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1、2022重庆副高（消化内科学）考试真题卷（5）本卷共分为1大题50小题，作答时间为180分钟，总分100分，60分及格。一、单项选择题（共50题，每题2分。每题的备选项中，只有一个最符合题意） 1.下列各项均是胆囊积水的形成条件，错误的是 _A.胆囊管完全阻塞B.细菌感染C.胆囊不收缩D.胆色素被吸收E.胆囊分泌黏液积存2.关于急性胆囊炎的临床表现，下列哪项是错误的 _A.右上腹持续性疼痛B.常有发热，但一般无寒战C.多数病人有明显黄疸D.常能触及肿大有触痛的胆囊E.Murphyssign（+）3.女性，30岁，四年来七次上腹绞痛史，发作时伴寒战，高热，三天前又发作，入院时呈嗜睡状，T40，P
2、126次/分，Bp9.62/7.54kPa(74/58mmHg)。巩膜黄染，右侧腹肌紧张，右上腹有压痛及反跳痛，未触及肿块，肝区叩痛，肝浊音界存在，Murphyssign(+)，WBC1810/L，N89%。最可能是 _A.十二指肠溃疡急性穿孔B.急性胆囊炎C.急性胰腺炎D.急性梗阻性化脓性胆管炎E.急性阑尾炎并穿孔4.患者女性，42岁，三年来经常夜间上腹部不适，2日前食油腻食物后突发上腹痛，为阵发性绞痛，畏寒，发热，呕吐，尿色逐渐加深。入院时体温38，轻度黄疸，腹稍胀，有右上腹压痛，肌紧张，肠鸣音弱，白细胞2010/L，中性80%，血清淀粉酶128单位(索氏法)最大可能是 _A.高位急性阑尾
3、炎B.溃疡病穿孔C.急性胰腺炎D.急性胆囊炎E.胆道蛔虫病5.女性，45岁，喝排骨汤后突然出现右上腹持续性疼痛，并向右肩及右腰放射，恶心呕吐一天，上腹有压痛，有肌紧张。血常规：WBC1110/L，N80%，血清淀粉酶(索氏法)256单位，尿淀粉酶(温氏法)32单位，黄疸指数12单位，X线检查：胃肠充气扩张，未见液平面，应诊断为 _A.急性胆囊炎B.急性胰腺炎C.肠梗阻D.急性胃溃疡穿孔E.胆结石，胆道感染6.男，51岁，右上腹痛，Murphy征阳性，皮肤、巩膜无黄染，影像检查如图，最可能的诊断是 _A.胆囊癌B.胆囊息肉C.胆囊结石D.胆囊腺肌增生症E.慢性胆囊炎7.男，26岁，工人，因反复右
4、上腹阵发性疼痛伴畏寒、发热、黄疸5年入院。查体：肝肋下2cm，剑突下6cm，质中度硬。脾肋下4.7cm。胆囊造影不显影。食管吞钡X线检查：见食管下段有虫蚀样负影。化验：血清总蛋白76g/L，白蛋白37g/L，球蛋白39g/L，总胆红素74.2mol/L，谷丙转氨酶430U/L，凡登白反应双相，黄疸指数40，碱性磷酸酶29.3U/L，血红蛋白92g/L，白细胞5.810，血小板7010/L。考虑该病最可能诊断为 _A.胆囊炎，胆囊结石B.原发性胆管结石，胆道感染C.急性，梗阻性，化脓性胆管炎D.胆石症，胆汁性肝硬化E.胆石症，门脉高压症8.男，42岁，右上腹绞痛反复发作二年，此次发病三天，发冷，
5、发热(38.9)，查：巩膜明显黄染，右上腹肌紧张，可及一圆形肿物，WBC1510/L，N89%，诊断应首先考虑 _A.慢性胆囊炎急性发作B.胆总管结石C.肝内胆管结石D.胆囊结石E.急性胰腺炎9.下列哪项结果提示为出血坏死型胰腺炎 _A.PaO28.OkPa(60mmHg)B.尿液中淀粉酶256u(Wins1ow法)C.血WBC15.O109/L，N：78D.血清脂肪酶1.5康氏单位%E.血清淀粉酶高于500u(Somogyi法)10.女，28岁，4年来常有左上腹痛，低热，2天前进餐后，突然左上腹剧疼，伴恶心，呕吐，查体:体温37.8，BP12/8kPa(90/60mmHg)，心肺无异常，左上
6、腹轻度肌紧张伴深压痛，WBC13.010/L，血淀粉酶625单位(Somogyi法)原则上主要采取哪项措施最合适 _A.大量使用抗生素B.抗休克C.手术D.抑制胰液分泌E.用杜冷丁止痛11.急性胰腺炎时预后不良的征兆出现在下列哪项 _A.血钙1.75mmol/LB.血甘油三酯增高C.动脉血氧分压10.6kPa(80mmHg)D.AKP增高E.血清白蛋白40g/L12.急性胰腺炎出现下列哪种情况应考虑重症 _A.血钙低于2mmol/LB.血糖低于5mmol/LC.血淀粉酶升高达1000U以上D.中上腹出现压痛、反跳痛E.白细胞明显升高，超过20109/L13.男，28岁，突起上腹剧痛4小时，既往
7、体健，无发热，腹泻。查体：血压：12.O/8.0kPa(90/60mmHg)，心肺听诊正常，腹平软，脐周轻压痛，余无异常。化验血清淀粉酶560u(Somogyi法)。不需立即采用哪项措施 _A.禁食和胃肠减压B.输液C.止痛解痉D.H受体拮抗剂E.肾上腺糖皮质激素14.急性胰腺炎患者，病程已1周，病情危重，哪项指标最能判定预后不良 _A.血淀粉酶持续1000U(Somogyi)B.血总胆红素28.6mol/L，血Ca2+1.72mmol/LC.血糖1723mmol/L，血中正铁血白蛋白阳性D.血钾：6.5mmol/L，血Cr：162mol/L，BUN：17mmol/LE.WBC24109/L，
8、中性95%有中毒颗粒15.女性35岁，进食肉饼炖蛋后上腹疼痛3小时就诊，伴恶心呕吐，疼痛呈持续性，刀割样。化验血WBC1410/L，N0.82%，血清淀粉酶200u(Somogyi)，疑为胰腺炎，下列哪一项检查对诊断最为有意义 _A.急诊胃镜B.胆系B超检查C.腹部X线透视D.立即复查血清淀粉酶E.5小时后复查血清淀粉酶16.男性38岁，持续性上腹剧痛10小时就诊，伴恶心呕吐，腹痛最初位于上腹部偏左，逐渐波及全腹。体检：体温39，血压12/8kPa，腹平坦，上腹肌紧张，压痛明显，有轻度反跳痛，腹透膈下无游离气体，B超检查有胆结石，血WBC1610/L，N 0.90，血清淀粉酶2460U(Som
9、ogyi)，最可能的诊断是 _A.消化性溃疡穿孔B.急性胆囊炎C.轻症急性胰腺炎D.重症急性胰腺炎E.急性胃炎17.过冷食物所致的急性胃炎，治疗上应A.一般不必用抗菌药物B.使用黄连素或氯霉素C.口服抗酸剂D.用温盐水洗胃E.口服轻泻剂18.卓-艾综合症(Zollinger Ellison SynDromE)是A.胰腺的细胞瘤B.胃肠道多发性溃疡C.胃次全切除术疗效佳D.伴顽固性便秘E.空腹胃液分泌减少19.消化性溃疡形成的最常见病因是A.幽门螺杆菌感染B.胃酸/胃蛋白酶C.遗传D.吸烟E.酗酒20.肠结核查体时的压痛点位于A.上腹部B.脐周C.右下腹D.下腹部E.左下腹21.结核性腹膜炎疼痛
10、的特点是A.疼痛多位于脐周、下腹B.早期疼痛明显C.呈持续性绞痛D.呈转移性疼痛E.抱膝位时可缓解22.下列关于结核性腹膜炎腹部肿块特点错误的是A.大小不定B.较易推动C.边缘不整D.表面不平E.多有压痛23.用抗酸染色法染色后，结核分枝杆菌在光学显微镜下的典型形态是A.为紫色的粗大杆菌B.为红色的粗大杆菌C.为紫色的略带弯曲的细长杆菌D.为红色的略带弯曲的细长杆菌E.为红色的竹节状排列杆菌24.结核性腹膜炎起病方式最多见的是A.缓慢起病B.急骤起病C.隐袭起病D.以急腹症起病E.以发热起病25.女性，55岁。进食哽噎感3个月，逐渐加重伴消瘦，食管吞钡造影见食管下段贲门处狭窄，黏膜破坏，应诊断
11、为A.食管癌B.食管腐蚀性狭窄C.贲门失弛缓症D.食管炎E.食管痉挛26.食管X线吞钡检查示食管下端狭窄呈鸟嘴状，狭窄上方食管扩张，最可能的诊断是A.食管贲门失弛缓症B.食管静脉曲张C.食管癌D.食管良性狭窄E.食管炎27.男性，60岁。进行性吞咽困难4个月，目前仅能进流质饮食。查体：消瘦，锁骨上淋巴结未触及肿大，食管钡餐示：中段食管黏膜破坏，充盈缺损，管腔狭窄。患者出现声音嘶哑，提示肿瘤已侵犯A.气管隆突B.迷走神经C.喉返神经D.喉上神经E.声带28.一食管癌患者腹部B超提示肝内多发性转移瘤，可能来自食管癌的A.直接侵犯B.血行转移C.淋巴转移D.种植转移E.黏膜下浸润29.男性，70岁。
12、进行性吞咽困难3个月，食管钡剂检查示食管中段有6cm长不规则充盈缺损，病理检查为鳞状细胞癌，ECG示ST段下移，T波倒置；肺功能严重障碍。最佳治疗方案是A.手术切除B.放射治疗C.免疫治疗D.化学治疗E.中医治疗30.男性，20岁。食管钡餐检查提示食管憩室，下列症状中，食管憩室通常不出现的是A.咽下困难B.吞咽困难C.反胃D.声音嘶哑E.咳嗽，尤其在水平位时31.男性，40岁。因上腹不适行钡剂造影，发现食管中段直径1cm憩室，开口宽大，无钡剂存留，应选择哪种治疗措施A.开胸行憩室切除术B.胸腔镜憩室切除术C.口服抗生素D.口服H受体阻滞药E.定期随诊32.男性，48岁，吞咽困难6个月，食管吞钡
13、造影示半月形压迹，食管镜检查见肿物表面光滑，最可能的诊断是A.食管癌B.贲门失弛缓症C.食管良性肿瘤D.食管炎E.食管痉挛33.男性，44岁。上腹隐痛6年，加重10天。近7天呕吐，呕出物呈棕褐色。同时大便呈柏油样。24小时前患者突发腹部剧痛，烦躁不安，逐渐神志不清，四肢发凉，急症入院。入院后抢救无效死亡。尸检主要所见：腹腔内有棕褐色的浑浊液体约1L。在胃窦和小弯侧距幽门3cm处有一椭圆形溃疡，直径2.5cm，深0.7cm，溃疡底有一黄豆大贯通口，肠腔内含有柏油样粪块。镜检：溃疡底分四层，溃疡边缘黏膜上皮无明显异常。该病的诊断应是A.慢性溃疡合并穿孔B.慢性胃溃疡合并出血，穿孔C.慢性胃溃疡合并
14、出血，穿孔，伴急性弥漫性腹膜炎D.慢性溃疡合并出血E.溃疡胃癌合并出血，穿孔，弥漫性腹膜炎34.男性，35岁。上腹部反复发作性疼痛5年，近来疼痛缓解的规律消失，出现持续的剧烈上腹痛及后背痛，该患者可能的诊断是A.穿透性溃疡B.胃癌C.胃溃疡活动期D.胃黏膜脱垂E.幽门梗阻35.女性，45岁。规律性上腹痛3年，烧灼样痛，规律为进食-疼痛-缓解，该患者所得疾病的并发症不包括A.穿孔B.出血C.癌变D.幽门梗阻E.恶性贫血36.男性，35岁。上腹部饱胀，嗳气，反酸和消化不良，该患者首选检查是A.钡餐B.腹部CTC.腹部超声D.腹部X线平片E.胃镜37.女性，45岁。上腹不适3年，餐前痛，胃肠钡透示十
15、二指肠球部变形，近日疼痛加重，向腰背部放散，该患者最可能的诊断是A.胃癌B.上消化道出血C.急性胃黏膜病变D.十二指肠球部溃疡穿孔E.胃溃疡38.女性，35岁。3年来反复出现上腹疼痛，饥饿时加重，偶有夜间痛。今晨呕咖啡样胃内容物，黑便，既往无肝病病史，血压100/60mmHg，心率92次/分，面色苍白，最可能病因是A.肝硬化出血B.十二指肠溃疡并发出血C.胃溃疡出血D.胃癌出血E.食管贲门撕裂综合征39.男性，34岁。近三天排柏油样便，每日23次，以往常有反酸，上腹痛，夜间重，进食可缓解，查体：贫血貌，肝脾不大，右上腹压痛，最可能的诊断是A.肝硬化并胃底静脉曲张出血B.胃癌并出血C.胃炎并出血
16、D.消化性溃疡病并出血E.胆石症并出血40.男性，35岁。上腹隐痛一年，无节律性，一个月前钡餐检查，见胃角部有2.5cm突出腔外的龛影，近5天来每天排成形黑便一次，量不多，血压正常，血红蛋白95g/L，最可能的诊断是A.慢性浅表性胃炎B.十二指肠球部溃疡C.胃角溃疡D.胃癌E.胃黏膜脱垂症41.男性，55岁。既往无胃病史，近半年来，出现上腹隐痛，食欲减退，体重下降，胃镜提示胃角溃疡，约1.51.5cm，病理诊断为早期胃癌。首选治疗方案是A.免疫治疗B.手术治疗C.内镜下切除D.动脉栓塞E.放疗+化疗42.男性，30岁。值夜班时突发上腹部剧烈疼痛，20分钟后疼痛波及右下腹，查体：肝浊音界消失，上
17、腹部肌紧张，右下腹有明显压痛及反跳痛，该患者最可能的诊断是A.胃溃疡急性穿孔B.急性阑尾炎C.急性胆囊炎D.急性胰腺炎E.急性小肠梗阻43.女性，42岁。反复反酸胃灼热10年，影响睡眠，下列药物抑酸效果最强的是A.铋剂B.促胃液素受体拮抗剂C.H受体拮抗剂D.质子泵抑制剂E.抗酸剂44.男性，44岁。幽门螺杆菌感染者，经过PPI+阿莫西林+甲硝唑治疗方案失败后，可选择下列哪种治疗方案继续治疗A.阿莫西林+克拉霉素B.铋剂+克拉霉素C.铋剂+呋喃唑酮D.铋剂+替硝唑E.序贯疗法：第一阶段PPI+阿莫西林，第二阶段PPI+替硝唑+克拉霉素45.女性，65岁。上腹不适，早饱，嗳气，食欲缺乏。胃镜及病
18、理检查诊断：慢性胃炎伴重度异型增生，最主要的治疗方法是A.胃黏膜保护药B.预防性手术C.促胃动力药D.定期胃镜随访E.抑酸药46.男性，44岁。间断上腹部不适2年，胃镜提示慢性萎缩性胃炎，HP+，应该选择哪种治疗A.抗酸药B.抑酸剂C.保护胃黏膜D.抗生素E.PPI+两种抗生素47.男性，40岁。有胃癌家族史，体检时胃镜示：慢性浅表型胃炎，C-尿素呼气试验阳性。最主要的治疗是A.根除幽门螺杆菌B.抗酸药C.促胃动力药D.抑酸药E.胃黏膜保护药48.女性，50岁。胃镜检查提示慢性萎缩性胃窦炎，下列说法正确的是A.又称为A型胃炎B.常见的症状是上腹部疼痛、饱胀、反酸、恶心、呕吐，进食后缓解C.主要
19、病理表现为黏膜呈红白相间，以红为主D.治疗可应用抑酸药、促胃肠动力药和胃黏膜保护药E.可伴有其他自身免疫性疾病49.男性，45岁。因大量进食后突发持续性疼痛，扩散至全腹，查体：全腹压痛、反跳痛及肌紧张，X线检查可见膈下新月形气体，诊断为A.急性胰腺炎B.胃十二指肠溃疡穿孔C.急性阑尾炎穿孔D.绞窄性肠梗阻E.缺血性肠病50.女性，58岁。胃溃疡病史20年，近2个月来发生瘢痕性幽门梗阻，在出现的临床特点中，下列哪项不符合实际情况A.呕吐量大，多发生于傍晚B.呕吐物中有食物和胆汁C.可见胃型及蠕动波D.呕吐物中有酸臭味和宿食E.可出现低氯低钾性碱中毒第19页 共19页第 19 页 共 19 页第 19 页 共 19 页第 19 页 共 19 页第 19 页 共 19 页第 19 页 共 19 页第 19 页 共 19 页第 19 页 共 19 页第 19 页 共 19 页第 19 页 共 19 页第 19 页 共 19 页