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1、典型病例（淋巴瘤）二： （滤泡淋巴瘤）济宁市第一人民医院郝云良主任医师、硕士导师n患者，男，47岁。n4周前无原因发现发现右颈部肿物， 3天前又出现右腰疼。n查体：右侧颌下可触及肿大淋巴结,直径最大约4.0cm 2.0cm ,质韧,光滑,无触痛,可活动n其余查体均正常 辅助检查辅助检查n 颈部颈部B超超 ：n 双颈部多发性结节，右侧双颈部多发性结节，右侧直径最大 3.5cm 2.1cm ,左侧2.7cm1.9cm。n 全身全身CT:胸部正常胸部正常。n 腹部腹主动脉旁可见3.1cm2.0cm淋巴结。n 乳酸脱氢酶（乳酸脱氢酶（LDH）:301 U/L.n 其余正常其余正常：（生化全项、乙肝五项
2、、血常规等） 病理结果n 免疫组化：nBcl-2滤泡（+），CD21滤泡网较完整、 CD20滤泡区强（+）， CD10（+）、 Bcl-6 （+）、Ki-67滤泡区（+）约15%、 CD3部分细胞（+）。n 结论：淋巴滤泡性淋巴瘤级该病例思考问题：n1、完整诊断是什么？n2、最先进治疗方案是什么？n3、现代医学进展对本病带来了何种变化？（利妥昔单抗、PET-CT）n4、治疗的目的和预后是什么？完整诊断：n滤泡淋巴瘤（级） A期。n常见类型，具有惰性淋巴瘤主要特征。预后nFLIPI评分 患者积分因素 不良积分标准n年龄 47岁 60岁 nAnn Arbor分期 期A n血红蛋白 130g/L 1
3、20g/Ln血清LDH 301 U/L 正常n受累淋巴结 2个部位 5个部位n患者积分1分。（低危）FL预后n症状稀少n成长慢、播散慢n临床个体差异大，可以转变为侵袭性甚至1年内死亡。n可以自然缓解，存活超过20年。n多数810年治疗目的n强调：CR不是强求的目的。n目的：PR病情稳定改善生活质量。n与患者充分交流。n利妥昔单抗维持治疗可以延长OS.化疗方案nR-CHOP方案：n利妥昔单抗 375mg/m2 化疗前1天 (CD20单抗)n环磷酰胺 750mg/m2 d1n多柔比星 50mg/m2 d1n长春新碱 1.4mg/m2 d1n泼尼松 1mg/m2 d1 14天重复一周期。化疗方案nR-FC方案：（3个周期）n利妥昔单抗 375mg/m2 化疗前1天n福达拉滨 25mg/m2 d1d3n环磷酰胺 300mg/m2 d1d3PET-CT评估下一步治疗n维持？n方案？