《浅谈中药材的假药、劣药.pdf》由会员分享，可在线阅读，更多相关《浅谈中药材的假药、劣药.pdf（2页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、一熬羁 媾 年月第期床麻醉学杂志， ，（）：，（）：宗明江，赵豫华，周丽萍，等咪达唑仑或丙泊酚伍用芬太尼对镇静深度和呼郑吉键，庄心良，杜冬萍，等异丙酚和咪达唑仑复合对交感神经兀钠通道电吸、循环的影响临床麻醉学杂志，（）：流的影响中华麻醉学杂志， ，（）： ， 克林澳治疗急性脑梗死临床疗效观察孙忠玉郑劲松（安徽淮南东方医院集团新庄孜医院安徽淮南）【摘要】目的：观察克林澳注射液治疗急性脑梗死的临床疗效。方法： 例脑梗死患者随机分为治疗组例和对照组例，治疗组采用克林澳治疗，刘照组采用血塞通治疗，观察临床疗效。结果：治疗组总有效率为，明显高于对照组总有效率（），神经功能缺损程度评分（）较治疗前有明显改
2、善（）。结论：克林澳注射液治疗急性脑梗死疗效较好且安全。【关键词】急性脑梗死；克林澳；临床疗效【中图分类号】【文献标识码】【文章编号】（）急性脑梗死是神经内科的常见病，其临床治疗方法可归纳为溶栓、抗凝、抗血小板聚集、降纤、 扩容等措施，而绝大多数急性脑梗死患者因各种各样原因失去溶栓注： 两组总有效率比较。治疗的最佳时机。对于这类脑梗死患者进行积极有效的治疗一直是临床关注的问 不良反应：两组治疗后复查头颅未见脑出血， 血小板、凝血机制、 肝肾题。我科近年使用克林澳治疗急性脑梗死患者例，取得满意疗效。现报告如下。功能检查均正常，无过敏反应，无明显副反应发生。资料与方法 讨论 一般资料： 人选病例为
3、我科年月一年月住院治疗的患者，脑梗死是指因脑部循环障碍、 缺血缺氧所致的局限陆脑组织的缺血性坏死或软例急性脑梗死患者全部符合年全国第四届脑血管疾病学术会议制定的诊化。急性脑梗死病灶是由中心坏死区及周围的缺血半暗带组成，中心坏死区由严断标准，并且均经头颅或检查证实。随即分为治疗组和对照组。治疗重的完全性缺血致脑细胞死亡，而缺血半暗带内因仍有侧支循环存在尚有大量司存组例，男例，女例，平均年龄（）岁，对照组例， 男例，女 活的神经元，如果血液迅速恢复，则这些神经细胞或可存活并恢复功能脑梗死时例平均年龄（）岁，两组患者在年龄、性别、 起病到开始治疗时间、 并发细胞内钙离子超载是缺血再灌注造成迟发性神经
4、元坏死的主要原因钙离子内症、神经功能缺损程度（）评分差别无统计学意义（）。流超过细胞的消除和缓冲能力时就会激动钙离子依赖性酶（蛋白酶和酯酶），加速治疗方法： 治疗组予以克林澳加入生理盐水中静脉细胞的蛋白和脂质的降解而使细胞死亡，钙离子在触发脑缺血后继发陛神经兀损伤滴注，每日一次，天为一疗程。对照组予以血塞通加人生理盐水中起了主要作用。马来酸桂哌齐特（克林澳）为新一代具有弱钙拮抗作用的内源陡中静脉滴注，每日一次，疗程同治疗组。所有病例可根据病情同时使用抗血腺苷增效剂，具有扩张血管和促进细胞营养代谢的双重作用 。兜林澳能通过血小板聚集、降颅内压、降血糖、降血脂、降血压及其他对症治疗药物。个疗程后进
5、脑屏障， 对脑梗死的作用表现在：选择性抑向脑血管平滑肌细胞内流，使血行疗效比较，观察患者神经功能缺损恢复状况，血常规、凝血系列、 肝肾功能的变化管平滑肌松驰，扩张脑血管，增加脑血流量，使脑梗死的缺血区血流增加非梗死区及有无不良反应。和对侧无变化，避免“盗血”现象；加强腺苷早期脑保护的生理作用，延汝血管扩 疗效判定：治疗前后按年全国第四届脑血管疾病学术会议制定的神张的时间，加强扩血管强度；促进脑细胞对葡萄糖的利用，改善细胞营养和能鞋代经功能缺损程度评分标准判定：（）基本痊愈：功能缺损评分减少 ， 谢， 提高抗缺血缺氧能力，保护细胞功能；提高红细胞的韧性和变形能，改善微病残级；（）显著进步：功能缺
6、损评分减少一，病残级；（）进步：功循环； 降低血液粘滞度，抑制血小板聚集，预防血栓形成【。能缺损评分减少；（）无变化：功能缺损评分减少或增高以内；（）本组临床疗效观察显示，急性期应用克林澳治疗急性脑梗她的总钉效率工 恶化：功能缺损评分增高以上。基本痊愈、显著进步、 进步的和为总有效率。，且能显效改善脑梗死患者的神经功能缺损程度症状和体征，疗效优卜对照组 统计学方法： 计量资料以均数标准差表示， 组间比较用检验，计数资治疗组无一例出现不良反应， 也未发现对肝功能、肾功能、血糖、血常规及血压等有料用检验，为差异有统计学意义。不良影响。克林澳是一种安全而有效的药物，它能明显改善神经功能的缺损，提高结
7、果 两组治疗前后神经功能缺损评分的改变见表。患者的生活质量。参考文献表 两组治疗前后神经功能缺损评分比较中华神经科学会援脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准（）中华神经科杂志， ，（）：郭玉璞脑梗死的病理生理进展和防治建议内科急危重症杂志，（）：张晓霞，韩培红马来酸桂哌秀特的药理作用及临床应用硼究中国药屙，（）：耿烘业，王少华实用治疗药物学人民卫生出版社， ，注：于同组治疗前比较， ；与对照组治疗后比较，两组临床疗效比较表两组临床疗效比较浅谈中药材的假药、劣药赵润银（山西省寿阳县人民医院药剂科山西晋中【中图分类号【文献标识码【文章编号（）一中药材是防治疾病的重要物质，中药商品不仅具有一般商品的特
8、性，同时又是被污染的；（五）使用依照本法必须取得批准文号而未取得批准义的原料药生产种特殊的商品。因此，中药商品的质量管理既要严格执行中华人民共和国药品的；（六）所标明的适应症或者功能主治超出规定范围的。每一种药品都有其特定管理法，又要遵循商品质量管理的一般规律。的功效和作用。国家在审评批准药品时，对药品都规定有明确的适应症和功能主假药治、主要成份及其含量、理化特性、 药效学、 禁忌、服法用量。药品的生产者必须按照药品， 是指用于预防、 治疗、诊断人的疾病， 有目的地调节人的生理机能并规定国家批准的药品标准制售。医疗机构的医生也应当按照药品标准规定正确使用，否有适应症或者功能主治、用法和用量的物
9、质，包括中药材、中药饮片、中成药、化学原 则，使用不当就可能延误诊断治疗， 甚至危及人的生命安全。料药及其制剂、抗生素、 生化药品、放射性药品、血清、 疫苗、血液制品和诊断药品等。药品所含成份是指该药品产生规定作用的有效成份或活性物质，足决定药假药， 药品管理法第四十八条禁止生产（包括配制，下同）、销售假药。有下列情品效果和质量的决定因素。中药所含成分复杂，如麻黄茎中含有生物碱、繁基甲胺、形之一的， 为假药：（一）药品所含成份与国家药品标准规定的成份不符的；（二）以儿茶鞣质和挥发油，亦含有黄酮类成分和有机酸类等；薄荷含左旋薄荷醇、左旋薄非药品冒充药品或者以他种药品冒充此种药品的。有下列情形之一
10、的药品，按假药荷酮、乙酸癸酯、乙酸薄荷酯、 苯甲酸甲酯、含黄酮类成分、薄荷异黄酮甙机酸成分论处：（一）国务院药品监督管理部门规定禁止使用的；（二）依照本法必须批准而未等。这些化学成分的获得，只有中药研究机构和省、市食品药品监督管理部门才能经批准生产、 进口， 或者依照本法必须检验而未经检验即销售的；（三）变质的；（四） 做到，一般医疗机构只能凭传统的经验和中华人民共和国药品管理法所载的形、一。， 年月第期墨象秀臻中药材商品是我国传统医药的重要组成部分，是防病、治病的物质基础， 其质量每一种药品都有其确定的适应症或功能主治。不具有药品特定的功效，如的优劣直接影响中医的临床疗效。而中药材商品（有形
11、商品与服务）的质量受诸多果被使用，轻者可延误病情， 严重的危及使用者的生命安全。如向日葵根冒充苦参、相关因素的影响，包括人、自然多方面因素，贯穿商品生产、流通、消费全过程。山药铃子冒充延胡索、其它树皮染色后冒充黄柏等。他种药品与被冒充的药品的中药材的品种个重要区别就在于他们的适应症或功能主治以及服法用量、用药注意事项不同，如品种是影响中药材质量的重要因素之一。中国药典收载的中药中，一药多徐长卿冒充细辛， 徐长卿祛风、化湿、止痛、止痒，用于风湿痹痛，胃痛胀满，牙痛，腰基原情况普遍存在，同一药材、即便是同属植（动）物，品种不同其质量也有差异，甚痛等， 细辛祛风散寒，祛风止痛，通窍， 用于风寒感冒；
12、小白及冒充山慈菇，白及收敛至很大差异，如厚朴与凹叶厚朴，其厚朴酚与和厚朴酚的含量相差倍以上；黄柏与关黄柏，其小檗碱的含量相差倍以上；葛根与粉葛，其葛根素的含量相差倍以止血， 消肿生肌，山慈菇清热解毒，化痰散结；当归和独活（当归补血活血，调经止痛，其有效成分的类别、 含量均有很大润肠通便， 独活祛风除湿，通痹止痛；）、自前和白薇（白前降气，消痰，止咳，自薇清上。如果属（如水蛭）甚至科（如小通草）都不同，热凉血， 利尿通淋，解毒疗伤）互相代替应视为假药。根据国家中医药管理局关于中的差异。中药疗效的物质基础有显著差别的品质当其被作为同一药材使用，其质量药饮片处方用名和调剂给付有关问题的通知精神，各医
13、疗机构应当制定本单位中药常难以控制，临床疗效有难以保证。饮片处方用名和调剂给付规定的要求，不能按规定执行，如北豆根冒充山豆根、槲寄 中药的采收药材质量的好坏与其所含有效成分的多少密切相关。药材的采收年限、季节、生冒充桑寄生、浙贝母冒充川贝母；熟地黄和地黄、荆芥和荆芥穗、牛膝川牛膝互相代替亦应视为假药。以他种药品冒充此种药品不但不能达到预期目的，反而可能产时间、方法等直接影响药材的质量，如甘草在生长初期甘草甜素的含量为，开生严重后果，这是十分危险的。花前期为 ，开花盛期为，生长末期为；生长年的厚朴含厚朴国务院药品监督管理部门规定禁止使用的药品，如青木香、关木通、木防酚、和厚朴酚的含量最高；山茱萸
14、以成熟为好。药材的适时采收是生产优质药材的重要环节， 确定药材的适宜采收期应建立在对该药材充分研究的基础上，根据不同己、 生黄精等应当按假药论处。变质及被污染的药品，其理化性质、药效等都会发生变化，不能再起到药品药材的特点，选择不同的采收时间。其它标准所规定的作用。如易霉变的药品自鲜皮、党参、 大黄、川贝母、 桔梗等，凡颜色改药材的质量评估是绵延千年尚未解决好的历史难题。从此角度考虑中药鉴定变、 质地变硬、气味改变或无， 有特殊刺鼻味的药品，都有可能用双氧水、硫磺等进行处理， 在验收这些药品时，都要从药品本身的色、 质、味来认真检查，否则变质及被污也是保障安全用药的前沿学术课题。难经云：“望而
15、知之谓之神，闻而知之曙之切脉而知之谓之巧”。无论是过去、现在与将来，中国内地还是染的药品，可能会给使用者造成新的疾患甚至危害使用者的生命安全。一些掺伪圣，问而知之谓之工，色、 气、味来判定药材的真假。品，如川贝母掺新贝母、 砂仁掺山姜、 龙眼肉掺枣皮等应当按假药论处。二劣药海外， 经验鉴别都是最能解决中药鉴定问题的基本方法。如同中医临床诊病“辨证论治”一样， “辨证论质”作为中药鉴定的基础，是中药经验鉴别的精髓，如麻黄的“玫瑰心”龙胆，“凡用根，肥长色黄白者佳”；木香，“形如枯骨者佳，肉色青者优，黄药品的有效期， 是指药品在规定的储存范围内，药品使用的期限。如果一种药品不注明或者更改生产批号的
16、；哪就无法判定药品的有效期，而未标明有效期或者白者次之， 色黑油者下”；黄连，“选粗大色黄鲜明，多节坚重，相击有声者为胜”等。黄柏以色黄为佳，因为小檗碱含量越高；黄连亦是如此，以断面黄红色者为佳，其中更改有效期的； 甚至超过有效期的就更不能确定药品的有效性。如染色的丹参、红花、 延胡索、五味子、 黄芩、石斛、 蒲黄等；添加加重粉的猪苓、泽泻、桔梗、白芍、穿山小檗碱含量亦较高。延胡索则以断面金黄发亮为佳，实验证明同属一些植物，断面所含有效成分生物碱含量则达不到人药标准。此外，红花、丹参、 茜甲、 通草等；蝉蜕喷食用胶、全蝎体内有肉、僵蚕无胶口镜面。冬虫夏草、 海马体内加色黄白或白色，草要求色红，
17、紫草要求色紫，都与质量有一定的相关性。颜色除了可以判断中药品铁钉等等，都是不符合药品规定的。医院中药饮片管理规范明确规定： （）根茎、 藤木、叶、花、皮类，泥沙和非用药质外， 对于鉴定中药饮片亦十分有效。很多中药饮片经过炮制后，其颜色往往发生部分杂质不得超过，如柴胡、白术等的地上茎；桑寄生的粗茎；紫苏叶的茎枝；合变化， 如蜜炙后变黄，清蒸后颜色加深等。每种药材，都不同程度地具有其特有的气味，特别是一些含挥发油的药材，气香尤为明显，如川芎、当归、 薄荷等。传统经验认欢花的花梗；牡丹皮、白鲜皮等的术 ， 等。（ ）果实、种子类，泥沙和非用药部分杂质不得超过，如山茱萸的果核、酸枣仁的中果皮、菟丝子掺
18、细沙等。（ ）全草类，不为，味浓者为佳，因为气味的浓淡反应了挥发油的含量的多少。如黄连味苦，与黄连生物碱含量越高。甘草， 味甜，则与其允许有非用药部分，泥沙分杂质不得超过，如夏枯草、 谷精草等。（）动物类，附所含的生物碱类成分有关。一般来说味越苦，着物、腐肉和非用药部分杂质不得超过， 如龟甲、鳖甲等。（）矿物类，夹石、非用 所含的甘草甜素有关。一些中药因含有不同类型的化学成分而产生多种味道，如人参、味甘、微苦，这与其同时含糖类成分和人参皂苷有关。以上是我个人的粗浅认药部分杂质不得超过，如龙骨、赤石脂等。（）菌藻类，杂质不得超过，如昆布、海藻等。（）树脂类，杂质不得超过，如乳香、没药等。（ ）需
19、去毛、刺的药材，识，有不对之处请同道批评指正。其未去净茸毛和硬刺的药材不得超过， 如狗脊、骨碎补、苍耳子。三质量标识法在特殊时问段用药的应用魏【关键词】标识法；特殊时间段【中图分类号】【文献标识码】芳（上海中医药大学附属龙华医院上海）【文章编号】）口服给药是护士的一项经常性的基本操作【 ，由于各类药物代谢动力不同，确 住院药房实行独立包装配发口服药品，对特殊时间段的药物另行放置定药物的给药剂量和间隔时间也不同 。，对于发放口服药的时间也会分为不同时药盒，并在药盒外侧贴上需要发放药物的时间， 做到提醒作用。间段。除了常规的早、中、 晚三餐后口服药， 还存在、餐前半小时等几利用电子医嘱治疗单，将特
20、殊时间段的口服药使用记号笔标示，严格执发药后落实双人核对制度。执行患者两种身份种特殊的给药时间段。通常的三餐后口服药由于是集体、统一发放，因此很少会发行医嘱查对制度在发药前、发药中、识别方式。发药时认真履行告知义务，服药到口。生给药遗漏情况，相对来讲， 其他时间段的口服药由于服药人数少、 时间段特殊、以及临床护理工作的繁重，护士责任心缺乏会导致出现忘发或遗漏事件，或是过了服结果护士长利用晨晚问查房询问有特殊时间段标示患者对服用药物知晓率以及服药的时间点才将药物发给病人。而由于不同药物的药理作用，有些药物过了规定的用药物相隔时间的重要性患者回答正确，责任护士及中夜班护士发放特殊时时间，药效就会明
21、显降低很多，降低治疗效果，也会增加临床纠纷的发生。因此，针对这些问题，我科年月起通过标识法，来提高特殊时间段的给药时效性，保间段药物未发生遗漏。利用住院患者满意度测评表测评责任护士对药物服用的指证将口服药准时准点发到病人手中：导满意，较满意。 对象与方法小结通过“特殊时间段标示”的应用提高护士的用药时效性，从而减少漏发及未按对象：年月至年月收治在我科的住院患者并服用特殊时间段药物的患者例，其中男例，其中女例，年龄一岁。时间段发放口服药物，保证了用药时间的准确性，有效减少口服药发放中存在的安 方法全隐患。当班护士遵医嘱按时按单剂量发给病人、协助病人做到服药到口。提高了患者的满意度，减少医疗纠纷的发生，科学地掌握用药时间，既能发挥药物的最大将特殊时问段药物名称做成颜色鲜明的标识粘贴于在病人床尾，责任护士及中夜班值班护士巡视病房时能立即看到特殊时间段药物标示牌，同时提醒了疗效，减少毒副作用，还可能节约药物。病员及家属服用的特殊时间段药物，并利于护士向患者开展药物健康指导。参考文献在护士办公室工作电脑上设置时钟闹铃提醒，护士在忙于其它护张玉兰病人口服用药的护理全科护理，（）：理操作过程中，听到提示闹铃可以立即进行发药操作。竺新影药理学第版北京：人民卫生出版社，