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1、如有你有帮助，请购买下载，谢谢！深圳市劳动能力鉴定申请书深圳市劳动能力鉴定委员会：伤（患）者： 性别： 年龄： 身份证号码： 受伤时间： 受伤部位： 工伤认定书编号： 个人社保号： 所在单位： 现申请做： 鉴定。第一联 社保部门存根申请人签名： （或单位盖章） 年 月 日申请须知：1、申请时提交被鉴定人四张一寸近期免冠照片； 2、工伤认定书原件及复印件一份； 3、申请人和被鉴定人的身份证原件及复印件一份； 4、与工伤有关所有原始病历资料； 5、复审鉴定须提供首次鉴定结论所有原件 份及复印件二份； 6、旧伤复发鉴定须提供：所属工伤部门介绍信；第一次工伤鉴定结论；与工伤有关的所有病历资料；7、因病
2、（非因工受伤）劳动能力鉴定，需提供单位委托书或解除（终止）劳动合同证明； 劳动能力鉴定结论送达方式选择邮寄送达单位名称： 联系电话： 邮寄地址： 邮政编码：被鉴定人： 联系电话： 邮政编码： 邮寄地址：注意事项：申请人如因填写错误或地址不详导致鉴定结论无法有效送达的，视为鉴定结论已送达。申请人签名： 单位盖章：自行领取注意事项： 自鉴定之日起20日至40日内前往深圳市福田区彩田南路海天大 厦4楼，深圳市劳动能力鉴定委员会办公室业务窗口领取鉴定结论。 逾期未领取的视为送达； 委托他人代领的须出具委托书及有效证件。申请人签名： 单位盖章：深圳市劳动能力鉴定申请书深圳市劳动能力鉴定委员会：伤（患）者
3、： 性别： 年龄： 身份证号码： 受伤时间： 受伤部位： 工伤认定书编号： 个人社保号： 所在单位： 现申请做： 鉴定。第二联 申请人（被鉴定人）申请人签名： （或单位盖章） 年 月 日申请须知：1、申请时提交被鉴定人四张一寸近期免冠照片； 2、工伤认定书原件及复印件一份； 3、申请人和被鉴定人的身份证原件及复印件一份； 4、与工伤有关所有原始病历资料； 5、复审鉴定须提供首次鉴定结论所有原件 份及复印件二份； 6、旧伤复发鉴定须提供：所属工伤部门介绍信；第一次工伤鉴定结论；与工伤有关的所有病历资料；7、因病（非因工受伤）劳动能力鉴定，需提供单位委托书或解除（终止）劳动合同证明； 劳动能力鉴定
4、结论送达方式选择邮寄送达单位名称： 联系电话： 邮寄地址： 邮政编码：被鉴定人： 联系电话： 邮政编码： 邮寄地址：注意事项：申请人如因填写错误或地址不详导致鉴定结论无法有效送达的，视为鉴定结论已送达。申请人签名： 单位盖章：自行领取注意事项： 自鉴定之日起20日至40日内前往深圳市福田区彩田南路海天大 厦4楼，深圳市劳动能力鉴定委员会办公室业务窗口领取鉴定结论。 逾期未领取的视为送达； 委托他人代领的须出具委托书及有效证件。申请人签名： 单位盖章：深圳市劳动能力鉴定申请书深圳市劳动能力鉴定委员会：伤（患）者： 性别： 年龄： 身份证号码： 受伤时间： 受伤部位： 工伤认定书编号： 个人社保号
5、： 所在单位： 现申请做： 鉴定。第三联 申请人（单位）申请人签名： （或单位盖章） 年 月 日申请须知：1、申请时提交被鉴定人四张一寸近期免冠照片； 2、工伤认定书原件及复印件一份； 3、申请人和被鉴定人的身份证原件及复印件一份； 4、与工伤有关所有原始病历资料； 5、复审鉴定须提供首次鉴定结论所有原件 份及复印件二份； 6、旧伤复发鉴定须提供：所属工伤部门介绍信；第一次工伤鉴定结论；与工伤有关的所有病历资料；7、因病（非因工受伤）劳动能力鉴定，需提供单位委托书或解除（终止）劳动合同证明； 劳动能力鉴定结论送达方式选择邮寄送达单位名称： 联系电话： 邮寄地址： 邮政编码：被鉴定人： 联系电话： 邮政编码： 邮寄地址：注意事项：申请人如因填写错误或地址不详导致鉴定结论无法有效送达的，视为鉴定结论已送达。申请人签名： 单位盖章：自行领取注意事项： 自鉴定之日起20日至40日内前往深圳市福田区彩田南路海天大 厦4楼，深圳市劳动能力鉴定委员会办公室业务窗口领取鉴定结论。 逾期未领取的视为送达； 委托他人代领的须出具委托书及有效证件。申请人签名： 单位盖章：3页