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1、附件1-1合应急预案要素评审表预案名称：编制单位：评审项目评审内容及要求评审意见总 则编制目的目的明确，简明扼要。编制依据1. 引用的法律、法规、规章、标准和规范性文件合法有效。2. 明确相衔接的上级预案，不得越级引用应急预案。适用范围范围明确，适用的事故类型和响应级别合理。应急预案体系1. 能够清晰表述本单位及所属单位应急预案组成和衔接关系（推荐使用图表）。2. 能够覆盖本单位及所属单位可能发生的事故类型。应急工作原则1. 符合国家有关规定和要求。2. 结合本单位应急工作实际。事故风险类型经现场核查，本单位可能发生的事故风险类型：1.物体打击（ ）；2.车辆伤害（ ）；3.感染（ ）；4.泄
2、漏（ ）；5.自燃（ ）；6.腐蚀（ ）；7.冻伤（ ）；8.燃爆（ ）；9.中毒和窒息（ ）；10.其他爆炸类型（ ）；11.其他伤害类型（ ）。注：请在可能发生的事故风险类型括弧中画“”，其他爆炸、其他伤害填写具体类型。应急组织机构及职责1. 清晰描述本单位的应急组织机构（推荐使用图表）。2. 明确各应急工作小组的任务及职责。预警及信息报告预警明确预警的条件、方式、方法，预警信息发布程序。信息报告1. 明确本单位24小时应急值守电话。2. 明确本单位内部信息报告的方式、要求与处置流程。3. 明确事故信息上报的部门、内容、时限和责任人。4. 明确向事故相关单位通告、报警的方式和内容及责任人。
3、5. 明确向有关单位发出请求支援的方式和内容。应急响应响应分级1. 分级清晰，且与上级应急预案响应分级衔接。2. 能够体现事故紧急和危害程度。3. 明确紧急情况下应急响应决策的原则。响应程序1. 立足于控制事态发展，减少事故损失。2. 明确救援过程中各专项应急功能的实施程序。3. 明确扩大应急的基本条件及原则。4. 能够辅以图表直观表述应急响应程序。应急响应处置措施针对具体事故风险，制定相应的应急处置措施，明确处置原则和具体要求。应急结束1. 明确应急救援行动结束的条件和相关后续事宜。2. 明确发布应急终止命令的组织机构和程序。3. 明确事故应急救援结束后负责工作总结部门。信息公开明确向有关新
4、闻媒体、社会公众通报事故信息的部门、负责人和程序以及通报原则。后期处置1. 明确事故发生后，污染物处理、生产恢复、善后赔偿等内容。2. 明确应急处置能力评估要求。保障措施1. 明确与可为本单位提供应急保障的相关单位或人员的通信联系方式和方法，确保应急期间信息通畅。2. 明确应急装备、设施和器材及其存放位置清单，以及保证其有效性的措施。3. 明确各类应急资源，包括专业应急救援队伍、兼职应急队伍的组织机构以及联系方式。4. 明确应急工作经费保障方案。应急预案管理应急预案培训1. 明确对本单位人员开展的应急预案培训计划、方式和要求，使有关人员了解相关应急预案内容，熟悉应急职责、应急程序和现场处置方案
5、。2. 如果应急预案涉及周边社区和居民，应明确相应的应急宣传教育工作。应急预案演练明确应急演练的方式、频次、范围、内容、组织、评估、总结等内容。应急预案备案1. 明确本预案应报备的有关部门（上级主管部门及地方政府有关部门）和有关抄送单位。2. 符合国家关于预案备案的相关要求。制定与修订1. 明确负责制定与解释应急预案的部门。2. 明确应急预案修订的具体条件和时限。注：“”代表应急预案的关键要素。评审专家签名： 日期：附件1-2专项应急预案要素评审表预案名称：编制单位：评审项目评审内容及要求评审意见事故风险分析1. 能够客观分析本单位可能发生的事故风险，分析事故发生的可能性以及严重程度、影响范围
6、等。2. 能够针对可能发生的事故风险，提出相应的事故预防和应急措施。应急指挥机构及职责1. 针对具体事故类型，明确应急指挥机构总指挥、副总指挥以及各成员单位或人员的具体职责。2. 明确各应急工作小组的任务及主要负责人职责。处置程序信息报告程序1. 明确本单位24小时应急值守电话。2. 明确本单位内部信息报告的方式、要求与处置流程。3. 明确事故信息上报的部门、内容、时限和责任人。4. 明确向事故相关单位通告、报警的方式和内容及责任人。5. 明确向有关单位发出请求支援的方式和内容。响应分级1. 分级清晰合理，且与上级应急预案响应分级衔接。2. 能够体现事故紧急和危害程度。 3. 明确紧急情况下应
7、急响应决策的原则。响应程序1. 明确具体的应急响应程序和保障措施。2. 明确救援过程中各专项应急功能的实施程序。3. 明确扩大应急的基本条件及原则。4. 能够辅以图表直观表述应急响应程序。处置措施1. 针对事故种类制定相应的应急处置措施。2. 符合实际，科学合理。3. 程序清晰，简单易行。注：“”代表应急预案的关键要素。如果专项应急预案作为综合应急预案的附件，综合应急预案已经明确的要素，专项应急预案可省略。评审专家签名： 日期：附件1-3现场处置方案要素评审表预案名称：编制单位：评审项目评审内容及要求评审意见事故风险分析1. 明确可能发生事故的类型、危害严重程度及其影响范围。2. 明确事故可能
8、发生的区域、地点或装置的名称。3. 明确事故判断的基本征兆及条件。4. 明确事故可能引发的次生、衍生事故。应急工作职责根据现场工作岗位、组织形式及人员构成，明确各岗位人员的应急工作分工和职责。应急处置1. 明确第一发现者进行事故初步判定的要点及报警时的必要信息。2. 明确报警、应急措施启动、应急救护人员引导、扩大应急等程序。3. 针对操作程序、工艺流程、现场处置、事故控制和人员救护等方面制定应急处置措施。4. 明确报警方式、报告单位、基本内容和有关要求。注意事项1. 佩带个人防护器具方面的注意事项。2. 使用抢险救援器材方面的注意事项。3. 有关救援措施实施方面的注意事项。4. 现场自救与互救
9、方面的注意事项。5. 现场应急处置能力确认方面的注意事项。6. 应急救援结束后续处置方面的注意事项。7. 其他需要特别警示方面的注意事项。注：“”代表应急预案的关键要素。评审专家签名： 日期：附件1-4应急预案附件要素评审表预案名称：编制单位：评审项目评审内容及要求评审意见风险评估报告1.风险评估报告是否能客观分析本单位可能发生的事故风险类型。2.风险评估报告描述同现场情况是否相符。应急资源调查报告1.现场核查情况与应急资源调查报告所列应急装备、设施和器材（包括数量以及存放位置）是否一致。2.是否有定期检查和维护应急装备纪录。有关部门、机构或人员的联系方式1. 列出应急工作需要联系的部门、机构
10、或人员至少两种以上联系方式，并保证准确有效。2. 列出所有参与应急指挥、协调人员姓名、所在部门、职务和联系电话，并保证准确有效。规范化格式文本给出信息接报、处理、上报等规范化格式文本，要求规范、清晰、简洁。关键的路线、标识和图纸1. 警报系统分布及覆盖范围。2. 重要防护目标一览表、分布图。3. 应急救援指挥位置及救援队伍行动路线。4. 疏散路线、重要地点等标识。5. 相关平面布置图纸、救援力量分布图等。相关应急预案名录、协议或备忘录列出与本应急预案相关的或相衔接的应急预案名称、以及与相关应急救援部门签订的应急支援协议或备忘录。注：附件根据应急工作需要而设置，部分项目可省略。评审专家签名： 日期：- 5 -