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1、卫生局“看病难、看病贵”问题的调研报告近年来群众“看病难、看病贵”的呼声日渐高涨这一问题逐渐成为城乡群众特别是农村群众较为关注的热点和焦点问题。为破解这一难题逐步缓解群众看病就医难、贵的问题切实减轻广大群众医疗负担按照学习实践科学发展观的要求局党组深入到_等镇乡采取听取汇报、查阅资料、实地访问等方式进行了调研对我县群众看病就医的现状进行了认真了解分析了群众“看病难、看病贵”的主要原因并提出解决思路和对策。现就如何解决当前“看病难、看病贵”问题的调研情况报告如下。 一、现状 我县现有县级医院2家其中二级医院1家卫生院24家其中中心乡镇卫生院8家等级卫生院5家社区卫生服务机构9家民营医疗机构2家个
2、体医疗机构4家村卫生室548家全县有编制病床730张实际病床893张其中县医院有病床244张20_年病床使用率108镇乡卫生院共有病床545张病床使用率103全县共有卫生专业技术人员851人其中医师657人护士194人全县大型检查仪器仅有CT机一台胃镜1台彩色B超机一台24家卫生院中有4家卫生院无_光机4家卫生院无B超机（黑白）还有部分镇乡卫生院的B超机、_光机是几年前项目匹配已经陈旧、老化。县级医院平均每一门诊病人费用 元平均每一住院病人住院4天日平均住院费532元乡镇卫生院平均每一门诊病人费用26元平均每一住院病人住院5天日平均住院费.3元新农合住院病人在县级医院住院实际报销比例约为 54
3、.8 在乡镇卫生院住院实际报销比例约为70。 二、成因分析 近年来虽然县人民政府及卫生行政主管部门坚持以项目建设为支撑以改善农村卫生服务条件、提高服务质量为目标加大投入、深化改革配备基本医疗设备加大了卫生专业技术人员引进的步伐加强人员培训有效地改善了县、乡、村三级医疗卫生基础设施条件全县卫生服务能力进一步提高医疗服务体系有了很大发展但与人民群众的健康需求相比还有很大差距群众反映的“看病难”、“看病贵”的问题依然没有得到很好解决。其深层次原因主要有以下几个方面： 1、医疗资源配置结构失衡。一是重大轻小有限的资源主要集中在县城、县级医院。目前我县二级以上医院仅县医院一家优良卫生资源大多集中在这所医
4、院农村和边远山区缺医少药现象仍然存在设备落后技术缺乏有的边远镇乡卫生院还在依靠血压计、体温计、听诊器“老三件”看病以桃林乡卫生院为例该院共有专业技术人员7人其中助理医师3人注册护士1人无执业医师其余未取得资格医疗护理人员严重缺乏检查仪器靠缺无。全县九成多村卫生室人员没有经过专业学校学习没有取得医师执业资格其行医知识多从上一辈乡村医师、赤脚医师处学习而来多数农民无法享受到最基本的医疗保健服务。虽然近年引进了不少大学本专科毕业生充实到乡镇卫生院但全县卫生机构专业技术人员仍很短缺人员结构失调人才断档严重部分乡镇卫生院即使有B超、_关机等检查仪器但无专业技术人员操作或技术不精导致这些检查仪器的利用率或
5、诊断准确率不高；二是重治轻防。城乡居民的健康这一民生问题虽然在近年来不断受到重视但程度还不高对预防保健的投入严重不足基层医疗保健工作基础薄弱在调研中发现农村群众的保健意识和健康状况堪忧慢性病和小病不及时就医等已成为困扰身体健康和家庭生活的主要“杀手” 2、国家政策调整或新的行业规范在一定程度上增加了病人的医疗负担。政府把医疗机构推向市场对公共卫生的投入太少和越来越少甚至断奶。首先医院要发展需要发展基金这笔发展基金只有从医院的业务收入中提取医院不得不注重经济效益；其次医院特别是卫生院要完成公共卫生如疾病预防控制等任务要承担完成这项工作的工作人员工资和工作经费据统计乡镇卫生院每年投入公共卫生的费用
6、至少为2万元这些成本最终都转移到患者身上；第三医疗机构人员短缺为保障运行单位不得不自聘工作人员加重了医疗机构的负担以二郎乡卫生院为例该院有24名职工其中全民所有制人员8人（属差额预算政府拨付67工资）集体所有制人员10人自聘人员6人（工资均由卫生院自己解决）卫生院每年需要自付工资金额约为30万元医院不得不从药品医疗收入中想方设法筹集导致了药品加成率高于国家规定；第四医生为了适应医疗事故处理中“举证倒置”规定不得不要求患者作更全面的检查在调查中发现有些检查的必要性并不大也加大了患者的医疗费用负担。 3、卫生专业技术人员素质不高医疗卫生队伍的思想建设滞后。近几年来卫生行政主管部门虽然加大了卫生系统
7、行业作风的整治力度但由于受“泛市场化”等负面思想的影响医疗机构公益功能在一定程度上受到弱化少数工作人员利益导向偏重职业道德滑坡过于最求自身利益大处方、滥检查、乱收费等只顾局部利益、个人利益不顾患者利益的现象屡禁不止老百姓就医费用居高不下“因病致贫、因病返贫”现象时有发生加重了百姓对疾病风险的恐惧心理使“看病贵”易于产生共鸣成为社会挥之不去的阴霾看病难、看病贵问题雪上加霜。 4、人们就医偏向影响。在调研中发现长期以来由于受医疗卫生发展滞后和结构失衡小医院管理失范部分医疗机构甚至坑骗病人等现象的影响不断强化了人们的就医偏向。处于弱势地位的患者在面对“大医院好贵小医院差未必省钱”的博弈中处于对自身生
8、命健康和家人的负责而“理性”地选择了非理性医疗消费：看病首选大医院、专科化。一定程度上形成了基层医疗机构卫生资源的浪费、大医院看病难的现象。大病小病多往大医院就诊从而加剧了“看病难、看病贵”以我县为例20_年新农合外出转诊病人2056例转外医疗费用2021.45万元转外实际报销比例为43这又加重了群众的看病就医负担但实际上转外病人中有很多疾病是可以在县内治愈的却因就医偏向的影响而导致自身负担的加重。 5、群众花钱却达不到预期效果造成对医疗卫生行业的误解和不满意夸大了“看病难、看病贵”问题。医疗卫生是高科技、高风险、高成本行业医疗卫生费用在一定幅度内的增长是不可避免的。诊治疾病的过程实际上也是医
9、学研究的过程具有探索性。对人体的研究对疾病的治疗无疑是高风险状态下的高科技行为。在医疗活动中花了很多钱却达不到预期效果的情况也是常有的。由于非业内人士对此缺乏认识很容易因为对治疗效果的不满意而产生或夸大“看病难看病贵”的情绪。 6、国家投入不多医疗机构市场主导片面追求经济利益。我国医院目前基本上属于市场主导型。在医院的总收入中药品收入约占48医疗收入约占47而财政拨款仅占5左右。由于财政补贴不足医疗服务收费标准偏低药品收入成为医院的主要经济来源医疗机构只有靠药品吃饭药品加成率难以降低人们反映强烈的“看病贵”问题实际上多指药品贵。 7、药品和卫生材料价格虚高加重了“看病贵”的程度。我县虽然实行药
10、品和卫生材料招投标采购并要求医疗机构在采购前进行询价做到货比三家严格按最低价采购但由于定价机制不合理厂商仍然有很大的操作空间。药品和卫生材料价格虚高加重了“看病贵”的程度。 三、对策建议 医疗卫生改革发展的目的应是不断提高全社会医疗卫生水平和福利水平保障基本卫生服务的可及性和公平性让每一个人不因经济原因看不起病满足不通层次的医疗需求。“看病难、看病贵”问题是经济社会转型中出现的阶段性问题但关系广大群众特别是低收入困难群体的切身利益和生命健康亟待采取有效的措施标本兼治切实解决群众“看病难、看病贵”的“心病”我局党组根据调研情况召开专题会议认真分析认为要进一步缓解我县”看病难、看病贵”问题逐步让群
11、众看得起病、方便看病使群众切实感受到党和政府的温暖实实在在享受到改革反正的成果需采取如下措施： 一、建立新型卫生服务体系提高医疗供给能力。政府切实履行基层设施建设、公告卫生开展和基本医疗提高等方面的职责进一步深化医疗卫生领域改革科学合理规划整合优化现有的医疗卫生资源加大政府投入着力构建以城市社区和农村村镇为基础的新型医疗卫生服务体系促进多元化和公平竞争形成公立和民办相结合医疗、康复和预防、保健相结合社区卫生服务、医院、专业预防和保健机构均衡发展医院分级、医疗服务分层、结构合理、收费价格公平的医疗服务供给体系以保障全县居民获得基本卫生服务增强低收入人群的可及性促进健康公平满足社会不同阶层人们的多
12、样化卫生保健需求。 、建立1家福利医院。目前社会上对“看病难、看病贵”问题反映最强烈的主要集中在低收入人群因此解决这一问题的当务之急是建立1家非赢利性福利医院满足底收入困难群体基本就医需求。医疗机构提供优质的医疗资源和有两的服务收取相应较贵的费用无可厚非但对于低收入人群而言他们要求不高只需要看好病并不需要太多的的服务因此关注低收入困难群体的基本医疗需求和期盼尽快建立与这群体需求和支付能力相适应的医疗服务平台可在县城医疗机构中选取1家改建成非盈利性的享受政府补贴 2、优先发展城市社区和农村村镇基层医疗卫生服务体系。目前存在“看病难、看病贵”的一个重要原因是城市社区农村村镇医疗卫生服务和中小医院功
13、能缺失。因此解决“看病难、看病贵”的治本之策是重心下移、重心前移从源头抓起优先发展城市社区和农村村镇基层医疗卫生服务体系培育发展好众多的初级医疗卫生服务机构增强居民体制减少疾病生病及时就诊提高医疗卫生服务的可及性。第一、大力发展城市社区医疗卫生服务机构逐步完善医疗机构与社区卫生服务机构分工合理、双向转诊的城市新型练级医疗卫生服务体系。第二权利推进乡镇卫生院改革发展和村级卫生服务机构建设加大农村医疗卫生服务改革发展力度创新发展模式吸取各方面积极力量切实解决广大农民基本医疗卫生需求。 3、做大做强公立医疗机构建设。一是要完成县级医院西迁工程形成西区医院上规模、上档次建立医疗机构竞争平台推动全县医疗
14、机构的发展。二是建好温水、土城、马临等中心镇乡卫生院以发展中心乡镇卫生院为重点带动周边乡镇卫生院的发展。 二、控制医疗费用的增长。卫生行政主管部门切实履行职责加强对医疗机构对廉价就医制度、单病种综合管理制度、一日清单制度等制度运行情况的监管加大督查力度对医疗机构药品加成率过高、药品、医疗器械违规采购、高价采购等行为予以坚决的打击切实降低药品价格。 1、医疗机构完善信息公开制度增强医疗信息的透明度。要完善医疗信息的发布和公示制度加大公布频率增加公示信息内容对医疗服务收费的项目、标准及常见病、多发病的平均住院天数、治愈好转率、医疗费用等指标信息进行公示在透明收费的同时引导群众理性就医。 2、加强监
15、管进一步降低药品价格。公开中标药品的实际零售价格严格控制流通缓解加价切实把虚高的药品价格降下来。严格控制药品收入占医疗业务总收入的比例对“药占比”实行严格的上限控制超比例的药品收入全部收缴。杜绝医师开单提成的行为降低医师开大处方、新特药的“兴趣”切实减轻群众药费负担。 3、根据我县经济发展水平和人均收入水平在不打击职工工作积极性的基础上严格控制医疗单位工资总额对医疗机构进行正确引导杜绝医疗机构片面最求市场效益、弱化公益性质的行为。 三、强化监督管理规范医疗服务市场和行为。各职能部门要强化对医疗卫生服务提供者和医疗市场监督管理职能运用法律手段纠正市场失灵对医疗机构和药店的医疗行为、服务质量和价格
16、进行有效管理嘉庆踊跃安全和医疗安全防止逐利行为所带来的资源浪费以及对居民健康的损害 1、医疗机构工作人员严格执行“五不准”规定（不准擅离职守、态度生硬、无故拒诊；不准乱开大处方、乱用贵重药品、乱检查；不准开单提成、推销药品、医疗用品；不准自立、分解收费或提高标准收费；不准索要或收受红包、回扣）。 2、医疗机构要进一步改进服务流程简化环节、合理布局提高服务意识改善服务态度增进医患沟通转变服务作风注重诚信服务构建和谐医患关系。建立、完善医患沟通制度；建立、完善病人投诉处理制度公布投诉电话号码及时受理、处理病人投诉。 3、以实施卫生系统“人才、形象、安全、质量”四大工程为载体加强医德医风建设大力弘扬白求恩精神加强职业道德教育和行业作风建设发扬救死扶伤、治病救人的优良传统促进“合理用药、合理检查、合理收费”。严厉惩处各类违纪违规行为建立和完善教育、管理、监督并重的纠风工作有效机制。 第 10 页 共 10 页