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1、 河南省专业技术职务任职资格评审表河南省专业技术职务任职资格评审表姓 名 工作单位 现任专业技术职务 申报专业技术 职务任职资格 申报专业 评审类型 填表时间： 年 月 日河南省人力资源和社会保障厅制填填 表表 说说 明明1、本表供评审专业技术职务任职资格使用。1-12 页由参评人填写，填写内容应经单位人事等部门审核认可。13-17 页由人事等部门填写。2、一律用钢笔或毛笔填写，内容要真实、准确、字迹要工整、清楚。3、表内的时间，一律用公历阿拉伯数字填写。4、封面的“评审类型”填写为“正常” 、 “破格”或“单列” 。5、 “相片”用近期一寸正面半身免冠照。6、 “外语水平”填写何年参加外语统
2、考及成绩或免试及免试依据；“最高学历”的毕（肄、结）业时间，应将非选择项目用笔划去。7、 “执行何种工资制度”填写为事业（全供、差补、自收自支）或企业。8、 “个人业务自传”重点填写本人任现职以来的思想政治表现、完成本职工作的质和量以及工作业绩和学术、技术水平等。一般在 1500 字以内。9、如填写内容较多，可另加附页。10、此表一式三份，一份存入本人档案，一份由所在单位留存，一份由审批单位留存。评评 审审 审审 批批 意意 见见总人数参加人数表 决 结 果备 注赞成反对专 家 评 议 意 见专业（学科）组组长签名： 年 月 日总人数参加人数表 决 结 果备 注赞成反对评 委 会 评 审 意
3、见（公 章） 主任委员签字： 年 月 日人 事 职 改 部 门 审 批 意 见（公 章） 负责人： 年 月 日17各各 级级 推推 荐荐 意意 见见推荐意见 所在单位（公 章）单位领导签名： 年 月 日审核意见 业务主管部门经办人签名： （公 章） 负责人签名： 年 月 日审查意见 县（区）人事部门经办人签名： （公 章） 负责人签名： 年 月 日部门审查意见 市（地）厅（局）人事经办人签名： （公 章） 负责人签名： 年 月 日16基基 本本 情情 况况现名 性别 民族 姓名曾用名 出生 日期参加工作时间 身体 状况外语水平 相片毕业时间及毕业证号院校名称所学专业学制学历（学位）最 高 学
4、历现任专业技术职务任职资格取得时间、审批机关及证书编号现任专业技术职务及聘任时间取得执业资格情况兼任行政职务及任职时间执行何种工资制度何时参加何党派、任何职务何时参加何种学术团体、任何职务、有何社会兼职本人档案存放单位 单位人事部门电话1工工 作作 经经 历历起 止 时 间单 位从事何专业 技术工作职 务年 月至今年 月 年 月年 月 年 月年 月 年 月年 月 年 月年 月 年 月年 月 年 月年 月 年 月年 月 年 月年 月 年 月年 月 年 月年 月 年 月年 月 年 月年 月 年 月年 月 年 月年 月 年 月年 月 年 月2考试成绩及答辩情况考试成绩及答辩情况日 期考试种类考试科目
5、考试成绩组织考试单位面 试 、 答 辩 情 况（公 章） 负责人签名： 年 月 日15任任 现现 职职 以以 来来 的的 考考 核核 情情 况况2008 年2009 年2010 年2011 年2012 年 年 年年度考核 结果档次任期考核 结 果对参评人 任现职以 来思想政 治表现、 工作态度、 职业道德 和学术技 术成就以 及履行岗 位职责、 完成目标 任务等考 核鉴定意 见 单位人事部门 （公 章） 负 责 人 年 月 日 14 学学 习习 培培 训训 经经 历历（包括参加专业学习、继续教育、国内外进修等）起 止 时 间专业或主要内容学习地点证书编号及 证 明 人任现职以来奖惩情况3签名：
6、任现职前主要专业技术工作业绩登记任现职前主要专业技术工作业绩登记时 间专业技术工作名 称（项目、课题、 成果等）工作内容，本人起何作 用（主持、参加、独立）完成情况及效果 （获何奖励、效 益或专利）4单位考核推荐领导小组组成部门审核意见单位考核推荐领导小组组成部门审核意见人事部门对参评人的 年龄、学历、专业经 历、奖惩情况等审核 情况所作的责任保证 （公 章） 负责人签名： 年 月 日技术（科研）部门对 参评人论文、论著、 科研（技术）成果档 次及实际外语水平等 审核情况所作的责任 保证（公 章） 负责人签名： 年 月 日业务管理部门（科 室）对参评人从事 专业技术工作的数量、 质量、效果等审
7、核情 况所作的责任保证（公 章） 负责人签名： 年 月 日财务部门对参评人 从事专业技术工作 或科研成果转化后的 经济效益审核情况所 作的责任保证负责人签名：（公 章） 分管领导签名： 年 月 日专业技术人员代表对 本单位申报推荐工作 和民主测评结果的评 价意见专业技术 人员代表 年 月 日13签名：本人其它需要说明的问题本人其它需要说明的问题个 人 其 它 需 要 说 明 的 问 题年 月 日真实性所作的责任保证 本人对填写内容的本人保证所填写内容真实、准确、可靠参评人签名： 年 月 日12任现职以来主要专业技术工作业绩登记（一）任现职以来主要专业技术工作业绩登记（一）时 间专业技术工作名
8、称（项目、课题、成果等）工作内容，本人起何作 用（主持、参加、独立）完成情况及效 果（获何奖励、 效益或专利）5 任现职以来主要专业技术工作业绩登记（二）任现职以来主要专业技术工作业绩登记（二）时 间专业技术工作名 称（项目、课题、成果等）工作内容，本人起何 作用（主持、参加、 独立）完成情况及效果 （获何奖励、效 益或专利）6 个个 人人 业业 务务 自自 传传11 个个 人人 业业 务务 自自 传传10 任现职以来著作、论文及重要技术报告登记（一）任现职以来著作、论文及重要技术报告登记（一）题 目何时何刊物发表（出版、 交流）及获奖情况独（合、译） 著名次及字数7 任现职以来著作、论文及重要技术报告登记（二）任现职以来著作、论文及重要技术报告登记（二）题 目何时何刊物发表（出版、 交流）及获奖情况独（合、译）著 名次及字数8 个个 人人 业业 务务 自自 传传（包括任现职以来的思想政治表现、完成本职工作的 质和量以及工作业绩和学术、技术水平等）9