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1、2022年上海交通大学医学院眼科研究生面试题3 面试题3 专科眼科 等级：2c 47岁女性患者 年前白内障手术+IOL植入术，2年前黄斑颞侧视网膜剥离，行网膜复位术，5月后下方视网膜再次脱离而接受玻璃体切割+硅油注入术。这次因右眼闪光伴有难受，视力下降1周而再次就诊。 门诊做的眼底照片 依据以上资料，尚须要询问哪些病史？完善整的专科体检还包括哪些？诊断和鉴别诊断怎样？治疗措施？ 问题和回答： 简要病史： 患者：女性，45岁。 主诉：右眼闪光伴有难受，视力下降1周。 现病史：患者3年前因右眼白内障发展，视力渐渐下降，影响生活，接受白内障手术+IOL植入术，术后最好视力1.0。2年前无明显诱因下出
2、现右眼固定黑影伴有闪光，不伴眼痛和头痛，检查发觉视力0.1，右眼黄斑颞侧视网膜剥离，即接受巩膜扣带术，眼内光凝和SF6注入，视网膜复位。5个月后，下方视网膜再次脱离，于是取出IOL，行玻璃体切割+硅油注入术，随访至今。 既往史：患者否认高血压史，血压限制在135/80mmHg左右；糖尿病2年，饮食限制，空腹血糖5.0Mm/L，否认神经系统疾病、心脏病、免疫性疾病和传染病史，无疫水接触和其他手术外伤史。已婚，夫健在。2子1女均健康。 体格检查 全身检查：略。 专科检查 VA： HM/BE OD, 0.15 OS 结膜和角膜未见异样。 前房加深，C/T1，清。 瞳孔：4.5mm OD，对光反射迟钝
3、，6：00周切孔。 2.5mm OS 对光反射佳 晶体无 玻璃体硅油充填。 眼底照片：广泛视网膜剥离，视网膜多发裂孔，黄斑区视网膜下纤维增殖膜(图1-2).视网膜血管走向弯曲，未见中断或渗出、出血。 眼压：OD：15mmHg，OS：16mmHg。 图 1图2 协助检查 暂无 诊断和鉴别诊断 1、诊断：增殖型玻璃体视网膜病变Proliferative vitreoretinopathy (PVR)。 2、诊断依据： 患者仅45岁。 右眼每次发病均有闪光感伴视力下降。 右眼在三年中反复接受玻璃体视网膜手术。 眼部检查：OS视力：FC/BE，外眼组织结构未见明显异样。 眼底表现：广泛视网膜剥离，视网
4、膜多发皱折，黄斑区视网膜下纤维增殖膜(图1-2). 视网膜血管走向弯曲，但未见中断或渗出、出血。 3、鉴别诊断： 渗出性视网膜脱离：常有葡萄膜炎、后巩膜炎、或脉络膜肿瘤病史。视网膜较平滑，不随体位而变更。用药后较多可以改善。 视网膜劈裂症：常双眼发病，对称部位，为外丛状层和神经纤维层之间的分别，呈透亮薄纱状，边界清晰。 增殖型糖尿病性视网膜病变：有糖尿病史，视网膜微血管瘤、浅层出血，多集中于后极部，反复视网膜玻璃体出血，晚期可发生牵引性视网膜剥离。 晶体后纤维增生症：多见于新生儿，吸氧史，双眼发病。B超可明确。 治疗安排 进一步完善各项检查：术前检查包括血液生化指标（血脂、血粘度全套、肝肾功能
5、、出凝血、血沉、C反应蛋白等）。 电生理检查神经损害程度， 条件许可，可进行视野和视觉功能检查，估计预后。 主要治疗：玻璃体手术，充分玻切、剥膜、充填物注入 协助治疗：神经养分药物爱护视神经功能。 评分标准： 病史询问方面（10分，每小点2分） 视力丢失时的伴随症状 有否诱因包括外伤史 是否伴有眼痛和头痛 既往有内眼手术史。 是否有糖尿病和高血压病史。 体征检查方面（10分） 全身检查：着重精神系统意识程度、循环系统血压和心脏检查，神经系统病理征，运动系统关节骨骼活动度（3分），以帮助解除系统性疾病造成的眼部损害。 眼科专科检查（7分）: 双眼视力检查，双侧角膜有否水肿，前房深浅和混浊否，眼压
6、凹凸，C/D等，以解除青光眼急性发作（2分） 角膜光泽度与晶体后囊膜混浊的程度，解除屈光间质相关疾病对视力的影响（1分） 虹膜纹理是否清楚，有否红变，粘连，前房清楚否解除葡萄膜炎引起的渗出性视网膜剥离。（1分） 瞳孔状态对光反射，推断视觉神经损伤于传入或传出神经。（1分） 眼底检查视乳头、视网膜和黄斑的色泽灰暗、水肿的程度、有无固定皱折，有无前部PVR。（2分） 协助检查（10分） 1）B超：虽能区分玻璃体后脱离、原发性、牵引性和渗出性视网膜剥离的图形特点，但在硅油充填眼无法进行B超检查。（2分） 2）眼底照片，能抓住特征性的眼底表现（3分） 3）电生理检查：对于推断疾病发生于视神经球内段或球
7、外段以及预后有很好的鉴别作用，对视网膜劈裂的鉴别诊断意义较大（3分） 4）FFA有助于区分PVR和PDR（2分） 诊断和诊断依据（15分）病史特点：3分，体格检查特点：4分，协助检查特点：3分 鉴别诊断（15分）：至少写三个相关的鉴别诊断，缺一个扣5分。 治疗原则（10分） 手术 答辩（30分，每题6分）： 1、玻切手术的并发症： 术中：出血、晶体损伤、脉络膜脱离、医源性裂孔、眼球裂开。 术后： 高眼压、低眼压、角膜水肿、晶体混浊、视网膜出血、再剥离、感染性眼内容炎。 2、玻切术后高眼压的缘由及处理 3、PVR治疗进展 4、参加PVR形成的因素有哪些？ 5、PVR的分级标准 第6页 共6页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页