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1、2021年上海临床执业医师考试真题卷本卷共分为1大题37小题，作答时间为180分钟，总分100分，60分及格。一、单项选择题（共37题，每题2分。每题的备选项中，只有一个最符合题意） 1.TMP与磺胺药合用增强抗菌作用的原因是A：增加磺胺药的吸收B：减少磺胺药的排泄C：减少磺胺药代谢D：减少尿中磺胺结晶析出E：双重阻断细菌叶酸代谢 2.下列有关磺胺类药物的药理学特点叙述错误的项是A：磺胺嘧啶易透过血脑屏障B：大多数在体内的乙酰化代谢物溶解度高C：细菌对各种磺胺药有交叉耐药性D：抗菌谱广E：不良反应多 3.男性患者，67岁，有冠心病史，服双香豆素预防血栓形成，近日因上呼吸道感染服用某种抗感染药，
2、5天后皮下有多处出血点，这种抗感染药可能是A：磺胺嘧啶B：依诺沙星C：TMPD：麦迪霉素E：氨苄西林 4.男性，30岁。夜尿多，乏力。查体：血压120100mmHg，血钠142mmolL，血钾2mmolL，血pH7.5，尿钾350mmol24小时，诊断最可能的是A：高血压病B：嗜铬细胞瘤C：原发性醛固酮增多症D：皮质醇增多症E：肾动脉狭窄 5.患者男，69岁，吸烟50年。反复咳嗽、咳痰30年，晨起排痰明显，呈白色泡沫状，近1周症状加重，伴急促、心悸。有糖尿病病史6年，用药物可控制。查体:T37.8，P97次/分，R25次/分.BP160/90mmHg。桶状胸，双肺散在哮鸣音，少许湿啰音，P2A
3、2，心率100次/分，房颤律，三尖瓣区可闻及3/6级收缩期杂音，双下肢水肿(+)。心电图示:Rv1+Sv5=1.25mV，V3-5导联QRS波呈qR，右束支传导阻滞，房颤。该患者最可能的诊断是A：冠状动脉粥样硬化性心脏病B：风湿性心瓣膜病C：原发性心肌病D：高血压心脏病E：慢性肺心病 6.患者男，72岁。慢性咳嗽、咳痰、胸闷5年，因症状加重1周于门诊就诊。既往有高血压病史5年，一直口服降压药治疗。吸烟30年，1020支/日，饮酒3年，平均每日12两。查体:T36.2，R28次/分，P92次/分，BP150/80mmHg。口唇发绀，颈静脉怒张，肺肝界于右锁中线第七肋间，双肺可闻及痰鸣音。心率92
4、次/分，心律齐，三尖瓣区可闻及收缩期杂音，肝肋下2cm、剑下5cm可及，质地偏硬，脾未及，移动性浊音阴性，双下肢水肿。实验室检查:血Hb142g/L.AST30U,ALT25U，血白蛋白38g/L。请问导致该患者肝大最可能的原因是A：酒精性肝硬化B：肺源性心脏病C：高血压性心脏病D：病毒性肝炎肝硬化E：肝静脉阻塞综合征 7.某肺心病患者，经综合治疗一般状况好转，已可在床上活动，今晨出现兴奋躁动，PaC0260mmHg，Pa0250mmHg，pH7.5，BE十20mmolL，血K+4mmolL，血Cl-64mmolL，此患者治疗应采取A：补碱性药物B：停止吸氧C：加大利尿药物剂量D：给氯丙嗪E：
5、补氯化钾和盐酸精氨酸 8.男性，48岁，肺心病合并呼吸衰竭心率120次分，偶发房性期前收缩，血气：PaO250mmHg,PaCO275mmHg,pH7.20,下列哪项处理重要A：心得安B：异搏定C：奎尼丁D：毒毛KE：以上都不是 9.男性，65岁，慢性咳嗽已20多年，有肺气肿征，1周来咳嗽加重，黄痰不易咯出，气促加重，血气：pH7.31，PaO250mmHg，PaC0260mmHg，如何改善缺氧A：立即吸入高浓度氧B：间歇吸入纯氧C：呼气末正压呼吸D：开始低浓度给氧逐渐增加浓度E：立即用双氧水，静脉内给氧 10.慢性肺心病患者人工通气过程中测血气，pH7.5，PaCO2 24mmHg，BE-8
6、mmolL，对此患者正确的治疗是A：不需处理B：加大吸气压力C：补充碱性药物D：补充酸性药物E：减少潮气量 11.男性，65岁，反复咳嗽、咳痰20年，1周前受凉后畏寒、发热、咳脓痰、气急。体检：体温37.5，呼吸急促，双肺呼吸音减弱，有较多湿哕音，下肢轻度水肿。最主要的治疗措施是A：给予止咳祛痰药B：控制肺部感染C：应用利尿剂消肿D：低浓度持续吸氧E：给予解痉平喘药 12.男性，19岁，气喘半日，每年春秋季有类似发作，体温36.5，端坐呼吸，两肺广泛哮鸣音，白细胞7.6109/L，中性粒细胞0.76，最可能的诊断是( )。A：喘息型慢性支气管炎B：支气管哮喘C：过敏性肺炎D：急性支气管炎E：急
7、性左心衰竭 13.哮喘重症发作，PaO2 60mmHg，PaCO2 60mmHg,pH7.34，病情严重的主要根据是A：双肺哮鸣音B：端坐呼吸C：发绀D：低氧血症E：二氧化碳潴留 14.支扩患者清晨突然咯血200ml，中午T37.4，左胸闷，你考虑最可能是以下哪种情况A：神经过度紧张B：肺内继发感染C：潜在结核病变播散D：血块阻塞气道E：心脏方面可能有问题 15.患者女性，18岁。3岁时曾患百日咳，此后受凉后极易咳嗽。12岁时X线片显示支气管扩张症。近3个月来咳嗽、咳黄色脓痰、胸痛。发热37.538。X线显示右肺下叶有一直径3cm的囊腔，边界不清。如果将病变肺叶切除，可能会看到下述何种病理改变
8、A：肺结核空洞形成B：支气管扩张、积脓、脓肿形成C：支气管瘘，胸腔积脓D：大叶性肺炎合并脓肿形成E：慢性支气管炎合并感染 16.患者男，46岁。吸烟史20年。发热2周(T37.538)右胸疼痛，近4天胸痛减轻，感胸闷、气促。查体：右下胸语音震颤减弱，叩浊，呼吸音降低。诊断最可能是A：肺炎链球菌肺炎B：支原体肺炎C：结核性胸膜炎D：浸润型肺结核E：支气管肺癌 17.男性，50岁，畏寒，高热10天，咳多量痰，为脓性，T39.5，WBC l5410 9L。右肺上中叩浊，可闻湿性啰音。曾有结核接触史。x线胸片示右上中肺野大片致密阴影中有透亮区及液平面，诊断首先考虑为A：肺炎B：肺脓肿C：肺癌伴感染D：
9、肺结核空洞形成E：肺大泡合并感染 18.女患，21岁，患红皮病，皮肤瘙痒，近一周来寒战，高热，咳嗽，咯血痰，呼吸急促。查体：两肺散在湿性啰音，左下皮肤有破口结痂。胸片示双肺外侧散在小片状阴影，WBC总数3210的9次方/L，中性粒细胞0.90。最可能的诊断是A：血源性肺脓肿B：血行播散性肺结核C：细叶性肺炎D：肺转移癌E：肺结节病 19.男性，34岁，突然寒战高热，咳嗽，两周后咳大量脓臭痰，查体：右肺背侧肩胛下部可闻湿性啰音，WBC2110的9次方/L，中性粒细胞0.88，该病人要立即采取的治疗措施最重要的是A：解热镇痛剂B：祛痰止咳药C：青霉素静脉滴注D：卡那霉素E：甲硝唑 20.10岁男孩
10、，摔倒后当晚发热，左膝部疼痛，青霉素治疗2日无效来院。检查左股骨下端肿胀，有局限性深压痛，局部皮肤红肿，体温明显升高，浮膑试验()，测腋温39，白细胞计数16109L，中性0.80，血沉30mm/小时，诊断为A：化脓性膝关节炎B：风湿性膝关节炎C：股骨下端骨肉瘤D：创伤性膝关节炎E：股骨下端化脓性骨髓炎 21.8岁男孩，右小腿轻微外伤后发冷发热(39.5)5天，右小腿上端肿胀，剧痛，局部皮温高，肤色正常，白细胞计数2510 9L，X线片未见明显变化，局部穿刺，针达骨膜下时抽出黄色脓汁，首先应考虑为A：急性蜂窝组织炎B：化脓性膝关节炎C：化脓性骨髓炎D：滑囊炎感染E：胫骨上端骨结核转变为膝关节全
11、关节结核 22.12岁男孩，跌跤后当晚自感全身不适，发热，左膝部疼痛，经用青霉素3日无效来院。检查左股骨下端肿胀，有局限性深压痛，膝关节内有积液，活动障碍，潮红不著，体温39.5，白细胞计数18109L，中性90，血沉80mmh，诊断A：风湿性膝关节炎B：化脓性膝关节炎C：股骨下端化脓性骨髓炎D：创伤性膝关节炎E：股骨下端骨肉瘤 23.9岁女性患儿，8天前突发左髋剧痛，左下肢活动受限，伴畏寒，高热，全身不适及食欲不振，急重病容，贫血，体温38.7，脉搏100次分，左大腿近端肿胀，皮温升高，但外观无异常，腹股沟韧带中点稍下方深压痛，最可能的诊断是A：左髋关节急性风湿性关节炎B：左髋关节急性化脓性
12、关节炎C：左髋关节结核D：左大腿软组织炎症E：左股骨近端恶性肿瘤 24.男孩，8岁。左大腿下端肿痛，查体：体温39.5，局部皮温高，深压痛，穿刺抽出少量脓性液体。进一步治疗中，下列哪项是最关键的A：联合应用大剂量抗生素B：患肢制动C：全身支持疗法，注意水电解质平衡D：局部减压引流E：避免外伤骨折 25.患者女，50岁。阵发性右上腹痛，伴寒战和皮肤、巩膜黄染30小时来诊。查体：T39.5，P 108次分，R 20次分，血压120/80mmHg。神志清醒，右上腹部深压痛，可触及肿大的胆囊，有触痛，肝区叩痛。白细胞计数12l09I。该患者最可能的诊断是A：急性胆囊炎并穿孔B：急性梗阻化脓性胆管炎C：
13、肝外胆管结石并急性胆管炎D：胆囊结石并急性胆囊炎E：急性出血坏死性胰腺炎 26.女性，40岁，右上腹绞痛伴发热36小时，既往体健。体检：体温38.1，右上腹压痛，无反跳痛及肌紧张，Murphy征阳性。B超检查显示胆囊结石，结石直径约3cm，胆囊壁增厚毛糙；血常规白细胞13109L，中性粒细胞77，血清胆红素40molL。最佳治疗是A：广谱抗生素抗感染B：消炎利胆C：急诊行胆囊切除术D：胆囊造口取石术E：体外震波碎石、抗感染治疗 27.女性，40岁，反复发作右上腹痛3年，今晨突然右上腹绞痛并寒战高热，恶心、呕吐，继而出现神志淡漠、嗜睡。体检：体温40.8，脉搏130次分，血压8060mmHg(7
14、8kPa)，右上腹压痛，肌紧张。该患者最可能的诊断是A：急性胆囊炎B：急性梗阻性化脓性胆管炎C：肝脓肿D：急性胰腺炎E：胆道蛔虫症 28.女性，55岁，右上腹阵发性绞痛伴发热3天，恶心、呕吐。体检：体温38.2，皮肤黏膜无黄染，右上腹触及肿大胆囊，触痛，肌紧张，Murphy征阳性。血常规白细胞17109L，中性粒细胞0.82，血胆红素30molL。首先考虑的诊断是A：胆道蛔虫病B：急性胰腺炎C：急性胆囊炎D：胆总管结石E：胆管癌 29.女性，64岁，因右上腹绞痛伴发热诊断为急性胆囊炎，已经非手术治疗5天，现患者持续剧烈疼痛，伴高热。体检：体温39.2，右上腹广泛压痛，反跳痛及腹肌紧张，肠鸣音减
15、弱，血常规白细胞1810 9L。此时治疗应选择A：胆囊切除术B：胆囊造口术C：胆囊造口术加腹腔引流D：胆囊切除及胆总管切开加T管引流术E：胆管空肠Roux-en-Y吻合术加胆囊切除 30.男性，52岁，右上腹阵发性绞痛伴寒战高热1天。体检:体温39.5，血压90/60mmHg(12/8kPa)，脉搏130次/分，巩膜及全身皮肤黄染，右上腹压痛，腹肌紧张。血常规白细胞2010 9/L，中性粒细胞0.90。诊断急性梗阻性化脓性胆管炎，手术方式首选A：胆囊切除术B：胆管空肠Roux-en-Y吻合术C：胆管空肠Roux-en-Y吻合胆囊切除术D：胆总管切开减压、T管引流术E：胆囊造口术 31.男性，6
16、2岁，右上腹阵发性绞痛，伴寒战、高热24小时。检查：体温40，脉搏130次分，血压9060mmHg(128kPa)，巩膜及全身皮肤明显黄染，剑突下压痛，腹肌紧张，血常规白细胞2110 9L。急诊行剖腹探查，术中见胆总管直径为2.0cm，穿刺有脓性胆汁，此时应采用的术式为A：胆囊切除B：胆总管切开减压T管引流C：胆囊切除并胆总管切开引流减压D：胆总管空肠Roux-Y吻合加胆囊切除E：胆总管十二指肠吻合 32.女性，45岁，反复发作右上腹痛3年，再发伴黄染4天。体检:体温37.7，巩膜轻度黄染，右上腹压痛。B超见胆囊内泥沙样结石，胆总管直径0.8cm，血清胆红素50mol/L，尿胆红素阳性。最可能
17、的诊断为A：慢性胆囊炎急性发作B：急性胆管炎C：胆囊结石D：胆囊结石胆总管继发性结石E：胆管癌 33.男性，78岁，呕吐，腹胀21小时，无明显腹痛，查体：腹肌紧张，血淀粉酶250U(Somogy),血钙1.7mmol/L,最可能的诊断A：急性心肌梗死B：急性胰腺炎水肿型C：急性胰腺炎出血坏死型D：急性肠梗阻E：消化性溃疡急性穿孔 34.男性，42岁，丰盛酒宴饱餐后，上腹剧痛，伴恶心，呕吐，吐物为胃内容，吐后腹痛更加剧，如刀割样，注射阿托品，痛不止，已6小时。体检：脉搏124次分，血压8050mmHg，痛苦容貌，腹胀，全腹肌紧张，压痛及反跳痛，上腹部为重，肠鸣音消失，肝浊音界存在，右下腹穿刺得淡
18、红色血性液体，白细胞1210 9/L，血清淀粉酶320单位(温氏法)，血钙1.5mmolL(6mg/dl)，经3小时治疗观察，病情无好转，诊断应考虑为A：溃疡病穿孔，弥漫性腹膜炎B：胆囊穿孔，弥漫性腹膜炎C：急性胃炎D：急性出血坏死性胰腺炎E：急性绞窄性肠梗阻 35.男性35岁，有溃疡病史，酒后突然上腹部剧痛12小时，伴恶心呕吐，多汗口干。体检：体温37.5，脉搏120次分，血压11070mmHg，肝浊音界下移，右上腹紧张，压痛，反跳痛明显，移动性浊音(+)，血淀粉酶64温氏单位，白细胞14.810 9/L，中性80，诊断为A：急性胰腺炎B：急性胆囊炎C：急性胆管炎D：急性梗阻性化脓性胆管炎E
19、：溃疡病穿孔 36.男性，45岁，上腹痛72小时。体检：体温37.5，血压12080mmHg，巩膜可疑黄染，中上腹压痛，轻度反跳痛，肝区无叩痛，Murphy征阴性，血淀粉酶710Udl(Somogyi法)，尿淀粉酶1100Udl(Somogyi法)。诊断为A：急性胆囊炎B：胆囊结石C：消化性溃疡穿孔D：急性胰腺炎E：壶腹周围癌 37.女性，25岁，暴饮暴食后心窝部突然疼痛，伴恶心呕吐两天，无黄染，体温37.8，脉搏90次/分，血压为110/70mmHg，左上腹压痛，轻度肌紧张，白细胞15109/L，血淀粉酶64单位(温氏法)，尿淀粉酶256单位(温氏法)，下列哪项处置正确A：半流食，针刺疗法B：半流食，解痉，助消化药C：禁食补液，抗生素注射，解痉，止痛，抑肽酶D：禁食，解痉止痛，肾上腺皮质激素E：手术疗法第18页 共18页第 18 页 共 18 页第 18 页 共 18 页第 18 页 共 18 页第 18 页 共 18 页第 18 页 共 18 页第 18 页 共 18 页第 18 页 共 18 页第 18 页 共 18 页第 18 页 共 18 页第 18 页 共 18 页