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1、医院护士分层级使用管理方案（试行）一、原则根据科室患者数量和病情轻重，结合科室人力资源情况，落实责任制包干护理病人模式，相对固定护士，履行护理职责，责任护士的工作内容包括病情观察、基础护理、治疗、康复、健康指导等。分组护理病人，每组由不同层级的护理人员组成，有资质的护士独立分管患者，切实做到保障护理安全，提供优质服务。二、层级划分标准各临床科室根据护理人员配置情况分为23个护理小组，由四级或三级（责任）护士、二级（责任）护士、一级（责任）护士或0级护士组成。四级护士（N4）：医院聘任的具有副高职称以上的护士、专科护士。三级护士（N3）：本科及以上学历， 主管护师以上技术职称或在本专业从事临床护
2、理五年以上的护师。二级护士(N2)：大专以上学历，护师及以上技术职称或在本专业从事临床护理三年以上的护理人员。一级护士(N1)：大专以上学历, 工作一年以上者或轮转学习的护理人员，在本专业从事临床护理三年以下的人员。零级护士（N0）：未取得护士执业证书，工作两年以内者，或不能独立工作的注册护士。 三、各级护理人员工作职责四级护士职责负责疑难、危重病人专科护理，承担护理咨询、专科护理门诊、全院护理会诊以及专科指导、护理研究等工作。三级护士职责1.在病区护士长领导下，担任本组指导老师，指导并参与本组难度较大的护理技术操作。指导有资质的护士独立分管患者，主要分管本组危重患者的护理工作。2.协助护士长
3、，根据患者数量、护理难度及护理人员能力和数量合理分配患者，每名责任护士平均负责患者不超过8个。3.认真履行岗位职责，遵守各项规章制度，熟练掌握责任护士每日工作流程，负责所分管患者的所有护理工作，包括：基础护理（晨、晚间护理，卧位护理、饮食护理，排泄护理、床上擦浴、洗头、指甲护理、安全护理等）治疗病情观察及记录心理护理健康指导及康复指导4.妥善安置新入院、转入患者，及时评估患者，为患者制定护理计划。做好患者的出院护理。为患者提供全程、连续的护理服务。5.负责出院、转科、死亡患者的床单位终末消毒。负责患者的被服更换、保持病室整洁。6.掌握本专科新技术、新业务，了解本专科发展动态。协助护士长组织疑难
4、、危重病例讨论。7.负责检查、督促本组患者的护理质量。协助护士长做好绩效考核工作。二级护士职责1.在护士长和三级（责任）护士的指导下进行工作。2.认真履行岗位职责，遵守各项规章制度，熟练掌握责任护士每日工作流程，独立分管患者，负责所管患者的所有护理工作，包括：基础护理（晨、晚间护理，卧位护理、饮食护理，排泄护理、床上擦浴、洗头、指甲护理、安全护理等）治疗病情观察与记录健康指导及康复指导心理护理3.妥善安置新入院、转入患者，及时评估患者，为患者制定护理计划。做好患者出院护理，为患者提供全程、无缝隙的护理。4.负责出院、转科、死亡患者的床单位终末消毒。负责患者的被服更换、保持病室整洁。5.指导一级
5、护士完成各项工作。一级护士职责1.在护士长和上级护士指导下，负责本组病情较轻患者的护理工作，包括：基础护理（晨、晚间护理，卧位护理、饮食护理，排泄护理、床上擦浴、洗头、指甲护理、安全护理等）治疗病情观察心理护理健康指导及康复指导2.妥善安置新入院、转入患者，及时评估患者，为患者制定护理计划做好患者出院护理，为患者提供全程、无缝隙的护理。3.负责出院、转科、死亡患者的床单位终末消毒。负责患者的被服更换、保持病室整洁。零级护士职责1.在护士长的领导和各级责任护士的指导下，协助护士从事病人生活护理和基础护理。2.认真遵守医院的各项规章制度，主动为病人提供高质量的护理。 基础护理：（晨、晚间护理，卧位
6、护理、饮食护理，排泄护理、床上擦浴）助配膳员开饭、协助病人进餐、协助护工清洁餐具。 生命体征观察及护理，做好高热病人的物理降温。 协助护士收集各类标本。 巡视病房。 及时帮助病人解决各种生活需要，做好病人大小便护理。 保持病人床单元、病人衣裤干净和整洁。 协助观察输液情况，发现输液外渗或需要更换输液瓶时，应及时通知当班护士进行处理。 保持病室环境整齐整洁。 协助护士做好陪人的管理。 发现病人有关情况及时通知护士和医生。3.妥善安置新入院、转入患者，及时评估患者，为患者制定护理计划做好患者出院护理，为患者提供全程、无缝隙的护理。4.负责出院、转科、死亡患者的床单位终末消毒。负责患者的被服更换、保
7、持病室整洁。四、普通病房各层级护士能力要求三级护士、四级护士要求能力要求1.熟练掌握各种基础护理服务规范和临床护理技术服务规范，掌握责任护士每日工作流程。2.熟练掌握急危重症、疑难病人的护理及难度较大的护理技术操作。3.熟练掌握专科护理技术操作。4.熟练掌握专科理论知识。5.熟练掌握各种护理文书的书写规范。6.能熟练运用沟通技巧和病人沟通，做好病人的健康教育指导工作。7.能熟练运用护理程序护理患者。8.具备敏锐地观察能力，及时观察患者病情变化。9.具备较强的临床带教工作能力。二级护士能力要求1.熟练掌握本科常见病的诊疗护理常规。2.熟练掌握各种基础护理服务规范和临床护理技术服务规范，掌握责任护
8、士每日工作流程。3.熟悉专科护理理论知识。能正确执行医嘱，能配合医师进行各种诊疗、抢救工作。4.掌握正确的采集各种检验标本的方法。5.熟悉并应用各种沟通技巧，做好病人的健康教育指导工作。6.具备观察患者病情变化的能力。7.能运用护理程序护理患者。8.正确书写各种护理文书。9.具有一定的临床带教工作能力。一级护士能力要求1.掌握本科常见病的诊疗护理常规。2.掌握各种基础护理服务规范和临床护理技术服务规范，掌握责任护士每日工作流程。3.熟悉专科护理理论知识。4.能正确执行医嘱，能配合医师进行各种诊疗、抢救工作。5.掌握正确的采集各种检验标本的方法。6.能应用各种沟通技巧，做好病人的健康教育指导工作
9、。7.具备观察患者病情变化的能力。8.能运用护理程序护理患者。9.正确书写各种护理文书。零级护士能力要求1.掌握本科常见病的诊疗护理常规。2.掌握各种基础护理服务规范和临床护理技术服务规范，掌握辅助护士每日工作流程。3.熟悉专科护理理论知识。4.能积极配合责任护士进行各种诊疗、抢救工作。5.掌握正确的采集各种检验标本的方法。6.能应用各种沟通技巧，做好病人的健康教育指导工作。7.具备观察患者病情变化的能力。8.能运用护理程序护理患者。五、责任制护理责任护士层级设置及分管病人结构图1.责任护士层级设置：岗位分类岗位内容岗位层级责任护士注册护士履行各级责任护士职责，对病人实行小组、个人责任包干四级
10、、三级(责任)护士二级(责任)护士一级(责任)、零级护士临床护士履行主班、治疗班、办公班护士的护理工作职责2.责任护士分管病人结构图某科护士分为3个组，每组由四级或三级、二级、一级或0级三层护士组成，其每组结构为：病房三级护士诊断期、病情危重、病情不平稳病情平稳、治疗期康复期、准备出院护 士二级护士一级护士（）病 人六、护理人员分层级培训及考核1.组织培训根据在职培训的特点，护理部主要通过岗前培训、新护士基本护理技术培训与考核、安排人员外出参观学习、安排岗位轮转、举办内容丰富的继续教育讲座、组织新技术和新业务的推广应用培训、举办护士长管理培训学习等形式对各级护理人员进行针对性培训，临床科室可根
11、据实际情况组织不同内容的培训项目，人员参加培训情况与业务考核相结合。2.组织考核每月各护理单元对各级岗位护士的量化考核表由护士长上报至护理部，护理部审核评价后上交质控科进行奖惩。每年度对科室护理人员进行一次综合考核。不同岗位、不同技术职称人员年度考核，科室组成考评小组，年度岗位考核结果是岗位晋升、晋级、奖惩、任免等的重要依据，并与晋升档案、工资档次、岗位绩效等挂钩。低年资护理人员依据规范化培训考核手册规定的内容认真填写，阶段结束后由护士长进行汇总后报科（总）护士长审核；科（总）护士长将所管辖的有关护理人员的阶段考核审核结果上报护理部。 七、护士分层结构见附表。附表：各护理单元护理人员分层结构各
12、护理单元护理人员分层结构表科室科室设置内一科25人护士长（1名）医辅护士（2名）（A区）护理组长 （1名）三级护士（2名）二级护士（2名）一级或O级护士（1名）药班护士（1名）倒班护士（4名）（B区）三级护士（2名）二级护士（2名）一级或O级护士（1名）药班护士（1名）倒班护士（4名）内镜室专科护士（1名）内二科12人护士长（1名）医辅护士（1名）三级护士（2名）二级护士（2名）一级或O级护士（1名）药班护士（1名）倒班护士（4名）内三科19人护士长（1名）护理组长（1名）医辅护士（1名）病区三级护士（2名）二级护士（2名）一级或O级护士（1名）药班护士（1名）倒班护士（4名）CCU倒班护士（
13、4名）导管室专科护士（2名）血透室5人护士长（1名）专科护士（4名）感染科8人护士长（1名）病房三级护士（1名）一级或O级护士（1名）药班护士（1名）倒班护士（4名）重症医学科20人副护士长 （1名）医辅护士（2名）监护室三级护士（4名）二级护士（4名）一级或O级护士（4名）药班护士（1名）倒班护士（4名）护理部2人主任1名、副主任1名内科总护士长1名（兼）外科总护士长1名（兼）门诊总护士长1名（兼）消毒供应科9人护士长（1名）护士（8名）各护理单元护理人员分层结构表科室科室设置外一科17人护士长 （1名）医辅护士（1名）（A区）护理组长（1名）三级护士（2名）二级护士（2名）一级或O级护士（
14、1名）药班护士（1名）倒班护士（4名）(B区)倒班护士（4名）外二科20人护士长 （1名）医辅护士（1名）（A区）组长 （1名）三级护士（1名）二级护士（1名）一级或O级护士（1名）药班护士（1名）倒班护士（4名）(B区)三级护士（2名）二级护士（1名）一级或O级护士（1名）药班护士（1名）倒班护士（4名）外三科11人护士长 （1名）医辅护士（1名）三级护士（1名）二级护士（2名）一级或O级护士（1名）药班护士（1名）倒班护士（4名）儿科22人护士长 （1名）医辅护士（1名）儿科病房三级护士（2名）二级护士（2名）一级或O级护士（1名）药班护士（1名）倒班护士（4名）输液大厅护士（5名）新生儿
15、监护室专科护士（5名）综合科8人组长（1名）三级护士（1名）一级护士（1名）药班护士（1名）倒班护士（4名）手麻科17人护士长 （1名）医辅护士（1名）腔镜护士（1名）器械护士（2名）巡回护士（2名）倒班护士（10名）各护理单元护理人员分层结构表科室科室设置妇产科28人护士长 （1名）副护士长（1名）医辅护士（1名）（A区）三级护士（1名）二级护士（1名）一级或O级护士（1名）药班护士（1名）倒班护士（4名）（B区）三级护士（2名）二级护士（1名）一级或O级护士（1名）药班护士（1名）倒班护士（4名）产房助产士（5名）妇科门诊专科2名急诊科16人护士长 （1名）医辅护士（1名）急诊、120120护士（4名）导诊、处置护士（1名）倒班护士（4名）输液大厅组长（1名）护士（4名）