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1、2021北京主治医师(内科)考试考前冲刺卷（8）本卷共分为2大题50小题，作答时间为180分钟，总分100分，60分及格。一、单项选择题（共25题，每题2分。每题的备选项中，只有一个最符合题意） 1.垂体性甲亢与甲状腺性甲亢鉴别，前者A.T3明显B.T4明显C.基础代谢率D.TSHE.甲状腺吸131I率2.某男，13岁，多饮、多尿、多食、消瘦三个月，查血糖9mmolL(250mgdl)，尿糖(+)，给予正规胰岛素12U、8U、12U三餐前皮下注射，反复于凌晨2时左右出现心悸、头晕、多汗、持续约5h缓解，发作时查尿糖(-)，但次晨查尿糖(+)，本患者下一步的治疗措施为A.加大胰岛素剂量B.减少胰
2、岛素剂量C.给予胰岛素强化治疗D.加用口服降糖药物E.停用胰岛素3.1型糖尿病发病的根本原因是A.长期大量吃糖类食品B.过度肥胖C.胰岛素分泌绝对不足D.长期用糖皮质激素E.胰岛素相对不足4.以下疾病均可伴甲状腺肿大，其中腺体肿大最明显的应为A.毒性弥漫性甲状腺肿B.甲状腺癌C.地方性甲状腺肿D.桥本甲状腺炎E.多结节性甲状腺肿伴甲亢5.甲亢病人服硫脲类药物后，症状减轻，而甲状腺肿大加重，机制为A.T3、T4反馈抑制减弱B.对硫脲类耐药C.出现甲状腺功能减退D.合并甲状腺炎E.血中甲状腺刺激物增多6.甲状旁腺功能亢进症骨骼X线摄片结果，应除外以下哪一项表现A.骨膜下皮质吸收B.骨硬化C.病理性
3、骨折D.骨骼畸形E.纤维囊性骨炎7.女性，60岁，20年前因甲亢手术，半年前患急性心肌梗死，近来又心慌，阵发房颤，心室率120次分，TT3，TT4选用哪项治疗为宜A.近期行第二次手术B.口服抗甲状腺药+甲状腺素片C.服用复方碘液D.近期131I治疗E.口服抗甲状腺药，准备131I治疗8.促性腺激素释放激素(GnRH)促进哪些激素分泌增加A.卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)B.催产素C.促黑色素细胞激素D.加压素E.退黑激素9.国人原发性甲状旁腺功能亢进症，主要就诊原因为A.高钙血症表现B.肾结石形成C.多尿、夜尿、口渴D.骨痛E.顽固性消化性溃疡10.抢救糖尿病酮症酸中毒时，胰岛素用量
4、A.46U/hB.610U/hC.1020U/hD.2030U/hE.3035U/h11.下列低钾的临床表现中，错误的是A.肌肉软弱无力，甚至四肢软瘫B.腹胀、肠麻痹C.心悸、心率快或心律失常D.尿量明显减少E.神志淡漠，疲乏12.女，25岁，因1年来进行性肥胖、半年来闭经就诊，体检：向心性肥胖，面部、胸背部多个痤疮，下腹部皮肤紫纹，血压2233kPa(165100mmHg)，血糖5mmolL(0mgdl)，血皮质醇6nmol(46gdl)E2 17nmolL(45pgml)，其诊断为A.高血压病B.糖尿病2型C.单纯性肥胖D.皮质醇增多症E.原发性闭经13.糖尿病患者应用中性鱼精蛋白锌胰岛素
5、(NPH)治疗，晨2时给予40U皮下注射，因用量过大而出现低血糖反应，最可能出现的时间为A.注射后12hB.午餐前C.午餐后1hD.下午34hE.晚餐后14.有关突眼与甲亢的关系，哪项正确A.甲亢越严重，突眼越明显B.有甲亢一定有浸润突眼C.有浸润突眼一定同时有甲亢D.突眼的程度与甲亢轻重无平行关系E.突眼度常16mm15.血浆胰岛素水平升高时，其靶细胞会相应发生哪种改变A.胰岛素受体数目减少B.胰岛素受体数目增多C.胰岛素受体亲和力增加D.胰岛素与受体结合后作用下降E.胰岛素受体亲和力减低16.甲亢的严重程度，一般与下述哪项呈平行关系A.突眼程度B.LATSC.甲状腺肿大程度D.基础代谢率增
6、高程度E.甲状腺131I摄取率增高程度17.男性，50岁，心悸消瘦2年，体检血压20kPa(16090mmHg)，弥漫性甲状腺肿大，震颤(+)，血管杂音(+)，心界向左扩大，心尖部级收缩期杂音，心率110次分，心律绝对不齐，TT4增高，诊断为A.风湿性心脏病B.甲亢性心脏病C.冠心病D.心肌病E.以上都不是18.女性，15岁，甲状腺肿大，甲状腺功能检查正常，应如何治疗A.甲状腺次全切除B.放射性碘治疗C.服用甲状腺素片D.抗甲状腺药物E.无需治疗19.高钾血症伴发心律失常时，应给予A.静脉注射碳酸氢钠B.静脉注射胰岛素+葡萄糖C.静脉注射乳酸钠D.静脉注射葡萄糖酸钙E.以上都不是20.女，28
7、岁，诊断甲亢服用甲基硫氧嘧啶半年，症状消除，T3、T4正常，近1周乏力，3天来发热，体温39，咽痛，皮疹，关节酸痛，最重要的化验是A.血培养B.WBC+DCC.咽试子培养D.ESR、ASOE.T3、T421.男性，32岁，近半年向心性肥胖，乏力，皮肤明显变黑，尿17-OH 60mol/24h(60mg/24h)，血浆(8Am)ACTH 0pmol/L(250pg/ml)(正常值10pmol/L，550pg/ml)， pH 46，血钾9mmol/L(9mEq/L)，B 超、CT提示双侧肾上腺增大，最可能的诊断是A.双侧肾上腺皮质增生B.肾上腺皮质腺瘤C.肾上腺皮质腺癌D.异位ACTH综合征E.原
8、发性醛固酮增多症22.1型糖尿病患者在家用胰岛素治疗中，突然昏迷，最可能是A.糖尿病高渗昏迷B.乳酸性酸中毒C.呼吸性酸中毒D.尿毒症酸中毒E.低血糖昏迷23.女性，20岁，因甲状腺肿大半年就诊，偶有心悸，多汗，进食5kd，大便23次日，甲状腺大，结节(-)，血管杂音(+)，压痛(-)，131I摄碘率3小时25，24小时75，T3抑制试验抑制率50，首选治疗为A.环磷酰胺B.他巴唑C.立即手术治疗D.放射性核素131I治疗E.复方碘液等碘治疗24.下列哪项不支持1型糖尿病的诊断A.幼年发病B.寸胰岛素敏感C.消瘦明显D.易出现反应性低血糖E.易出现酮症酸中毒25.关于甲状旁腺功能亢进症实验室检
9、查时，以下哪项结果是错误的A.血清钙增高B.血清磷降低C.血清碱性磷酸酶减少D.血氯常升高E.血碳酸氢盐常降低二、多项选择题（共25题，每题2分。每题的备选项中，有多个符合题意） 1.L型结核菌的生物学特征有A.在高渗透压培养基上方能生长B.高度多形性C.抗酸染色阴性D.无致病性E.绝大多数L型菌在巨噬细胞内2.可根据下列临床表现及检查发现考虑肠结核的诊断A.反复腹痛、腹泻、脓血便并有里急后重B.消瘦、腹痛、腹泻便秘交替或鸡鸣泻C.PPD(+)血沉增快，血清蛋白降低D.结肠镜检查，回盲部或多处有充血、水肿、溃疡或增生性病变E.钡灌肠检查可见回盲部钡剂排空迅速，充盈不佳3.利福平是结核病化疗的基
10、石，但利福平也偶可引起严重的副反应，应予以重视，共包括A.急性间质性肾炎B.急性或亚急性肝坏死C.类流感综合征D.癫痫样发作E.血液学改变，包括血小板减少性紫癜、溶血性贫血及全血减少等4.女性，26岁，怀孕11周，此时病人间断低热，伴左胸疼，继而呼吸困难，就诊发现左侧中等量胸腔积液，血常规正常。诊为：左侧结核性胸膜炎。怀孕3个月内的孕妇，抗结核治疗不应使用的药物有A.利福类药物B.链霉素等氨基糖苷类药物C.异烟肼D.丙硫异烟胺E.氟喹喏酮类药5.胸部x线检查符合肺心病的有A.右下肺动脉横径15mmB.心脏左下扩大，心胸比0.5C.右前斜位示肺动脉圆锥7mmD.肺动脉段膨隆3mmE.心脏向两侧扩
11、大，呈烧瓶样6.支气管结核的治疗可选择的方案有A.全身抗结核治疗B.全身抗结核治疗并抗结核药物雾化治疗C.全身抗结核及抗感染治疗D.全身抗结核治疗及支气管镜下注入抗结核药物E.异烟肼、对氨柳酸、丁胺卡那霉素静脉点滴7.丙肝治疗中有利于干扰素疗效的因素A.病程短B.HCVlb基因型C.HCV2a基因型D.病毒含量低E.有活动性炎症8.SARS诊断应注意鉴别的疾病有A.中毒型痢疾B.乙脑C.非传染性间质性肺炎D.军团菌病E.流行性感冒9.传染病流行过程的主要环节包括A.传染源B.传播途径C.人群易感性D.自然因素E.社会因素10.肺结核空洞可分为A.蠢蚀样空洞B.薄壁空洞C.干酪溶解性空洞D.纤维
12、厚壁空洞E.净化空洞或开放性愈合空洞11.肝性脑病的产生机制有A.支链氨基酸/芳香氨基酸比例失调B.血氨的储积C.假性神经递质学说D.肠道呈酸性环境E.肠道呈碱性环境12.活动性肺结核的X线影像是A.片状B.结节影C.钙化影D.条索影E.斑片状影13.急性血行播散性肺结核的特点是A.高热起病B.进行性呼吸困难C.多有咳嗽、咯大量白色泡沫痰D.早期(2周)X线肺野透光度下降未见明确病灶E.PPD皮试均是强阳性14.结核病采用HRZE方案的化学治疗，可获得显而易见的效果与下列哪项有关A.经4周的治疗菌量可减少至原菌量的25B.接受化学治疗后痰内结核分枝杆菌不但数量减少，活力也减弱或消失C.实施化学
13、治疗后、涂片阳性，培养阴性病例增多是明显佐证D.这与实施不住院治疗理论无关E.经2个月治疗，8590涂片阳性病人可获得阴转15.结核病的易感人群包括A.免疫力低下者，如感染HIV或长期应用免疫抑制剂者B.生活贫困，居住拥挤者C.胃大部切除后导致的长期营养不良D.慢性支气管炎患者E.各种原因的贫血患者16.菌阴肺结核的诊断包括下列A.典型肺结核临床症状和X线表现B.抗结核治疗有效C.PPD强阳性，抗结核抗体(+)D.锁骨上淋巴结活检示淋巴结核E.痰菌阳性17.能透过组织膜进入胸膜腔、腹膜腔、心包腔的抗结核药物有A.异烟肼B.利福平C.吡嗪酰胺D.异烟肼，利福平，卡那霉素，丁胺卡那霉素E.链霉素，
14、对氨基水杨酸钠18.女，40岁，因血染痰发现左上结节影3cm3cm，边界欠光滑，其问可疑透光区，肺门有钙化点，为明确诊断首先进行A.痰结核菌B.痰细胞学C.痰培养及药敏试验D.纤支镜检查E.B型超声检查19.肾综合征出血热肾脏损害的主要原因是A.肾脏毛细血管损害B.低血容量C.药物毒性D.肾间质充血、水肿E.肾小管内坏死20.通过全国第3次、第4次结核病流行病学调查，我国疫情特点显示A.我国结核病高感染率，约5亿人感染了结核分枝杆菌B.高患病率，肺结核的菌阳患病率约367/10万C.高耐药率，2000年获得性耐药为5D.低死亡率E.老年患病率最高21.无论对初治，复治肺结核其治疗都必须坚持A.
15、早期治疗B.联合治疗C.规律治疗D.适量治疗E.全程治疗22.下面关于菌痢的叙述不正确的是A.我国多数地区以痢疾志贺菌流行占首位B.4型志贺菌死亡后均可释放内毒素C.志贺菌在体外生存力较强D.病后可获得持久免疫力E.菌痢的好发年龄为学龄前儿童和青壮年23.下面哪几项可作为霍乱确诊的依据A.有泻吐症状、便培养有霍乱菌生长B.有典型症状、但病原学检查未明确C.曾有腹泻、有密切接触史、便培养阳性D.流行期间有明显接触史、有典型症状、不能以其他原因解释E.流行区有泻吐症状、血清凝集抗体测定阳性24.下面哪些检测方法有助于菌痢的早期诊断A.大便涂片直接找痢疾杆菌B.志贺菌抗原的免疫学检测C.志贺菌核酸检测D.大便培养检出志贺菌E.大便镜检可见满视野红、白细胞25.下述传染病中能够通过疫苗预防的包括A.白喉B.恙虫病C.乙型肝炎D.阿米巴痢疾E.流行性脑脊髓膜炎第17页 共17页第 17 页 共 17 页第 17 页 共 17 页第 17 页 共 17 页第 17 页 共 17 页第 17 页 共 17 页第 17 页 共 17 页第 17 页 共 17 页第 17 页 共 17 页第 17 页 共 17 页第 17 页 共 17 页