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1、河河南南省省专专业业技技术术职职务务任任职职资资格格评评审审 表表姓 名 工作单位 现任专业技术职务 申报专业技术职务 申报专业 评审类型 填表时间： 年 月 日河南省人力资源和社会保障厅制填 表 说 明1、本表供评审专业技术职务任职资格使用。112 页由参评人填写，填写内容应经单位人事等部门审核认可。1317 页由人事等部门填写。2、可使用黑色钢笔、毛笔填写或打印，内容要真实准确，字迹要工整清楚。3、表内的时间，一律用公历阿拉伯数字填写。4、封面的“评审类型”填写为“正常”、 “破格”或“单列” 。5、 “相片”用近期一寸正面半身免冠照。6、 “外语水平”填写何年参加外语统考及成绩或免试及免
2、试依据；“最高学历”的毕（肄、结）业时间” ，应将非选择项目用笔划去。7、 “执行何种工资制度”填写为事业(全供、差补、自收自支)或企业。8、 “个人业务自传”重点填写本人任现职以来的思想政治表现、完成本职工作的质和量以及工作业绩和学术、技术水平等。一般在 1500 字以内。9、如填写内容较多，可另加附页。10、此表一式三份，一份存入本人档案，一份由所在单位留存，一份由审批单位留存。基 本 情 况现名性别民族姓名曾用名出生 日期年 月 日参加工作时间身体 状况外语水平相片毕(肄、结)业时间及毕(肄、结)业证号院校名称所学专业学制学历(学位)最 高 学 历现任专业技术职务任职资格取得时间、审批机
3、关及证书编号现任专业技术职务及聘任时间取得执业 资格情况兼任行政职务及任职时间执行何种 工资制度何时参加何党派、任何职务何时参加何种学术团体、任何职务、有何社会兼职本人档案存放单位单位人事 部门电话1工 作 经 历起 止 时 间单 位从事何专业 技术工作职 务年 月 年 月年 月 年 月年 月 年 月年 月 年 月年 月 年 月年 月 年 月年 月 年 月年 月 年 月年 月 年 月年 月 年 月年 月 年 月年 月 年 月年 月 年 月年 月 年 月2学 习 培 训 经 历（包括参加专业学习、继续教育、国内外进修等）起 止 时 间专业或主要内容学习地点证书编号及 证 明 人任现职以来奖惩情况
4、3任现职前主要专业技术工作业绩登记时 间专业技术工作名称 （项目、课题、成 果等）工作内容，本人起何 作用(主持、参加、独 立)完成情况及效 果(获何奖励、 效益或专利）4任现职以来主要专业技术工作业绩登记（一）时 间专业技术工作名 称（项目、课题、 成果等）工作内容，本人起何 作用(主持、参加、独 立)完成情况及效 果(获何奖励、 效益或专利）5任现职以来主要专业技术工作业绩登记（二）时 间专业技术工作名 称（项目、课题、 成果等）工作内容，本人起何 作用(主持、参加、独 立)完成情况及效 果(获何奖励、 效益或专利）6任现职以来著作、论文及重要技术报告登记（一）题 目何时何刊物发表（出版、
5、交流） 及获奖情况独（合、译）著 名次及字数7任现职以来著作、论文及重要技术报告登记（二）题 目何时何刊物发表（出版、交流） 及获奖情况独（合、译）著 名次及字数8个 人 业 务 自 传（包括任现职以来的思想政治表现、完成本职工作的质和量以及工作业绩和学术、技术水平等）9个 人 业 务 自 传10个 人 业 务 自 传11本人其它需要说明的问题个 人 其 它 需要 说 明 的 问 题年 月 日本 人 对 填 写 内 容 的真 实 性 所 作 的 责 任 保 证参评人签名： 年 月 日12单位考核推荐领导小组组成部门审核意见人事部门对参评人的年龄、学历、专业经历、奖惩情况等审核情况所作的责任保证
6、（公 章）负责人签名： 年 月 日技术(科研)部门对参评人论文、论著、科研 (技术)成果档次及实际外语水平等审核情况所作的责任保证（公 章）负责人签名： 年 月 日业务管理部门（科室）对参评人从事专业技术工作的数量、质量、效果等审核情况所作的责任保证（公 章）负责人签名： 年 月 日财务部门对参评人从事专业技术工作或科研成果转化后的经济效益审核情况所作的责任保证负责人签名： （公 章）分管领导签名： 年 月 日专业技术人员代表对本单位申报推荐工作和民主测评结果的评价意见专业技术 人员代表 年 月 日签名：13任 现 职 以 来 的 考 核 情 况年年年年年年年年年度考核结果档次任期考核结 果日
7、 期考试种类考试科目考试成绩组织考试单位业务考试成 绩对参评人任现职以来思想政治表现、工作态度、职业道德和学术技术成就以及履行岗位职责、完成目标任务等考核鉴定意见单位及人事部门 （公 章）负 责 人 年 月 日签名：14各 级 推 荐 意 见所在单位推荐意见（公 章）单位领导签名： 年 月 日业 务 主 管 部 门审核意见经办人签名： （公 章）负责人签名： 年 月 日县（区）人事部门审查意见经办人签名： （公 章）负责人签名： 年 月 日市（地）厅（局）人事部门审查意见经办人签名： （公 章）负责人签名： 年 月 日15论 文 鉴 定 及 面 试 答 辩 情 况论文鉴定意见专家签名： 年 月 日面试、答辩意见专家签名： 年 月 日16评 审 审 批 意 见总人数参加人数表 决 结 果备 注赞成反对专 家 评 议 组 意 见 专业（学科）组组长签名： 年 月 日总人数参加人数表 决 结 果备 注赞成反对 评 委 会 评 审 意 见（公 章）主任委员签名： 年 月 日人 事 职 改 部 门 审 批 意 见（公 章）负责人： 年 月 日17