施工报审用表（A表）.doc

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1、- 11 -公路公路A1 开工预付款支付申请表开工预付款支付申请表施工单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 致（建设单位） ：根据合同条款第 条规定，我单位已具备申请第 次开工预付款支付条件，现申请支付专用合同条款数据表中约定的开工预付款总额 元的 %的开工预付款 元，请给予审批。 附件： 相关证明材料。承包人： 年 月 日驻地监理工程师意见：签字： 年 月 日 总监理工程师意见：签字： 年 月 日 建设单位审批意见栏：签字： 年 月 日签字： 年 月 日签字： 年 月 日- 12 -公路公路A2 材料、设备预付款支付申请表材料、设备预付款支付申请表施工单位： 合同号： 监理单位： 编 号：

2、 致（建设单位） ：根据合同条款第 条以及专用合同条款第 条的规定， 合同约定的材料、设备已进场交货。材料、设备符合规范要求，存储方法符合要求并经监理工程师认可，现申请支付材料、设备预付款 元，请给予审批。附件： 1、材料设备费用凭证或支付单据； 2、其他资料承包人： 年 月 日驻地监理工程师意见：签字： 年 月 日 总监理工程师意见：签字： 年 月 日 建设单位审批意见栏：签字： 年 月 日签字： 年 月 日签字： 年 月 日- 13 -公路公路A3 到场机械设备、管理人员报验单到场机械设备、管理人员报验单 施工单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 致（总监理工程师） ：我单位根据合同要求

3、，各种施工机械已经到场，行政、技术、质量等管理人员已经到位，请给予核实。附件：1、 A3.1 到场机械设备清单 ； 2、 A3.2 到场管理人员清单 。承包人： 年 月 日到场机械设备陈述到场管理人员陈述驻地监理工程师意见： 签字： 年 月 日总监理工程师意见：签字： 年 月 日- 14 -公路公路A3.1 到场机械设备清单到场机械设备清单 施工单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 数量 序号机械名称型号单位 合同数 实到数新 旧 程 度自有或租赁备注说明：按照标书所列顺序填写，备注中填写“投标承诺”或“变更” 。 第 页 共 页承包人： 专业监理工程师： 年 月 日- 15 -公路公路A3

4、.2 到场管理人员清单到场管理人员清单 施工单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 姓 名性别职 称学 历年 龄工 作 岗 位备 注承包人： 专业监理工程师： 年 月 日- 16 -公路公路A4 实施性总体施工组织设计报审表实施性总体施工组织设计报审表 施工单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 致（建设单位） ：现上报 工程的实施性总体施工组织设计及相关附件，已经过承包人公司内部审核审批，同意上报，请予审查和批准。附件：1、施工单位内部校审批准表、专项评审等相关资料；2、实施性总体施工组织设计及其附件。项目技术负责人： 承包人： 年 月 日驻地监理工程师意见：签字： 年 月 日 总监理工程师

5、意见：签字： 年 月 日建设单位审批意见栏：签字： 年 月 日签字： 年 月 日签字： 年 月 日- 17 -公路公路A5 专项施工方案报审表专项施工方案报审表施工单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 致 （总监理工程师或建设单位） ：现上报 工程的专项施工方案及附件，按有关规定需要组织专家评审的已经组织并通过评审，请予审查和批准。附件：1、专项评审或内审批准资料； 2、专项施工方案及附件。项目技术负责人： 年 月 日驻地办专业监理工程师意见：签字： 年 月 日驻地监理工程师意见：签字： 年 月 日总监办专业监理工程师意见：签字： 年 月 日总监理工程师意见：签字： 年 月 日建设单位审批意

6、见栏：签字： 年 月 日签字： 年 月 日签字： 年 月 日- 18 -公路公路A6 工地试验室报审表工地试验室报审表 施工单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 致（总监理工程师） ：根据合同要求，我们已完成工地试验室的筹建，并已收到项目质监机构出具的“公路工程工地试验室备案通知书”及项目建设单位发放的“云南省公路工程工地试验室考核合格证” 。现上报 工程工地试验室启用报告及附件，请予审查和批准。附件：项目技术负责人： 年 月 日驻地监理工程师意见： 签字： 年 月 日中心试验室主任意见：签字： 年 月 日总监理工程师审批意见：签字： 年 月 日- 19 -公路公路A7 复测成果报审表复测成

7、果报审表 施工单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 致（建设单位） ：根据合同要求，我们已完成本合同段 至 长 m 的复测，现将复测成果上报，请予审查批准。附件：1、原始基准点、基准线和基准高程的复测报告；2、地面线复测土石方工程量计算资料；3、其他资料。项目技术负责人： 年 月 日测量专业监理工程师意见：签字： 年 月 日驻地监理工程师意见：签字： 年 月 日总监办专业监理工程师意见：签字： 年 月 日总监理工程师意见：签字： 年 月 日设计单位意见：签字： 年 月 日建设单位审批意见栏：签字： 年 月 日签字： 年 月 日- 20 -公路公路A8 工程划分报审表工程划分报审表施工单位：

8、合同号： 监理单位： 编 号： 致（总监理工程师） ：现上报 合同工程单位、分部、分项工程划分表及附件，请予审查和批准。附件：单位、分部、分项工程划分表及说明。项目技术负责人： 年 月 日驻地办专业监理工程师意见：签字： 年 月 日驻地监理工程师意见：签字： 年 月 日总监办专业监理工程师意见：签字： 年 月 日总监理工程师意见：签字： 年 月 日建设单位审批意见栏：签字： 年 月 日签字： 年 月 日- 21 - 22 -公路公路A9 工程材料（试验）送检见证单工程材料（试验）送检见证单施工单位 合同号 监理单位 编 号 致 监理机构（驻地试验室） ：下列材料（试验）准备送检或外委试验：请派

9、员见证。工程名称材料或试验名称取样部位、地点 或样品来源样品名称样品数量取样时间送检日期有见证取样和送检印章：取样人：见证人： 或专业监理工程师：见证日期： 年 月 日委托单位： （试验检测机构名称） 收样日期： 收样人： 送检单位： 送 检 人： 日期： - 23 -公路公路A10 合同工程开工报审表合同工程开工报审表 施工单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 致(建设单位) ：我单位根据合同要求，已完成施工复测报告和实施性总体施工组织设计的编制上报，并经审查批准，各项施工准备工作（机构、人员、机械等）已经就绪，请给予批准开工。项目技术负责人： 承包人： 年 月 日里程桩号：申请开工日期：

10、 合同工期：附件： 1、合同段开工申请报告表（可附文字报告） 2、其他资料。驻地监理工程师意见：签字： 年 月 日总监理工程师意见：签字： 年 月 日建设单位审批意见栏：签字： 年 月 日签字： 年 月 日- 24 -公路公路A10.1 合同段开工申请报告表合同段开工申请报告表施工单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 申请开工日期计划完工日期共计划日历天 天合同规定工期自 年 月 日 至 年 月 日 止天施工单位主要施工准备工作情况申报说明监理检查意见施工组织设计审批情况工程划分审核情况技术、质量、安全、环保保 证体系建立情况（含相关人 员证书）试验检测工作准备情况设计交底情况原始基准点 地

11、面线复测情况开工预付款担保 及保险情况合同段施工安全 风险评估情况其他有关情况说明附件1、以上自检情况的有关资料共 份 2、其他：项目技术负责人： 承包人（签字、公章）： 年 月 日合同试验测量安全路基桥梁隧道监理单位 各专业审 查会签日期注：1、可根据项目实际情况确定相关专业监理工程师审批；2、本表是合同工程开工报审表的附表，配合各项开工条件核查会签结束方可进入报审流程。- 25 -公路公路A11 首件首件试验工程施工方案报审表试验工程施工方案报审表施工单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 致（总监理工程师） ：现上报 工程（桩号 ）的首件试验工程施工方案（详见说明和图表） ，请予审查和批

12、准。附件：首件试验工程施工方案及主要工艺说明和图表。项目技术负责人： 承包人： 年 月 日驻地办专业监理工程师意见：签字： 年 月 日驻地监理工程师意见：签字： 年 月 日总监办专业监理工程师意见：签字： 年 月 日总监理工程师意见：签字： 年 月 日建设单位审批意见栏：签字： 年 月 日签字： 年 月 日签字： 年 月 日- 26 -公路公路A12 首件首件试验工程施工总结报审表试验工程施工总结报审表施工单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 致（总/驻地监理工程师） ：现上报 工程（桩号 ）的首件/试验工程施工总结（详见报告和图表） ，请予审查和批准。附件：试验工程质量检验资料、施工总结及

13、主要工艺说明和图表。项目技术负责人： 承包人： 年 月 日驻地办专业监理工程师意见：签字： 年 月 日驻地监理工程师意见：签字： 年 月 日总监办专业监理工程师意见：签字： 年 月 日总监理工程师意见：签字： 年 月 日- 27 -公路公路A13 外购构、配件或设备报审表外购构、配件或设备报审表施工单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 致（专业监理工程师） ： 下列构、配件或设备已按合同规定进场，请你查验签证，准予使用。承包人： 年 月 日序号构、配件或设备名 称规格型号数量进场日期质量状况拟用何处专业监理工程师意见：签字 ： 年 月 日 - 28 -公路公路A14 总体进度计划报审表总体进

14、度计划报审表施工单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 致（建设单位） ：现上报 工程总体进度计划，请予审查和批准。附件：总体进度计划项目技术负责人： 承包人： 年 月 日驻地监理工程师意见：签字： 年 月 日总监理工程师审查意见：签字： 年 月 日建设单位审批意见栏：签字： 年 月 日签字： 年 月 日- 29 -公路公路A15 月进度计划报审表月进度计划报审表施工单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 致（驻地监理工程师） ：现上报 工程月进度计划，请予审查和批准。附件：月进度计划项目技术负责人： 承包人： 年 月 日专业监理工程师意见：签字： 年 月 日驻地监理工程师意见：签字： 年 月

15、 日- 30 -公路公路A16 分项（分部）工程开工申请批复表分项（分部）工程开工申请批复表施工单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 致（驻地监理工程师） ：根据合同要求，我们已经做好下列工程开工前的准备工作，现申请该分项（分部）工程正式开工，请予批准。项目技术负责人： 承包人： 年 月 日上一步工作检验结果（如果有）： 申请开工公路： 计划开工日期：计划完成日期：此项工程负责人姓名：附件：1、进场施工机械设备报验单； 2、进场工程原材料报验单； 3、人员配备报验单； 4、施工 测量放样报验单； 5、施工方案及主要工艺报审表； 6、试验资料； 7、其它相关资料。专业监理工程师意见：签字： 年

16、 月 日驻地监理工程师意见：签字： 年 月 日- 31 -公路公路A16.1 进场施工机械设备报验单进场施工机械设备报验单施工单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 分项（分部）工程名称施工里程桩号致（专业监理工程师） ：根据合同要求，以下施工机械设备已经进场且试运行正常，请予查验，并准予使用。承包人： 年 月 日序 号设备名称型号单位数量进场日期技术状况专业监理工程师意见：签字： 年 月 日- 32 -公路公路A16.2 进场工程原材料报验单进场工程原材料报验单施工单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 分项（分部） 工程名称施工里程 桩号致（试验专业监理工程师） ：下列建筑材料经自检试验，

17、符合技术规范要求，报请验证，并准予进场使用。附件： 1、材料出厂合格证书；2、材料试验报告。承包人： 年 月 日材料名称材料产地采用标准试验编号试验结果用途（用在何工程或部位）本批材料数量试验专业监理工程师意见：签字： 年 月 日- 33 -公路公路A16.3 人员配备报验单人员配备报验单施工单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 分项（分部）工程名称施工里程桩号致（专业监理工程师） ： 下列人员（包括项目负责人、技术负责人及质量、安全、环保等施工管理、自检人员及主要操 作人员）已按工程需要配备相关人员，请予以审查，并准予批准。承包人： 年 月 日序号姓名性别职务工作岗位备注专业监理工程师意见

18、：签字： 年 月 日- 34 -公路公路A16.4 施工测量放样报验单施工测量放样报验单施工单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 分项（分部） 工程名称放样部位 （桩号）致（测量专业监理工程师） ：我单位根据合同要求，已完成本项工程的施工放线，请给予检验审批。附件：1、施工设计图纸复印件；2、实测地面纵、横断面图；3、施工放线资料、测量记录、计算表等。项目技术负责人： 年 月 日测量专业监理工程师意见：签字： 年 月 日- 35 -公路公路A16.5 施工方案及主要工艺报审表施工方案及主要工艺报审表施工单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 致（驻地监理工程师） ：现上报下列工程的施工方案及

19、主要工艺，请给予审批。附件：施工方案及主要工艺（包括组织设计、施工方案及主要工艺、技术控制措施、质量控制措施、安全生产保证措施、环境保护与水土保持措施等） 。 项目技术负责人： 年 月 日分项（分部）工程名称施工桩号计划开工日期计划完工日期施工方案及主要工艺简要说明：专业监理工程师意见：签字： 年 月 日- 36 -驻地监理工程师意见：签字： 年 月 日公路公路A17 工序检验申请批复单工序检验申请批复单施工单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 下列作业已完成施工，请予检验。所属分部工程名称分项工程名称工程地点及桩号具体部位检验内容施工单位递交日期、 时间和签字年 月 日 递交人签字：监理单

20、位收件日期、 时间和签字年 月 日 收件人签字：要求到场检验时间年 月 日 监理员、专业监理工程师意见和签字质量证明附件监理员意见：经检查，该经检查，该 作业工序作业工序 分项工程分项工程 符合符合 不符合设计和规范要求。不符合设计和规范要求。签字： 年 月 日1、 2、 3、- 37 -专业监理工程师意见： 同意进行下道工序施工。同意进行下道工序施工。 不同意进行下道工序施工。不同意进行下道工序施工。签字： 年 月 日施工单位收到日期及签字：签字： 年 月 日注：属于隐蔽工程报验清单内的工程工序，不使用本表报验，详见 A18，不重复报审公路公路A18 隐蔽工程报验单隐蔽工程报验单施工单位：

21、合同号： 监理单位： 编 号： 分项工程单位、分部工程隐蔽工程项目施工自检结果附 件现场施工负责人自检日期年 月 日检验负责人申请日期年 月 日监理接收人接收日期年 月 日施工单位质量保 证资料情况1、能证明隐蔽工程质量、数量、结构尺寸等的工程照片 2、必要的测量记录和检测报告 3、所报验工程工序的检查记录表 4、其他监理抽检 情况评述结论合格 不合格监理 机构 验收 情况处理意见同意隐蔽不同意隐蔽,理由： - 38 -附件监理工程师批准日期年 月 日项目技术负责人收件日期年 月 日注：本表配合隐蔽清单使用，隐蔽前的工程照片见 C02，要求能反映隐蔽检验清单的具体内容公路公路A19 分项工程（

22、中间）交工证书分项工程（中间）交工证书施工单位合同段监理机构单位工程分项工程分部工程子目号子目名称单位设计数量变更数量交工数量中间交工内容 及工程数量等施工自检结果检验负责人申请日期 年 月 日监理接收人接收日期 年 月 日质量保证资料 及检评资料情况- 39 -监理抽检情况及 评述意见和结论监理抽检情况： 工程质量合格工程质量合格 / / 工程质量不合格。工程质量不合格。监理评述意见： 满足中间交工条件满足中间交工条件 / / 不满足中间交工条件。不满足中间交工条件。监理结论： 同意中间交工同意中间交工 / / 不同意中间交工。不同意中间交工。驻地/总监理 工程师批准日期 年 月 日施工负责

23、人日 期 年 月 日公路公路A20 分部工程质量检验评定表分部工程质量检验评定表分部工程名称： 工程部位：（桩号、墩台号、孔号） 所属单位工程： 所属建设项目（合同段）： 施工单位： 分部工程编号：分项工程分项工程编号分项工程名称质量等级备注- 40 -外观质量评定资料质量等级评定意见检验负责人： 记录： 复核： 年 月 日公路公路A21 单位工程质量检验评定表单位工程质量检验评定表单位工程名称： 工程地点、桩号： 所属建设项目（合同段）： 施工单位： 单位工程编号：分部工程分部工程编号分部工程名称质量等级备注- 41 -外观质量评定资料质量等级评定意见检验负责人： 记录： 复核： 年 月 日

24、公路公路A22 合同段工程质量检验评定表合同段工程质量检验评定表项目名称： 路线名称： 起迄桩号： 完工日期： 施工单位： 单位工程单位工程编号单位工程名称质量等级备注- 42 -外观质量评定资料质量等级评定意见检验负责人： 记录： 复核： 年 月 日公路公路A23 建设项目工程质量检验评定表建设项目工程质量检验评定表项目名称： 路线名称： 起迄桩号： 完工日期： 施工单位： 监理单位：合同段合同段名称质量等级备注- 43 -质量等级评定意见检验负责人： 记录： 复核： 年 月 日公路公路A24 工程汇总表工程汇总表工 程等 级备 注- 44 -质量等级计算： 复核： 年 月 日公路公路A25 工程质量缺陷、隐患报告表工程质量缺陷、隐患报告表施工单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 致（总监理工程师） ：年 月 日在 工程发生 工程质量缺陷、隐患，现报告如下：工程名称：发生时间：发生地点、桩号及部位：发生原因：性质：- 45 -应急措施：承包人签字、日期 签字： 年 月 日承包人递交日期、时间、签字 年 月 日 时 签字：监理工程师收到日期、时间、