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1、中国工业工程师资格认证管理体系文件 申报号：工 业 工 程 师 资 格 认 证申 请 表单 位：姓 名：申 请 类 别：申 请 时 间：年月日中 国 机 械 工 程 学 会 制填 表 说 明1本表请用计算机填写，各项内容用宋体5号字填写。2照片为本人近期彩色2寸证件照片。（另附同底板照片1张）3本表采用A4纸正反面打印并按样本格式装订。4请有关部门、人员分别在申请表上签字盖章。5表四“主要技能工作总结”一栏内容要能体现出本人的实际技能水平。6表七必须由本人亲自签字。 7表八“项目所在部门意见”一栏须由申请人直接上级对材料真实性进行确认，写出对申请人的技术工作业绩评语（不少于20字），并签名后加
2、盖公章。8表中不能出现空项，没有内容填写“无”。9申报号由分中心填写。10将本申请表制作一份电子文档与申报材料同时上报。 一、基本情况姓名性别出生年月 年 月民族照片汉语拼音参加工作时间 年 月专业工作年限 年身份证号现从事专业行政职务现工作单位部门现职称授予时间授予单位证书编号通讯地址邮政编码单位电话传真E-mail住宅电话手机毕 业 院 校所 学 专 业毕业时间学历学位证书编号中国机械工程学会会员类别学生会员普通会员高级会员证书号外语考试语 种考核单位授予时间合格证编号计算机应用水平（能力）考试考核单位授予时间合格证编号素质与技能考试综合素质与技能（工业工程师用）考试时间考试合格证书号专业
3、素质与技能（机械工程师用）考试时间考试合格证书号职业发展教育培训、学术会议、参观等时间形式学时主办单位及地点证明二、工作经历（要求按照时间顺序填写，时间连续）起止时间工作单位及所在部门专业技术工作任何职务三、专业技术工作业绩工作（项目）名称起止时间工作（项目）主要内容本人起何作用应用情况或效果证明人四、主要专业技能描述1、知识和理解能力，技术知识的深度和广度事实陈述与证据通过对本人所从事行业、岗位的专业技术特点的理解以及对本人专业技术工作中涉及的相关工程学科的理论知识的认识和理解，对比在学校学习的基础和专业知识和技能，举例说明为满足工作需要用什么方式获得了哪些更深和更广的新的专业知识，并加以应
4、用的。2、技能发展能力事实陈述与证据对照工业工程师技能标准，用本人认为最有体会的一个或几个应用实例说明如何弥补自身技能不足的。本人是否有进修提高计划？请详细说明为保持个人职业技能发展，已经采取的行动（包括进修、培训和参加活动、自学等等）。3发现、分析和解决问题的能力事实陈述与证据在技术工作中参与了哪些工作（项目）方案的论证或设计，并详细说明本人承担的角色、作用和具体所做的技术工作内容。参与了哪些产品开发（或相关过程）？并说明本人角色和具体承担的技术工作和实际效果。制定或审查了哪些工艺和技术方法，详述其应用效果。工作中发现、分析和解决了哪些技术问题？具体应用了哪些科学方法和观点、具体采用了哪些技
5、术和工具（是否提出过独立专业技术见解）实际应用情况如何？ 参与了哪些工作（项目）评价或方案评价以及后续改进工作，并说明本人的角色和具体承担的工作内容。4、质量、环保、安全、财务等相关知识和能力事实陈述与证据通过一个或几个例证具体说明本人制定的哪些工作（项目）计划过程中如何考虑质量、环境和职业健康安全等因素的？本人在制订工作（项目）计划时是如何进行可行性分析和执行项目预算管理和资源管理的？本人在工作中如何注意提高对质量、环保、职业健康安全等标准的学习、理解？5、管理、协调沟通、合作实施能力事实陈述与证据举例说明在本人实施的工作（项目）的活动中是如何组织、协调或指导不同人员共同参与完成任务的？举例
6、说明本人口头、文字表达沟通能力（包括外语）。举例说明本人处理突发和紧急事件的应急能力。6、责任经验及其他事实陈述与证据在你所从事的专业技术工作中是否注意过某些做法可能会与相关法律、法规、标准、规定、程序方面出现不符合的问题并用实例加以说明如何处理的？举例说明本人工作中是如何遵守工业工程师职业道德等要求的？五、获奖情况序号成果(项目)名称获 奖 情 况主要合作者授奖单位名称等级排名年份证书号码六、发表论文、论（译）著情况序号论文、著作名称年份排名主要合作者发表刊物或出处有 关 情况 说 明七、个人声明本人申报工业工程师专业技术资格，对此表上述填写内容的真实性负责。同时声明遵守国家法律、法规，遵守
7、工程师职业行为和道德规范。申请人（签字）： 年 月 日八、所在部门意见直接主管姓 名工 作 部 门电 话所在部门意见盖章声明：上述材料是申请人技能的真实记录。评价意见： 直接主管领导（签字） 年 月 日九、工作单位审核意见申报人 于 年 月至 年 月在我单位工作，其人事档案关系在 。经审查，申报人填写在我单位的学习经历、工作经历及工作内容属实。经办人（签章） 工作单位（盖章） 年 月 日十、人事档案管理单位（部门）审核意见申报人 的人事档案关系于 年 月由 。转入我单位。经审查，申报人填写的学历、工作简历情况等，在其档案中有相关印证材料。经办人（签章） 人事档案管理单位（盖章） 年 月 日十一、分中心审查意见1.对受理材料真实性、齐备的审查与说明：2.基本意见：经办人： 、 。分中心（盖章） 年 月 日十二、认证中心审核意见经中国机械工程学会技术资格认证中心通过对其自然条件、实际工作年限、专业经历、技能水平、继续教育学习、职业行为和道德规范的审核，确认 取得 技术资格。主任（签章）： 认证中心（盖章） 年 月 日