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1、5876 中国误诊学杂志 2009年 8月第 9卷第 24期 Chin J Misdiagn, Aug 2009 Vol 9 No. 24 【医学论坛】 糖耐量试验临床应用与影响因素的探讨 范永丽 ,李凤霞 【主题词】葡糖耐量试验 【中图分类号】 R587. 1 【文献标识码 】 B 【文章编号】 1009-6647(2009)24-5876-01 糖尿病是一组由于胰岛素分泌相对或绝对不足或作用缺 陷而引起的代谢性疾病。其检测方法有尿糖测定，血糖测定，糖 化血红蛋白测定，葡萄糖耐量试验 （ GTT),血浆胰岛素和 C肽 测定等。其中葡萄糖耐量试验 （ GTT)用于血糖高于正常范围而 又未达到诊
2、断糖尿病标准。其临床适应证及测试要求对糖尿病 及其他疾病的诊断有重要意义 1临床适应证 (1)空腹血糖在 7 mmol/L而又怀疑为糖尿病的患者； (2)空腹或餐后血糖正常但有家族史或临床症状的人群； （ 3)妇 女妊娠期糖尿病的诊断； （ 4)肾病、神经病变和视网膜病变而又 无法做出合理解释的患者。 2检测要求 (1)要求患者试验前前数日停用胰岛素等药物。试验前 3d 每日食物中含糖量不低于 150 g， 且维持正常活动。 （ 2)受试前应 空腹 10 12 h， 次晨空腹采血测血糖，然后服 250 ml含 75 g无水 葡萄糖的糖水，妊娠妇女用量为 100g， 儿童按 1. 75/kg体重
3、给 予，服糖后 30 min 1 h 2 h 3 h各取血 1次，共计 4次 采血同时 留取尿液做尿糖测试 （ 3)由于血液中的葡萄糖在室温下以 的速率酵解，所以标本采集后及时送检。 （ 4)对于不能及时检测 的标本，血液用氟化钠 （ NaF)作防腐剂，尿液用甲苯防腐。 （ 5)对 于胃肠疾患的患者糖耐量不宜口服进行，应采用静脉注射方 作者单位 :河北省承德市中医院 067000 式，注射 50%葡萄糖 50 ml 3影响因素 3. 1使血糖升高的因素 （ 1)情绪激动，剧烈运动，环境变化 会使肾上腺素分泌增加而导致血糖上升。 （ 2)某些药物如利尿 剂，降钙素，右旋糖苷等也会使血糖升高，影响
4、 （ GTT)测试的准 确性 -(3)血细胞比容太低会使结果假性升高。 （ 4)禁食未达到 12 h以上可能会使结果假性上升。 3. 2使血糖降低的因素 （ 1)印度大麻，胍乙啶类，止痛药等 药物可使血糖降低。 （ 2)未能及时检测的标本没按要求妥善处 理，造成糖酵解可使结果假性降低。 （ 3)采血前 8 h给予胰岛素 或其他降 糖药，造成结果假性降低。 4讨论 GTT作为糖尿病筛选试验在临床上以广泛应用，受试者应 严格按要求准备，对于一些特殊群体例如妊娠妇女更应该严格 遵守试验规定。而对于患急性病的患者应在急性期过后 1个月 做 GTT试验由此可见，要得到临床满意的 GTT试验结果，从 患者
5、的准备，标本采集，试验具体操作，影响因素，每一个环节 均应严格按要求去做，方可得到临床满意的结果 【参考文献】 1曾志敏 .老年 86例糖耐量减退调查 J.中国误诊学杂志， 2005,5 (1): 180. 2蔡正莉，邱长宜 .老年葡萄糖耐量减低患者的健康教育 J.中国误 诊学杂志， 2006, 6(20): 4059. 收稿日期： 200W)1-12;修回日期： 200905-02 责任编辑：李新志 探宄临床药师在临床药学服务中的作用 刘兵 【摘要】目的：探讨临床药师在临床药学服务中的重要性 方法：结合实践介绍临床药师在开展临床药学服务中的 职能作用。结果 :开展临床药学服务对临床药师的要求
6、更高，使患者增强了用药的依从性，并转变了医护人员对药师的传 统观念。结论：临床药师是开展临床药学服务的主体，尚需不断完善。 【主题词】药剂师；药学服务 【中图分类号】 R95 【文献标识码 】 B 临床药学是一门以患者为对象，研究合理与安全用药的科 学，是医院药学的一个重要组成部分 m 。临床药师是开展临床 作者单位：苏州瑞兴医院药剂科，江苏苏州 215128 【文章编号】 1009-6647(2009)24-5876-02 药学服务的主体，要以服务患者为中心，以合理用药为核心，与 临床医师一道共同制定出安全、有效、经济的用药方案；收集药 物不良反应，建立药学信息系统，提供药学技术服务。目前临
7、床 药学没有固定模式可循，应该在实践中摸索，在尝试中积累经 中国误诊学杂志 2009年 8月第 9卷第 24期 Chin J Misdiagn, Aug 2009 Vol 9 No. 24 5877 验。 1临床药师的现状与其应有的地位不相符 我国临床药师一部分是实验室型的药师，一部分是药品供 应型的药师，大多缺乏临床知识，使药师走向临床感到力不从 心；其次，社会包括医院的传统观念，对临床药师的作用和地位 不认可、不重视 疾病的治疗应该是整个团队的行为：医师和医技人员联手 才能得到最正确的诊断；医师和药师合作才能选择最合理的药 物，正确的方法，合适的剂量；药师和护师配合，医嘱才能被正 确无误的
8、执行。因此，完善医、药、护、技各个环节才能构成一个 完备的医疗过程，才能为患者提供一次高质量的医疗服务。 2临床药师的职能 2. 1药物咨询药物咨询是临床药学工作的主要内容之一， 是药师服务临床、服务患者的重要途径 4咨询内容包括：药事 法规，新药引进，老药淘汰，药物（品）名称，药物结构、理化性 质，药理作用，联合用药，药物配伍，药品不良反应等。通过药物 咨询，有效地改善了药、患、医、护之 间的关系，同时也扩大了药 师自身的知识而和素质。 2. 2药师下临床走出药房，深入临床，及时解决用药问题 如定期下病区检查抢救车药品和基数药。在注射剂药品的有效 期管理方面，每月对所有药物的有效期进行统计，
9、这样更有利 于药师监督药品的先期使用，确保药品质量。随着新药品种的 不断增加，合理用药成为了一个动态变化的概念，对于医生、护 士不熟悉的药品，药师负责提供相应的资料，在制订给药方案 时，做到合理经济，最大限度降低了药源性疾病的发生，进而成 为临床用药的信息使者。 2. 3出院带药出院带药是临床药师进行药学 服务的最后一 个环节，要向患者交待药物的用法用量并贴签提示，通常包括 药物的服用方法，如餐前、餐时或餐后；几种药物同时服用时的 注意事项，如抗生素要和活菌制剂分开至少 lh服用等；药物的 保存方法，如胰岛素类的诺和灵要冰箱冷藏保存等。 2. 4审核处方处方具有法律上、技术上和经济上等多方而
10、的意义，必须认真调配，做到 “ 四查十对 ” 。通过处方的审核可以 发现一些不合理的用药情况，比如重复使用同类药品 “ 多潘立 酮 +莫沙必利 ” ，二者均是胃动力药；再如滥用抗菌药物，在大 多数诊断为上呼吸道感染的处方中，都用 “ 头孢克洛 +利巴韦 林 ” ，而头孢克洛是抗菌药物，只对细菌有效，而利巴韦林是抗 病毒药，未弄清病因就把抗生素与抗病毒药合用，不但容易延 误正确的治疗，而且还会引起继发性感染或药源性疾病。因此 审核处方这一职能在临床药学服务中至关重要。 3临床药学服务中存在的问题和改进建议 3. 1高素质药学人才的缺乏临床药学服务不仅需要高水平 的药学理论，同时需要具有一定的临床
11、方而的知识。但目前从 事医院药学的人员中普遍存在学历低、职称低、缺乏临床经验 等问题。建议调剂工作人员要不断学习基础的临床知识，充分 发挥互联网的优势，查阅相关资料，以便准确、全而的解答患者 的咨询。 3. 2重医轻药的传统观念影响了临床药学服务的开展受重 医轻药观念的影响，导致了临床药师缺编、超负荷工作、地位低 等问题，成为影响临床药师发展的主要因素，妨碍了实施临床 药学服务的积极性，因此医院行政领导应制定可行的措施。一 方面促使临床药师的专业知识水平日益提高；另一方面促使患 者通过接受临床药师人性化的药学服务，提高对医院总体服 务、医疗质量的满意度。 【参考文献】 1 刘进先，梁秀艳，张晓
12、萌 .浅谈临床药师与医师、护师、患者之间关 系 J中国药师， 2002, 15(12): 716. 2 李连瑞 .212例药物咨询的调查与分析 J.天津药学， 2004, 16 (1)： 43-44. 收稿日期： 2009-01-12;修回日期： 200905-14 责任编辑：魏建 我院图书馆外刊利用现状分析与对策 张雅茹 ,郭晓玲 【主题词】图书馆服务 【中图分类号】 R-289 【文献标识码 】 B 【文章编号】 1009-6647(2009)24-5877-02 外文期刊是许多临床医务工作者首选的信息资源 1。然而 者的利用 2!如今虽然网络十分普遍，然而大多数学者仍习惯 我院图书馆外文
13、期刊利用率不高，同时一些研宄型读者抱怨馆 于使用印刷型刊物。认为真正做学问、搞研宄，还是印刷型文献 藏外刊品种太少，不能满足科研需要。 好 1我馆外文期刊利用率低的原因分析 1. 1经费紧张，馆藏逐年减少我馆属于中小型图书馆，规模 小，医院对图书馆的投入长期不足 近年来，外文期刊价格上 涨，而图书馆购置经费不但不增反而减少。迫使我馆不得不砍 品种、减份数，导致外刊收藏缺乏连续性和系统性，从而影响读 作者单位 :解放军第 451医院，陕西西安 710054 1.2重视不够，阅读环境较差医院由于临床需要，不断侵占 图书馆的面积，阅读环境不好，来图书馆翻阅杂志的人越来越 少。我院图书馆不被重视，图书馆的职能无法体现 1.3服务理念落后，管理措施不当管理人员工作缺乏主动 性，每年仅为了保持杂志的连续性，只管订购，却很少向读者推 介，甚至有些医务人员都不知道医院订了那些外文杂志。其次， 外刊服务模式陈旧，仍然以被动地等待读者来馆查阅为主。外 文期刊价格普遍较高，为防止期刊丢失，图书馆工作人员不愿