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1、2021年上海临床执业医师考试真题卷（5）本卷共分为1大题50小题，作答时间为180分钟，总分100分，60分及格。一、单项选择题（共50题，每题2分。每题的备选项中，只有一个最符合题意） 1.患者男性，46岁，车祸致伤。查体：呼唤睁眼，不能正确回答问题，刺痛定位该病例GCS分级为A：9分B：10分C：11分D：12分E：13分 2.该病例属何种类型颅脑损伤A：轻型B：中型C：重型D：特重型E：以上均不是 3.患者男性，12岁。突发神志障碍2小时。查体：呼吸慢，血压增高，右侧瞳孔散大，双侧对光反射消失。头颅CT示右侧颞叶血肿。.首先应采取的治疗措施为A：脱水B：气管插管保持呼吸道通畅C：止血药
2、物D：抗炎治疗E：血管造影 4.病情平稳后首先应该进行的检查是A：MRIB：MRAC：DSAD：增强CTE：PET 5.最佳的检查是A：MRIB：MRAC：PETD：DSAE：ECT 6.如果治疗方案中首先准备切除右颞顶强化病灶、术后辅以放疗及化疗，则可达到的目的中不包括A：明确病理诊断B：减少肿瘤体积C：改善症状，缓解颅内压D：延长生命，为综合治疗创造时机E：防止肿瘤进一步播散 7.如要检查手术切除效果及肿瘤残留情况，MRI强化检查应选择的时机最好为A：术后48小时内B：术后72小时内C：术后一周内D：术后二周内E：术后三周内 8.患者男性，40岁。因言语不利、颈肩痛并双手肌肉萎缩4年收入院
3、。体检：神清，吟诗样语言，面部不对称，后发际低，双侧C4T3节段性分离性感觉障碍，双手鱼际肌萎缩。=本病例首先考虑诊断为A：颈段髓外硬膜下占位性病变B：颈胸段脊髓空洞症C：颈椎管狭窄D：小脑扁桃体下疝畸形E：颈胸段脊髓髓内肿瘤 9.确诊的首选检查是A：头颅平片B：脊髓碘水造影C：腰穿动力试验D：头、颈部MRIE：颈椎平片 10.一经明确诊断，应选择的治疗是A：颈椎管减压术B：脊髓肿瘤切除术C：后颅凹减压术D：脊髓空洞分流术E：后颅凹减压脊髓空洞分流术 11.患者女性，52岁，左眼视力减退，合并突眼半年，查体左眼IV、VI神经麻痹，角膜反射消失，CT及MRI检查，考虑为蝶骨嵴内侧型脑膜瘤，直径约
4、3cm为了明确诊断还应进行的检查是A：头颅平片正侧位B：蝶鞍断层X线摄影C：脑血管造影D：视觉诱发电位E：磁共振血管成像检查(MRA) 12.如双下肢麻木乏力是从下向上发展的，病变定位应考虑在A：旁中央小叶B：脊髓髓内C：脊髓髓外D：顶叶运动区E：以上都不是 13.患者男性，42岁，间断头痛一年以晨起时重，近一个月病情加重伴呕吐。查体：双眼底视乳头水肿，左眼外展不全，右侧肢体肌力IV级，右侧Babinskis征阳性最可能的诊断是A：脑出血B：脑肿瘤C：脑脓肿D：脑梗死E：脑膜炎 14.此时应选择的辅助检查为A：头颅平片B：腰穿检查C：头颅CTD：脑血管造影E：脑电图 15.患者因头痛、头晕20
5、天，加重伴烦躁、频繁呕吐1天入院。入院体检：生命体征不平稳。头部MRI显示第四脑室肿瘤伴幕上脑室扩大。患者可能发生的脑疝是A：脑中心疝B：小脑幕切迹疝C：小脑幕切迹上疝D：枕骨大孔疝E：大脑镰疝 16.如术前突发脑疝，最有效的措施是A：高压灌肠B：使用脱水药C：腰穿放脑脊液D：给予镇静、止痛药E：脑室穿刺引流 17.脑脊液快速流出后病人突然昏迷，双瞳散大，光反应迟钝。首先考虑的原因可能为A：肿瘤卒中B：穿刺损伤C：小脑幕切迹上疝D：休克E：低颅压 18.患者男性，64岁，头痛、呕吐三个月，1天前癫痫发作一次，发作后左侧肢体瘫痪，12小时后肌力恢复。既往体健。查体：神清，记忆力减退，双眼底视乳头
6、水肿，左侧偏身感觉障碍，左下肢病理征阳性。MRI：见右颞顶一形态不规则混杂信号境界不清病灶，周围脑组织水肿明显。增强扫描：肿瘤呈不均匀强化.据上述临床资料，该病人的诊断应首先考虑为A：转移瘤B：低级别胶质瘤C：高级别胶质瘤D：脑脓肿E：恶性淋巴瘤 19.患者男性，60岁，突发头痛、恶心、呕吐2周，伴左侧肢体活动欠灵活。患者1年前行右肺上叶恶性肿瘤切除术，无发热，无抽搐。根据此病史首先考虑诊断的疾病是A：缺血性脑血管病B：肺癌脑转移C：高血压危象D：慢性硬膜下血肿E：胶质细胞瘤 20.患者女性，60岁。癫痫发作3周，近1周头疼、恶心、呕吐，一过性右侧肢体无力，无发热，二便正常。6年前右乳腺癌切除
7、术。CT显示左额大片低密度，有明显占位效应。根据所提供病历进行鉴别诊断，首先考虑诊断的疾病是A：脑转移瘤B：V脑胶质瘤C：脑梗死D：脑膜瘤E：脑炎 21.患者男性，19岁，高空坠落伤。查体：BP70/50mmHg，HR100次/分，躁动，双瞳孔等大，对光反应阳性，腹腔穿刺抽出未凝血液，头部CT检查示左额硬脑膜下血肿，血肿量约25ml，中线无明显移位。该病例的最佳处理方案是A：立即开颅清除血肿B：抗休克治疗的同时行开颅血肿清除术C：抗休克治疗的同时先行开腹探查D：抗休克治疗至血压正常后再行手术E：开颅及开腹探查同时进行 22.患者女性，63岁。突发头痛3天，经脑血管造影发现右侧颈内动脉后交通动脉
8、动脉瘤。经脱水止血治疗病情好转。发病第8天意识障碍加重。查体：右侧瞳孔扩大，光反射迟钝，左侧肢体肌力级，肌张力低下，巴氏征阳性。最可能的诊断是A：动脉瘤再破裂出血B：脑血管痉挛C：脑血栓形成D：小脑幕切迹疝E：高血压脑出血 23.患者男性，65岁。反复发作性右侧肢体偏瘫，伴言语不能，613小时后恢复正常。头颅CT()。应诊断为A：进展性卒中B：脑血管痉挛C：TIAD：可逆性缺血性神经功能缺失E：完全性卒中 24.患者男性，40岁，肢端肥大症，经蝶垂体瘤切除后3个月，临床症状无明显缓解，MRI复查肿瘤残留甚少，但血中GH值12ng/ml，此时应采取A：经蝶再次手术B：开颅再次手术C：放射治疗D：
9、药物治疗E：继续观察 25.脑囊虫病按其寄生的部位分为A：硬膜外和硬膜下型B：脑内型和脑外型C：脑实质型、脑室型和脑池型D：脑型和脊髓型E：幕上型和幕下型 26.椎管内肿瘤最常见的为A：脊膜瘤B：胶质瘤C：神经鞘瘤D：转移瘤E：皮样囊肿 27.一学生上学途中被自行车撞倒，右颞部着地，当时昏迷达20分钟，醒后轻微头痛，四肢活动自如，次日感头痛加重，呕吐数次，伴嗜睡，来院就诊。首选的检查是A：头颅CTB：头颅MRIC：脑血管造影D：脑池造影E：腰穿检查 28.患者女性，55岁，进行性视力下降8个月，检查：双颞侧偏盲，眼底视乳头萎缩，头颅平片示蝶鞍明显扩大，MR显示鞍内及鞍上占位，内分泌检查垂体各项
10、激素水平均在正常范围内，诊断应首先考虑A：垂体腺瘤B：颅咽管瘤C：鞍区脑膜瘤D：空蝶鞍综合征E：垂体脓肿 29.患者男性，12岁。头痛1年，头痛加重伴呕吐1周。体检：双侧视乳头水肿，性早熟，双眼不能上视，病变应定位于A：大脑半球B：鞍区C：松果体区D：小脑半球E：颈段脊髓 30.患者女性，41岁，以月经紊乱及性欲低下就诊于妇科，激素检查发现，血浆PRL增高(91ng/ml)，神经外科应邀会诊，专科查体无阳性体征，以下哪种诊断思路最合理排除神经外科疾病的可能，建议妇科及其他科室进一步检查A：应高度怀疑垂体PRL腺瘤的可能，建议行影像学检查B：应诊断为垂体PRL腺瘤，以微腺瘤可能性大，建议MRI薄
11、层扫描C：应怀疑鞍区占位性病变的可能，建议行影像学检查D：动态观察，神经外科随诊E：目前可以除外垂体PRL腺瘤 31.男性患者，35岁，以囊性颅咽管瘤入院，临床检查发现其下丘脑受损症状明显，病人意识朦胧，腰穿压力不高，此时最适宜的治疗方式为A：开颅手术，尽可能全切肿瘤B：经蝶窦入路，放出囊液，并部分切除囊壁C：立体定向抽出囊液，并注入放射性同位素进行内照射D：局部放疗外照射E：保守治疗，对症处理 32.患者男性，30岁。右侧三叉神经痛四年，曾行两次三叉神经封闭术，效果不显，近3个月来又出现患侧耳鸣，头颅CT发现，右侧桥小脑角区直径约3cm低密度占位，轮廓清楚，形状不规则，无明显强化。最可能的诊
12、断是A：三叉神经鞘瘤B：听神经瘤C：脑膜瘤D：表皮样囊肿E：畸胎瘤 33.慢性硬膜下血肿钻孔引流术后的治疗措施不包括A：头低位B：使用强力脱水剂C：卧向患侧D：多饮水E：补充低渗液体 34.有关慢性硬脑膜下血肿的叙述，不正确的是A：主要表现为慢性颅内压增高，神经功能障碍及精神症状B：老年人以痴呆、精神异常和锥体束征阳性为多C：小儿有嗜睡，囟门突出，抽搐为特点D：偶有癫痫发作E：都有轻微头外伤史 35.儿童中最不常见的颅内肿瘤是A：星形细胞瘤B：髓母细胞瘤C：室管膜瘤D：胶质母细胞瘤E：颅咽管瘤 36.在诊断颅内肿瘤时，平扫CT在哪方面优于MRIA：提供三维成像B：脑解剖结构显示好C：后颅窝病变
13、清楚显示D：颅骨及钙化显示好E：血管流空效应显示穿越肿瘤的血管 37.关于脑胶质瘤病的叙述，不正确的是A：组织起源尚不明确B：常需要与多发硬化及急性脱髓鞘病鉴别C：确诊需要活检D：病理级别常较高E：缺乏有效治疗，病人存活期短 38.下列关于颅骨骨瘤的描述，错误的是A：颅骨的良性肿瘤B：生长迅速C：个别与外伤有关D：多无症状E：应与脑膜瘤鉴别 39.在内耳门处，和面听神经关系密切的血管是A：小脑后下动脉B：小脑前下动脉C：小脑上动脉D：大脑后动脉E：后交通动脉 40.脑水肿与急性脑膨出的区别是A：无本质区别B：分别为细胞性和渗透压性脑水肿C：分别为细胞性和脑积水性脑水肿D：分别为血管源性和渗透压
14、性脑水肿E：急性脑膨出系脑血流灌注一时性增多 41.最易早期出现颅内压增高的病变部位是A：额叶B：颞叶C：第四脑室D：鞍区E：桥小脑角 42.下列不符合小脑幕切迹疝临床表现的是A：头痛剧烈、呕吐频繁、烦躁不安B：呼吸骤停、瞳孔无变化C：病侧瞳孔先缩小，继之散大D：散大瞳孔的对侧肢体运动障碍E：进行性意识障碍 43.下列与原发性脑干损伤关系最密切的是A：脑震荡B：脑内出血C：脑室出血D：硬膜外血肿E：弥漫性轴索损伤 44.对脑震荡的处置不正确的是A：多数情况下无须特殊治疗B：头痛剧烈者可用吗啡类药物C：失眠患者可用安定、利眠宁等药物D：消除病人的畏惧心理E：需卧床休息数日 45.下列哪项检查对脑
15、挫裂伤的诊断无意义A：脑电图B：脑血管造影C：脑干诱发电位D：腰椎穿刺E：气脑造影 46.上消化道出血诱发肝性脑病的主要机制是（ ）A：引起贫血B：使肠道内产氨增多C：脑组织缺氧D：促进假性递质入脑 47.少尿型急性肾功能衰竭早期尿的变化为（ ）A：少尿或无尿，尿比重>1.020B：少尿伴蛋白尿，尿比重固定C：多尿，尿比重>1.020D：血尿，蛋白尿，管型尿 48.肾前性急性肾功能衰竭的发病原因是（ ）A：肾小管坏死，重吸收障碍B：肾血液灌流量急剧减少C：输尿管阻塞引起排尿障碍D：肾小球弥漫性炎症 49.好发于右半结肠的炎性病变是（ ）A：菌痢B：结肠阿米巴C：肠血吸虫病D：肠伤寒 50.对某病人进行检查时发现尿中蛋白每天超过4克，血中胆固醇和 血脂均超标，则此病人最可能患有的疾病是A：肝硬化B：肾病综合征C：肝癌D：高血压E：肝功衰第20页 共20页第 20 页 共 20 页第 20 页 共 20 页第 20 页 共 20 页第 20 页 共 20 页第 20 页 共 20 页第 20 页 共 20 页第 20 页 共 20 页第 20 页 共 20 页第 20 页 共 20 页第 20 页 共 20 页