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1、医院医保工作自查总结报告医院医保工作自查报告1 一、高度重视，加强领导，完善医保管理责任体系 接到通知要求后，我院马上成立以主要领导为组长，以分管领导为副组长的自查领导小组，比照有关标准，查找不足，主动整改。我们知道基本医疗是社会保障体系的一个重要组成部分，深化基本医疗保险制度政策，是社会主义市场经济发展的必定要求，是保障职工基本医疗，提高职工健康水平的重要措施。我院历来高度重视医疗保险工作，成立特地的管理小组，健全管理制度，多次召开专题会议进行探讨部署，定期对医师进行医保培训。医保工作年初有安排，定期总结医保工作，分析参保患者的医疗及费用状况。 二、规范管理，实现医保服务标准化、制度化、规范
2、化 几年来，在市劳动局及市医保处的正确领导及指导下，建立健全各项规章制度，如基本医疗保险转诊管理制度、住院流程、医疗保险工作制度、收费票据管理制度、门诊管理制度。设置“基本医疗保险政策宣扬栏”和“投诉箱”;编印基本医疗保险宣扬资料;公布询问与投诉电话_;热心为参保人员供应询问服务，妥当处理参保患者的投诉。在医院显要位置公布医保就医流程、便利参保患者就医购药;设立医保患者挂号、结算等专用窗口。简化流程，供应便捷、优质的医疗服务。参保职工就诊住院时严格进行身份识别，杜绝冒名就诊和冒名住院现象，制止挂名住院、分解住院。严格驾驭病人收治、出入院及监护病房收治标准，贯彻因病施治原则，做到合理检查、合理治
3、疗、合理用药;无伪造、更改病历现象。主动协作医保经办机构对诊疗过程及医疗费用进行监督、审核并刚好供应须要查阅的医疗档案及有关资料。严格执行有关部门制定的收费标准，无独立项目收费或抬高收费标准。 加强医疗保险政策宣扬，以科室为单位常常性组织学习了_市职工医疗保险制度汇编、山东省基本医疗保险乙类药品支付书目等文件，使每位医护人员更加熟识书目，成为医保政策的宣扬者、讲解者、执行者。医院设专人对门诊和住院病人实行电话回访，回访率81.4%，对服务质量满足率98%，受到了广阔参保人的好评。 三、强化管理，为参保人员就医供应质量保证 一是严格执行诊疗护理常规和技术操作规程。仔细落实首诊医师负责制度、三级医
4、师查房制度、交接班制度、疑难、危重、死亡病例探讨制度、术前探讨制度、病历书写制度、会诊制度、手术分级管理制度、技术准入制度等医疗核心制度。 二是在强化核心制度落实的基础上，注意医疗质量的提高和持续改进。普遍健全完善了医疗质量管理限制体系、考核评价体系及激励约束机制，实行院、科、组三级医疗质量管理责任制，把医疗质量管理目标层层分解，责任到人，将检查、监督关口前移，深化到临床一线刚好发觉、解决医疗工作中存在的问题和隐患。规范早交接班、主任查房及病例探讨等流程。重新规范了医师的处方权，经考核考试分别授予一般处方权、医保处方权、麻醉处方权、输血处方权。为加强手术平安风险限制，仔细组织了手术资格准入考核
5、考试，对参与手术人员进行了理论考试和手术观摩。 三是员工熟记核心医疗制度，并在实际的临床工作中严格执行。主动学习先进的医学学问，提高自身的专业技术水平，提高医疗质量，为患者服好务，同时加强人文学问和礼仪学问的学习和培育，增加自身的沟通技巧。 四是把医疗文书当作限制医疗质量和防范医疗纠纷的一个重要环节来抓。对住院病历进行评分，科主任审核初评，医院质控再次审核。同时主动开展病历质量检查和评比活动，病历质量和运行得到了有效监控，医疗质量有了显著提高。 五是强化平安意识，医患关系日趋和谐。我院不断加强医疗平安教化，提高质量责随意识，规范医疗操作规程，建立健全医患沟通制度，实行多种方式加强与病人的沟通，
6、耐性细致地向病人交待或说明病情。慎于术前，精于术中，严于术后。进一步优化服务流程，便利病人就医。 通过调整科室布局，增加服务窗口，简化就医环节，缩短病人等候时间。门诊大厅设立导医询问台，配备饮水、电话、轮椅等服务设施。设立门诊总服务台为病人供应信息指导和就医服务，刚好解决病人就诊时遇到的各种困难。实行导医服务、陪诊服务和首诊负责制，规范服务用语，加强护理礼仪的培训，杜绝生、冷、硬、顶、推现象。加强妇科门诊的私密性，合理支配患者就诊，实行一医一患一诊室，充分爱护患者的隐私，使得诊疗活动更加人性化、舒适化。重视细微环节服务，对来门诊就诊的陪人一天两次免费发放冷饮和热饮，中午就餐时间，为做治疗的患者
7、和陪人免费发放面包。多年来始终实行住院病人免费发小米稀饭，对患者护理服务热心，护理细心，操作细心，解答耐性。由阅历丰富的产科、儿科护理专家组成的产后访视队，对出院的产妇和新生儿进行健康宣教与指导，得到产妇及家属的高度赞扬。通过一系列的专心服务，客服部在定期进行病人满足度调查中，病人满足度始终在98%以上。 四、加强住院管理，规范了住院程序及收费结算 为了加强医疗保险工作规范化管理，使医疗保险各项政策规定得到全面落实，依据市医保部门的要求，病房采纳了医疗保险参保病人专用绿色床头卡，病历盖医保专用章。经治医师均做到因病施治，合理检查，合理用药。强化病历质量管理，严格执行首诊医师负责制，规范临床用药
8、，经治医师要依据临床须要和医保政策规定，自觉运用平安有效，价格合理的药品书目内的药品。因病情确需运用药品书目外的自费药品，特定药品，“乙类”药品以及需自负部分费用的医用材料和有关自费项目，经治医师要向参保人讲明理由，并填写了“知情同意书”，经患者或其家属同意签字后附在住院病历上，书目外服务项目费用占总费用的比例限制在15%以下。 五、严格执行省、市物价部门的收费标准 医疗费用是参保病人另一关注的焦点。我院坚持费用清单制度，每日费用发给病人，让病人签字后才能转给收费处，让参保人明明白白消费。 六、系统的维护及管理 医院重视保险信息管理系统的维护与管理，刚好解除医院信息管理系统障碍，保证系统正常运
9、行，依据市医保处的要求由计算机技术特地管理人员负责，要求医保专用计算机严格按规定专机专用，遇有问题刚好与医疗保险处联系，不能因程序发生问题而导致医疗费用不能结算问题的发生，保证参保人刚好、快速的结算。 我们始终坚持以病人为中心，以质量为核心，以一心一意为病人服务为动身点，努力做到建章立制规范化，服务理念人性化，医疗质量标准化，订正行风自觉化，主动为参保人供应优质、高效、价廉的医疗服务和温馨的就医环境，受到了广阔参保人的赞扬，收到了良好的社会效益和经济效益。 经严格比照_市定点医疗机构目标规范化管理考核标准等文件要求自查，我院符合医疗保险定点医疗机构的设置和要求。 医院医保工作自查报告2 本年度
10、的医保工作在县社保局(医保管理中心)的监督指导下，在院领导领导班子的关切支持下，通过医院医保管理小组成员和全院职工的共同努力，各项医保工作和各种医保规章制度都日趋完善成熟，并已全面步入正规化、系统化的管理轨道，依据安吉县城镇职工基本医疗保险定点机构医疗考核方法的规定和一年来的不懈努力，院组织医保管理小组对2022年度的基本医院管理工作进行了全面的自查，对存在的问题进行逐一分析并汇报如下： 一、医疗保险基础管理： 1、本院有分管领导和相关人员组成的基本医疗保险管理组织，并有专人详细负责基本医疗保险日常管理工作。 2、各项基本医疗保险制度健全，相关医保管理资料具全，并按规范管理存档。 3、医保管理
11、小组定期组织人员分析医保享受人员各种医疗费用运用状况，如发觉问题刚好赐予解决，在不定期的医保管理状况抽查中如有违规行为刚好订正并马上改正。 4、医保管理小组人员主动协作县医保中心对医疗服务价格和药品费用的监督、审核、刚好供应须要查阅的医疗档案和有关资料。 二、医疗保险业务管理： 1、严格执行基本医疗保险用药管理规定，严格执行医保用药审批制度。 2、基本达到按基本医疗保险书目所要求的药品备药率。 3、抽查门诊处方、出院病历、检查配药状况都按规定执行。 4严格执行基本医疗保险诊疗项目管理规定。 5、严格执行基本医疗保险服务设施管理规定。 三、医疗保险费用限制： 1、严格执行医疗收费标准和医疗保险限
12、额规定。 2、本年度门诊人均费用略高于医保病人药品比例限制的范畴。 3、参保人员个人自费费用占医疗总费用的比例限制在20%以内。 4、每月医保费用报表按时送审、费用结算刚好。 四、医疗保险服务管理： 1、本院设有就医流程图，设施完整，便利参保人员就医。 2、药品、诊疗项目和医疗服务设施收费实行明码标价，并供应费用明细清单。 3、对就诊人员进行身份验证，杜绝冒名就诊和冒名住院等现象。 4、对就诊人员要求需用书目外药品、诊疗项目事先都证求参保人员同意。 5、对就诊人员要求处方外配药的，医生开出外配处方，加盖外配章后由病人自主选择购药。 6、严格驾驭医保病人的入、出院标准，医保办抽查10例门诊就诊人
13、员，10例均符合填写门诊就诊记录的要求。 7、经药品监督部门检查无药品质量问题。 五、医疗保险信息管理： 1、本院信息管理系统能满意医保工作的须要，今年医院在人、财、物等方面赐予了较大的投入。 2、日常维护系统较完善，新政策出台或调整政策刚好修改，能刚好报告并主动解除医保信息系统故障，保证系统的正常运行。 3、对医保窗口工作人员加强医保政策学习，并强化操作技能。 4、本院信息系统医保数据平安完整。 5、与医保中心联网的前置机定时实施查毒杀毒。 六、医疗保险政策宣扬： 本院定期主动组织医务人员学习医保政策，刚好传达和贯彻有关医保规定，并随时抽查医务人员对医保管理各项政策的驾驭、理解程度。 2、实
14、行各种形式宣扬教化，如设置宣扬栏、责任医生下乡宣扬，印发就医手册、发放宣扬资料等。 由于医保管理是一项难度大、工作要求细致、政策性强的工作，这就要求我们们医保管理人员和全体医务人员在提高自身业务素养的同时，加强责任心，并与医保中心保持联系，常常沟通，使我院的医疗工作做得更好。 医院医保工作自查报告3 人力资源和社会保障局： 我院根据滦南县人力资源和社会保障局关于转发唐人社办21号文件“两定点”单位管理的通知等文件精神，经我院相关工作人员的努力，对于我院就诊的参保人员进行全面梳理，未发觉费用超标、借卡看病、超范围检查、挂牌住院、以药换药、以物代药等状况，在肯定程度上维护了医保基金的平安运行。现将
15、自查工作状况作如下汇报： 一、医疗保险基础管理： 1、我院成立有分管领导和相关人员组成的基本医疗保险管理小组，详细负责基本医疗保险日常管理工作。 2、各项基本医疗保险制度健全，相关医保管理资料按规范管理存档。 3、医保管理小组定期组织人员对参保人员各种医疗费用运用状况进行分析，如发觉问题刚好赐予解决，不定期对医保管理状况进行抽查，如有违规行为刚好订正并马上改正。 4、医保管理小组人员主动协作县社保局对医疗服务价格和药品费用的监督、审核、刚好供应须要查阅的医疗档案和相关资料。 二、医疗保险服务管理： 1、提昌优质服务，便利参保人员就医。 2、对药品、诊疗项目和医疗服务设施收费明码标价，并供应费用
16、明细清单，坚决杜绝以药换药、以物代药等违法行为发生。 3、对就诊人员进行身份验证，坚决杜绝冒名就诊及挂牌住院等现象发生。 4、对就诊人员要求或必需运用的书目外药品、诊疗项目事先都证求参保人员同意并签字存档。 5、经药品监督部门检查无药品质量问题。 三、医疗保险业务管理： 1、严格执行基本医疗保险用药管理规定，严格执行医保用药审批制度。 2、达到按基本医疗保险书目所要求的药品备药率。 3、检查门诊处方、出院病历、检查配药状况均按规定执行。 4、严格执行基本医疗保险诊疗项目管理规定。 5、严格执行基本医疗保险服务设施管理规定。 四、医疗保险信息管理： 1、我院信息管理系统能满意医保工作的日常须要，
17、在日常系统维护方面也较完善，并能刚好报告并主动解除医保信息系统故障，确保系统的正常运行。 2、对医保窗口工作人员操作技能娴熟，医保政策学习主动。 3、医保数据平安完整。 五、医疗保险费用限制： 1、严格执行医疗收费标准和医疗保险限额规定。 2、严格驾驭入、出院标准，未发觉不符合住院条件的参保人员收住院或有意拖延出院、超范围检查等状况发生。 3、每月医保费用报表按时送审、费用结算刚好。 六、医疗保险政策宣扬： 1、定期主动组织医务人员学习医保政策，刚好传达和贯彻有关医保规定。 2、实行各种形式宣扬教化，如设置宣扬栏，发放宣扬资料等。 经过对我院医保工作的进一步自查整改，使我院医保工作更加科学、合
18、理，使我院医保管理人员和全体医务人员自身业务素养得到提高，加强了责任心，严防了医保资金不良流失，在社保局的支持和指导下，把我院的医疗工作做得更好。 医院医保工作自查报告4 在区医保中心的指导下，在各级领导、各有关部门的高度重视支持下，严格根据国家、市、区有关城镇职工医疗保险的政策规定和要求，仔细履行_市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议书。经以院长为领导班子的正确领导和本院医务人员的共同努力，_年的医保工作总体运行正常，未出现费用超标、借卡看病、超范围检查等状况，在肯定程度上协作了区医保中心的工作，维护了基金的平安运行。现我院对_年度医保工作进行了自查，比照评定方法仔细排查，主动整改
19、，现将自查状况报告如下： 一、提高对医疗保险工作重要性的相识 为加强对医疗保险工作的领导，我院成立了有关人员组成的医保工作领导小组，明确分工责任到人，从制度上确保医保工作目标任务的落实。多次组织全体人员仔细学习有关文件，针对本院工作实际，查找差距，主动整改。着眼将来与时俱进，共商下步医保工作大计，开创和谐医保新局面。我院把医疗保险当作医院大事来抓，主动协作医保部门对不符合规定的治疗项目及不该运用的药品严格把关，不越雷池一步，坚决杜绝弄虚作假恶意套取医保基金违规现象的发生。加强自律管理、推动我院加强自我规范、自我管理、自我约束。进一步树立医保定点医院良好形象。 二、从制度入手加强医疗保险工作管理
20、 为确保各项制度落实到位，医院健全各项医保管理制度，结合本院工作实际，突出重点集中精力抓好上级支配的各项医疗保险工作目标任务。制定了关于进一步加强医疗保险工作管理的规定和奖惩措施，同时规定了各岗位人员的职责。各项基本医疗保险制度健全，相关医保管理资料具全，并按规范管理存档。仔细刚好完成各类文书、书写病历、护理病历及病程记录，刚好将真实医保信息上传医保部门。 三、从实践动身做实医疗保险工作管理 医院结合本院工作实际，严格执行基本医疗保险用药管理规定。全部药品、诊疗项目和医疗服务设施收费实行明码标价，并供应费用明细清单。并反复向医务人员强调、落实对就诊人员进行身份验证，杜绝冒名就诊等现象， 四、通
21、过自查发觉我院医保工作虽然取得了显著成果，但距医保中心要求还有肯定的差距，如基础工作还有待进一步夯实等。剖析以上不足，主要有以下几方面的缘由： 1、个别医务人员思想上对医保工作不重视，业务上对医保的学习不透彻，相识不够充分，不知道哪些该做、哪些不该做、哪些要刚好做。 2、在病人就诊的过程中，有对医保的流程未完全驾驭的现象。 3、病历书写不够刚好全面 4、未能精确上传参保人员入、出院疾病诊断以及药品、诊疗项目等医保数据 五下一步工作要点 今后我院要更加严格执行医疗保险的各项政策规定，自觉接受医疗保险部门的监督和指导，依据以上不足，下一步主要实行措施： 1、加强医务人员的有关医保文件、学问的学习，
22、从思想上提高相识，杜绝麻痹思想。 2、落实责任制，明确分管领导及医保管理人员的工作职责，加强对医务人员的检查教化，建立考核制度，做到奖惩分明。 3、今后要更加加强医患沟通，努力构建和谐医患关系，不断提高患者满足度。使广阔参保人员的基本医疗需求得到充分保障，通过提高我院医疗质量和服务水平，增加参保人员、社会各界对医保工作的认同度和支持率。 医院医保工作自查报告5 20_年度，我院严格执行上级有关城镇职工医疗保险及城乡居民医疗保险的政策规定和要求，在各级领导、各有关部门的指导和支持下，在全院工作人员的共同努力下，医保工作总体运行正常，未出现借卡看并超范围检查、分解住院等状况，维护了基金的平安运行。
23、根据闻人社字20_276号文件精神，我们组织医院管理人员对20_年度医保工作进行了自查，比照年检内容仔细排查，主动整改，现将自查状况报告如下： 一、提高对医疗保险工作重要性的相识 首先，我院成立了由梁院长为组长、主管副院长为副组长、各科室主任为成员的医保工作领导小组，全面加强对医疗保险工作的领导，明确分工责任到人，从制度上确保医保工作目标任务的落实。其次，组织全体人员仔细学习有关文件。并根据文件的要求，针对本院工作实际，查找差距，主动整改，把医疗保险当作大事来抓。主动协作医保部门对不符合规定的治疗项目及不该运用的药品严格把关，不越雷池一步。坚决杜绝弄虚作假恶意套取医保基金违规现象的发生，打造诚
24、信医保品牌，加强自律管理，树立医保定点医院良好形象。 二、从制度入手加强医疗保险工作管理 为确保各项制度落实到位，我院健全各项医保管理制度，结合本院工作实际，突出重点集中精力抓好上级支配的各项医疗保险工作目标任务。制定了关于进一步加强医疗保险工作管理的规定和奖惩措施， 同时规定了各岗位人员的职责。各项基本医疗保险制度健全，相关医保管理资料俱全，并按规范管理存档。仔细刚好完成各类文书、按时书写病历、填写相关资料，刚好将真实医保信息上传医保部门。定期组织人员分析医保享受人员各种医疗费用运用状况，如发觉问题刚好赐予解决。 三、从实践动身做实医疗保险工作管理 结合本院工作实际，严格执行基本医疗保险用药
25、管理规定。抽查门诊处方及住院医嘱，发觉有不合理用药状况刚好订正。全部药品、诊疗项目和医疗服务收费实行明码标价，并供应费用明细清单，每日费用清单发给病人，让病人签字后才能转给收费处，让参保人明明白白消费。并反复向医务人员强调落实对就诊人员进行身份验证，杜绝冒名顶替现象。并要求对就诊人员需用书目外药品、诊疗项目事先都要征得参保人员同意并签署知情同意书。同时，严格执行首诊负责制，无推诿患者的现象。住院方面无挂床现象，无分解住院治疗行为，无过度检查、重复检查、过度医疗行为。严格遵守临床、护理诊疗程序，严格执行临床用药常规及联合用药原则。财务与结算方面，仔细执行严格执行盛市物价部门的收费标准，无乱收费行
26、为，没有将不属于基本医疗保险赔付责任的医疗费用列入医疗保险支付范围的现象发生。 四、强化管理，为参保人员就医供应质量保证 一是严格执行诊疗护理常规和技术操作规程。 二是在强化核心制度落实的基础上，注意医疗质量的提高和持续改进。 三是员工熟记核。 心医疗制度，并在实际的临床工作中严格执行。 四是把医疗文书当作限制医疗质量和防范医疗纠纷的一个重要环节来抓。 五、系统的维护及管理 信息管理系统能满意医保工作的须要，日常维护系统较完善，新政策出台或调整政策刚好修改，能刚好报告并主动解除医保信息系统故障，保证系统的正常运行。对医保窗口工作人员加强医保政策学习，并强化操作技能。信息系统医保数据平安完整，与
27、医保_网的服务定时实施查毒杀毒。定期主动组织医务人员学习医保政策，刚好传达和贯彻有关医保规定，并随时驾驭医务人员对医保管理各项政策的理解程度。 六、存在的问题与缘由分析 通过自查发觉我院医保工作虽然取得了显著成果，但距上级要求还有肯定的差距，如相关基础工作、思想相识、业务水平还有待进一步加强和夯实等。剖析以上不足，主要有以下几方面的缘由： (一)相关监督部门对医保工作平常检查不够严格。 (二) 有些工作人员思想上对医保工作不重视，业务上对医保政策的学习不透彻，未驾驭医保工作的切入点，不知道哪些该做、哪些不该做、哪些要刚好做。 (三)在病人就诊的过程中，有些医务人员对医保的流程未完全驾驭。 七、
28、下一步的措施 今后我院要更加严格执行医疗保险的各项政策规定，自觉接受医疗保险部门的监督和指导。并提出整改措施： (一)加强医务人员对医保政策、文件、学问的规范学习，提高思想相识，杜绝麻痹思想。 (二)落实责任制，明确分管领导及医保管理人员的工作职责。加强对工作人员的检查教化，建立考核制度，做到奖惩分明。 (三)加强医患沟通，规范经办流程，不断提高患者满足度，使广阔参保群众的基本医疗需求得到充分保障。 (四)促进和谐医保关系，教化医务人员仔细执行医疗保险政策规定。促进人们就医观念、就医方式和费用意识的转变。正确引导参保人员合理就医、购药，为参保人员供应良好的医疗服务。 (五)进一步规范医疗行为，以优质一流的服务为患者创建良好的医疗环境。 医院医保工作自查总结报告