令理解有误，但驾驶员没有采纳副手的意见。当时，航空系统有严格的规定，下级不能对上级的意见提出异议。正在滑行的泛美航空公司喷气式飞机由于不能及时刹车，撞上了荷兰皇家航空公司的波音747飞机，使荷兰飞机上248人全部罹难。两架飞机机翼下满载的油箱爆炸火。泛美公司的飞机上有70人死里逃生，但大多数遭到严重烧重。死亡总人数为574名。需要尊重的下属,122,【案例】,年轻的护士长被提拔时，过去同期进单位的同事常常不服气，在工作中有时不配合、或讨价还价。年轻护士长的护士长权威尚不够，但又不能把关系搞僵，常常很无奈。应该怎么办呢？,123,谢谢,