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1、本期话题:颈、腰椎病 专家简介：黄光，男，42岁。毕业于中国协和医科高校，现任北京海军总医院神经内科副主任医师、副教授。长期工作于临床、科研、教学第一线，临床阅历丰富，对神经系统疾病，特殊是肌肉病和四周神经病有较深的探讨，其探讨的课题曾获军队科技进步3等奖。10多篇，编写专著4部，参加专著编写1部。 在我的四周有许多人患有颈椎病，请问什么缘由可以引起这种病？ 山东青岛耿小乐： 颈椎病又称颈椎骨关节炎，多发生于中年以后，常见于4060岁，男性多于女性，起病缓慢，常无外伤史，多是因过度劳损而引起的局部退行性变，也可以是随着年龄的增长，而发生全身性退行性变的一个局部表现。病程迁延，易在过劳、咽部感染
2、、长途旅行和天气改变后加重。病损发生初期是椎体之间的椎间盘变窄，以后渐渐侵扰颈后部椎间小关节导致骨唇形成。后部椎间小关节的变更与其他骨关节炎性变更一样，也是表现为关节软骨的磨损及关节边缘骨刺形成。而骨刺又会压迫穿过椎间孔的颈神经，如再伴有内部软组织的创伤性水肿，就很可能引起神经根受压的一系列表现。还有少数患者是因骨刺向椎管内生长，从而引起脊髓、神经根和脑血液循环功能障碍。 我妈妈是一名颈椎病患者，活动时颈部有骨摩擦音，头晕史数年，两手小鱼际有稍微萎缩。曾作多种检查发觉右椎动脉供血不足，颈4-5、颈5-6椎间盘向右突出。不知她为什么有这么多症状？这病该如何医治？ 詹安娜 本人是74岁的退休干部，
3、40岁时被诊断为颈椎骨质增生。平常常常背肩难受，尤以左侧明显，不能向左侧歪头。请问日常生活中我该留意些什么？曹老太 我是大众健康的忠实读者，同时也是一名颈椎病患者。我的症状是头晕目眩、阵发性头痛、睡眠不佳、不能侧卧、转头时颈椎喀喀响。我想问一下，此病为何不能侧卧？为什么转头时会有响声？该怎样做保健治疗？ 张女士 浙江鄞县詹安娜、北京曹老太、天津宝坻张女士： 你们描述的症状都是颈椎病多种临床症状中的一部分，为了表述清晰同时避开重复，下面我一并回答你们提出的问题。 首先我们依据颈椎病的分型来看看它都会有哪些临床表现。颈椎病共分为7型。（1）颈型，颈椎病中最多见的一型。症状为颈后部、上背部、肩胛部、
4、上肢有持续性酸痛和隐痛，可有阵发性加剧。检查有患侧颈肌强直，活动受限，伴有椎旁压痛。牵引头颈时难受可减轻。（2）神经根型，此型较多见，为神经根受压所致。表现为手臂和肩部活动时不适、麻木和钝痛，可因变动头颈位置或用力而加剧，可出现猛烈的根痛和麻木。症状主要表现为颈肩手臂常有刀割样难受，随咳嗽、喷嚏、屏气和用力等增加腹压而加剧。（3）脊髓型，此型较少见，是因颈段脊髓受压或血液循环障碍所致。早期症状为颈、肩、上肢难受或麻木感等神经根受压症状，继之出现下腰部无力，下肢沉重感，渐渐发展成下肢无力、活动不灵和步态困难，可伴有上升性麻木和感觉异样。（4）椎动脉型，椎动脉型颈椎病是颈椎病引起的椎-基底动脉供血
5、不全综合征，也称颈性眩晕。多在40岁以后发病，有椎基底动脉供血不全的症状和体征。X线可见颈椎骨质增生、退变和韧带钙化；脑超声血流图可见椎基底动脉血流量削减。（5）交感神经型，是由于骨质增生刺激或压迫交感神经所致。可表现为椎神经刺激症状、星状神经节综合征，及神经养分不良综合征。（6）食管型，此型少见，由骨刺过长可压迫食管、引起食管炎或引起食管痉挛，食管钡餐检查可显示食管受压部位变窄。（7）混合型。最常见的是神经根型合并其他型，或椎动脉型合并交感神经型。患者无法侧卧，主要是由于侧卧加重了患侧的神经根及血管的压迫。骨摩擦音则主要是由于病变导致骨关节发生变形，在活动时无法像正常关节那样平滑顺畅，于是就
6、有了摩擦和摩擦音。 虽然颈椎病的症状可持续很长一段时间，而且结构上的变更是明显而长久的，但多数患者采纳非手术疗法可以使症状缓解和改善，其原理是通过促使软组织的无菌性炎症和水肿的减轻和消退，继而减轻对神经、血管的压迫。对轻度病例采纳卧床休息、保暖、服用止痛剂和肌肉松弛剂。对较重者，包括对难受、麻木严峻，特殊是有肌肉痉挛者，行镇痛剂、局部普鲁卡因和氢化可的松封闭及各种理疗（辐射热、短波透热）和牵引。一般说颈椎牵引疗效较好，但较易复发，常须反复治疗。因为手术治疗可能伤及脊髓有肯定的危急性，所以一般状况下不考虑手术治疗。在较为严峻的病例，明智的方法是休息和采纳合适的石膏领或塑料领支持颈部，依据进展状况
7、，应带颈领约13个月。对于脊髓受压的个别状况，经非手术治疗无效或症状进行性加重者，才考虑做手术治疗。 我今年25岁，前段时间由于活动不慎将腰扭伤，后到医院检查被诊断为腰椎间盘突出症。过去始终认为这种病只有中老年人才得，没想到自己年纪轻轻也得了。请问我为什么会得这种病？这病是如何引起的？ 北京宣武彦斌： 首先像你这样由外伤引起腰间盘突出症是很常见的。患者的发病年龄一般在1860岁之间。猛烈振动或扭伤之后数小时或数天，就出现腰痛。但一般认为随着年龄的增长，两个椎骨间的结缔组织盘老化变性，纤维环裂开，部分胶样髓核通过纤维最薄弱处向后或后外侧移动形成疝样突出，有时裂开的纤维环本身也向后方突出，这是腰间
8、盘突出症的一个重要致病因素。也因此常常是中老年人患此病。假如突出较小，可使后纵韧带膨隆，引起腰痛。假如突出较大，椎间盘可疝样突出压迫相应的脊髓或者脊髓下面的马尾及神经根，引起坐骨神经痛和产生相应的临床症状。临床上大多数患者发生在腰5-骶1间盘。 我刚刚患了腰椎间盘突出症，现在腰痛得很厉害，甚至用力排大便都不敢。请问这是不是说明我的病很重？ 秦皇岛北戴河卢先生： 腰椎间盘突出症引起的腰痛在患者扭转、弯腰、负重和增加腹压时都可加重。咳嗽、打喷嚏、大笑和用力排便的时候引起的腹压增加又可导致蛛网膜下腔的压力增加，加剧了间盘对神经根的压迫，因而难受就会加重。因此，不敢用力排大便并不能说明您的病很严峻。通
9、过休息您的急性腰痛可渐渐减轻，但数日后可感到在受损神经根的分布区如小腿、足背、足底等有感觉异样或麻木。受损神经根支配区可出现肌无力、松弛和肌萎缩，也可有肌肉的抖动。少数病人可有小便费劲，甚至小便潴留。这是支配尿道肌肉的神经受损的表现。在急性发作期，患者站立时出现腰椎侧凸，也称为坐骨神经性侧凸，或腰部生理前凸曲线消逝，脊柱的前屈或后伸运动明显受限。临床上假如行X光片检查可发觉患者腰椎正常的前突曲度消逝，椎旁肌肉强直，病变两旁和棘突均有扣痛和压痛。弯腰动作明显受累，做伸展腰背动作可诱发和加重难受。 请问腰椎间盘突出症怎样治疗比较好？ 山西大同薛女士： 腰椎间盘突出症病情较轻者可自行缓解，这可能是由
10、于突出的椎间盘组织的萎缩及纤维化所致。一般来说，非手术治疗效果比较满足，对间盘部分突出者，即髓核突出不伴有环状韧带裂开者，可以说10例患者中有9例都可以通过非手术治疗好转。治疗原则是腰部休息，采纳石膏围腰是很好的一种动静结合的方法，这样患者即可以起床走动，又保证了腰部的休息。但卧硬板床休息是一种常用的方法，可不拘卧姿，以感到舒适为度，还可结合小腿或骨盆的持续性或间歇性牵引。对于难受明显者可适当赐予止痛药，初发者一般卧床数日症状即可缓解，此后应避开弯腰和提举重物。但假如是髓核突出伴有环状韧带裂开，患者坐骨神经痛特别严峻，经过充分的保守治疗12周，仍无缓解，或者有严峻的脊髓神经受损，患者表现为双下肢无力，表明有突出物游离于椎管内，这时可以考虑行手术治疗，即行椎间盘摘除术。通常可行半椎板切除，但如为中心型突出并伴有马尾神经较严峻受压者，则应做全椎板切除，以达到神经根的充分减压，彻底缓解患者的临床症状。 第6页 共6页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页