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1、 施工许可现场核查记录表施工许可现场核查记录表 （ （审审批机关填写，被批机关填写，被检查对检查对象确象确认认） ）被被检查对检查对象基本情况象基本情况 一、被检查项目名称： 被检查项目地址： 2 被检查单位（建设单位）名称： 法定代表人（负责人）： 联系电话： 住所： 统一社会信用代码： 现场负责人（可选）： 联系电话： 身份证号码： 工作岗位： 3 被检查单位（施工单位）名称： 法定代表人（负责人）： 联系电话： 住所： 统一社会信用代码： 现场负责人（可选）： 联系电话： 身份证号码： 工作岗位： 告知事告知事项项： ：问：你好！我们是 的执法人员 、 ，执法证号分别是 、 ，这是我们的
2、执法证件（出示执法证件），请你确认。请配合我单位开展检查，并 如实回答有关问题。如果你认为我们与本项目有利害关系从而影响到本事项的公正办理，可 以申请我们回避，你是否申请回避？答：现场核查情况核核查查内容内容核核查结查结果是果是否符合要求否符合要求存在存在问题问题1、现场围蔽、围挡高度是否符合要求；是否2、工地出入口是否设置车辆冲洗降尘设施； 现场是否已设置喷淋降尘系统，是否符合扬 尘防治标准要求；是否设置工地扬尘防治措施 牌和公示牌；是否3、是否设置五牌一图（含环境保护牌）；施工 现场是否已硬底化或覆盖，是否安装视频监 控；工人宿舍等临时设施是否符合要求；活动 板房建筑构件燃烧性能是否达到 A 级；是否4、是否在施工现场醒目位置设立了工人工资 支付维权信息公示牌；是否安装实名制管理系 统；是否其他需要核查的内容(是否存在未报建先施工 的行为等）是否核查人员 （签名、日期）核查起止 时间年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分止阅核后签注“上述内容，记录属实。 ” 建设单位项目负责人确认（签名、日期） 阅核后签注“上述内容，记录属实。 ” 施工单位项目负责人确认（签名、日期）