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1、第十章第十章 异常分娩妇女的护理异常分娩妇女的护理产力产力产力异常产力异常产道产道骨产道骨产道 异常异常软产道异常软产道异常胎儿胎儿胎位异常胎位异常胎儿发育异常胎儿发育异常难产难产(dystocia)异常分娩（异常分娩（abnormal labor）生理 病理 VSVS第一节第一节 产力因素产力因素【产力异常的分类产力异常的分类】 原发性 协调性（低张性） 乏力 继发性 不协调性（高张性） 急产（无阻力时） 协调性 病理缩复环（有阻力时） 过强 强直性子宫收缩 不协调性 子宫痉挛性狭窄环子宫收缩力异常一、子宫收缩乏力一、子宫收缩乏力【病因病因】n 精神因素精神因素n 产道与胎儿因素产道与胎儿因
2、素n 子宫因素子宫因素n 内分泌失调内分泌失调n 药物影响药物影响n 其他其他【临床表现】【临床表现】n 1. 协调性子宫收缩乏力协调性子宫收缩乏力n 2. 不协调性子宫收缩乏力不协调性子宫收缩乏力n 3. 产程曲线异常产程曲线异常产程曲线异常产程曲线异常产程延缓及停滞示意图产程延缓及停滞示意图【对母儿影响】【对母儿影响】n 1. 对产妇的影响对产妇的影响n体力损耗体力损耗n产伤产伤n产后出血产后出血n产后感染产后感染n 2. 对胎儿、新生儿的对胎儿、新生儿的影响影响n胎儿宫内窘迫胎儿宫内窘迫n手术干预及产伤机会手术干预及产伤机会增多增多n新生儿颅内出血发病新生儿颅内出血发病率及死亡率增加率及
3、死亡率增加【处理原则】【处理原则】n 1. 协调性子宫收缩乏协调性子宫收缩乏力力n首先应寻找原因首先应寻找原因n针对原因进行恰当处针对原因进行恰当处理理n 2. 不协调性子宫收缩不协调性子宫收缩乏力乏力n首先调节不协调性子首先调节不协调性子宫收缩的节律性及极宫收缩的节律性及极性，使之恢复至协调性，使之恢复至协调性宫缩性宫缩n然后按协调性子宫收然后按协调性子宫收缩乏力处理缩乏力处理【护理评估】【护理评估】n 1. 健康史健康史n 2. 身心状况身心状况n 3. 相关检查相关检查n(1)体格检查体格检查n(2)产程观察产程观察n(3)实验室检查实验室检查n(4)进行进行Bishop宫颈成熟度评分宫
4、颈成熟度评分【护理诊断【护理诊断/问题】问题】n 疲乏疲乏 与产程延长、孕妇体力消耗有关与产程延长、孕妇体力消耗有关。n 有体液不足的危险有体液不足的危险 与产程延长、孕妇体力消耗、与产程延长、孕妇体力消耗、过度疲乏影响摄过度疲乏影响摄入入有关有关。【预期目标】【预期目标】n 1. 产妇体液的问题得到纠正，水、电解质达到平产妇体液的问题得到纠正，水、电解质达到平衡。衡。n 2. 产妇情绪稳定，安全度过分娩。产妇情绪稳定，安全度过分娩。【护理措施】【护理措施】n 1. 协调性子宫收缩乏力者协调性子宫收缩乏力者n（1）第一产程的护理第一产程的护理n1）改善全身情况改善全身情况n2）加强子宫收缩加强
5、子宫收缩n3）剖宫产术前准备剖宫产术前准备n（2）第二产程的护理第二产程的护理n（3）第三产程的护理第三产程的护理【护理措施】【护理措施】n 2. 不协调性宫缩乏力者不协调性宫缩乏力者n 3. 提供心理支持，提供心理支持，缓解缓解焦虑与恐惧焦虑与恐惧【结果评价】【结果评价】n 1. 产妇在待产和分娩过程中获得支持，满足了基产妇在待产和分娩过程中获得支持，满足了基本需要且舒适度增加。本需要且舒适度增加。n 2. 产妇不存在水、电解质失衡与酸中毒问题。产妇不存在水、电解质失衡与酸中毒问题。n 3. 母婴安全度过分娩，产后母婴安全度过分娩，产后24小时内阴道流血量小时内阴道流血量小于小于500ml。
6、二、子宫收缩过强二、子宫收缩过强【病因】【病因】n 1. 软产道阻力小软产道阻力小n 2. 缩宫素应用不当缩宫素应用不当n 3. 子宫壁某部肌肉呈痉挛性不协调性宫缩过强子宫壁某部肌肉呈痉挛性不协调性宫缩过强【临床表现】【临床表现】n 1. 协调性子宫收缩过强协调性子宫收缩过强n 2. 不协调性子宫收缩过强不协调性子宫收缩过强n（1）强直性子宫收缩强直性子宫收缩n（2）子宫痉挛性狭窄环子宫痉挛性狭窄环【对母儿的影响】【对母儿的影响】n 1. 对母体的影响对母体的影响n 2. 对胎儿及新生儿的影响对胎儿及新生儿的影响【处理原则】【处理原则】n 识别高危人群和急产征兆识别高危人群和急产征兆n 正确处
7、理急产正确处理急产n 预防并发症预防并发症【护理评估】【护理评估】n 1. 健康史健康史n 2. 身心状况身心状况n 3. 相关检查相关检查【护理诊断【护理诊断/问题】问题】n 急性疼痛急性疼痛 与过频过强子宫收缩有关与过频过强子宫收缩有关。n 焦虑焦虑 与担心自身及胎儿安危有关与担心自身及胎儿安危有关。【预期目标】【预期目标】n 1. 产妇能应用减轻疼痛的常用技巧。产妇能应用减轻疼痛的常用技巧。n 2. 产妇能陈述子宫收缩过强对母儿的危害并能配产妇能陈述子宫收缩过强对母儿的危害并能配合处理。合处理。n 3. 产妇能描述自己的焦虑和应对方法。产妇能描述自己的焦虑和应对方法。【护理措施】【护理措
8、施】n 1. 预防宫缩过强对母儿的损伤预防宫缩过强对母儿的损伤n 2. 临产期临产期n 3. 正确处理分娩期正确处理分娩期n 4. 做好产后护理做好产后护理【结果评价】【结果评价】n 1. 产妇能应用减轻疼痛的技巧，舒适感增加。产妇能应用减轻疼痛的技巧，舒适感增加。n 2. 产妇分娩经过顺利，母子平安出院。产妇分娩经过顺利，母子平安出院。第二节第二节 产道因素产道因素【骨产道异常及临床表现】【骨产道异常及临床表现】【骨产道异常及临床表现】【骨产道异常及临床表现】n 骨盆入口平面狭窄骨盆入口平面狭窄 我国常见我国常见n单纯扁平骨盆（单纯扁平骨盆（simple flat pelvissimple
9、flat pelvis）n佝偻病性扁平骨盆佝偻病性扁平骨盆n 中骨盆及骨盆出口平面狭窄中骨盆及骨盆出口平面狭窄n漏斗骨盆（漏斗骨盆（funnel shaped pelvisfunnel shaped pelvis）n横径狭窄骨盆横径狭窄骨盆n 骨盆三个平面狭窄骨盆三个平面狭窄 n均小骨盆（均小骨盆（generally contracted pelvisgenerally contracted pelvis）n 畸形骨盆畸形骨盆单纯扁平骨盆单纯扁平骨盆佝偻病性扁平骨盆佝偻病性扁平骨盆漏斗骨盆漏斗骨盆均小骨盆均小骨盆畸形骨盆畸形骨盆n 1. 外阴异常外阴异常n 2. 阴道异常阴道异常n阴道纵隔、阴
10、道横膈、狭窄、尖锐湿疣阴道纵隔、阴道横膈、狭窄、尖锐湿疣n 3. 宫颈异常宫颈异常n外口粘连、宫颈水肿、宫颈瘢痕、宫颈局部肿瘤外口粘连、宫颈水肿、宫颈瘢痕、宫颈局部肿瘤【软产道异常及临床表现】【软产道异常及临床表现】【对母儿的影响】【对母儿的影响】n 对母儿的影响对母儿的影响n对母体的影响对母体的影响n对胎儿和新生儿的影响对胎儿和新生儿的影响【处理原则】【处理原则】n 综合判断，选择合理的分娩方式综合判断，选择合理的分娩方式【护理评估】【护理评估】n 1. 健康史健康史n 2. 身心状况身心状况n 3. 相关检查相关检查n（1）一般检查一般检查n（2）腹部检查腹部检查n胎头跨耻征检查胎头跨耻征
11、检查悬垂腹悬垂腹【护理诊断【护理诊断/问题】问题】n 有感染的危险有感染的危险 与胎膜早破、产程延长、手术操与胎膜早破、产程延长、手术操作有关作有关。n 有新生儿窒息的危险有新生儿窒息的危险 与产道异常、产程延长有与产道异常、产程延长有关关。n 潜在并发症：子宫破裂、胎儿窘迫。潜在并发症：子宫破裂、胎儿窘迫。【预期目标】【预期目标】n 1. 产妇的感染征象得到预防和控制。产妇的感染征象得到预防和控制。n 2. 新生儿出生状况良好，新生儿出生状况良好，Apgar评分评分7分。分。n 3. 产妇能平安分娩，无并发症发生。产妇能平安分娩，无并发症发生。【护理措施】【护理措施】n 1. 产程处理过程的
12、护理产程处理过程的护理n 2. 心理护理心理护理n 3. 预防产后出血和感染预防产后出血和感染n 4. 新生儿护理新生儿护理【结果评价】【结果评价】n 1. 产妇无感染征象，产后体温、恶露、白细胞计产妇无感染征象，产后体温、恶露、白细胞计数均正常，伤口愈合良好。数均正常，伤口愈合良好。n 2. 新生儿窒息被及时发现并处理。新生儿窒息被及时发现并处理。n 3. 产妇能配合实施处理方案，母儿平安度过分娩产妇能配合实施处理方案，母儿平安度过分娩过程。过程。第三节第三节 胎儿因素胎儿因素n 持续性枕后位持续性枕后位 （persistent occiput posterior position, POP
13、P ）n 臀先露：臀先露：最常见的异常胎位最常见的异常胎位n胎膜早破、脐带脱垂、胎儿窘迫、新生儿产伤胎膜早破、脐带脱垂、胎儿窘迫、新生儿产伤 围生儿死亡率高（枕先露的围生儿死亡率高（枕先露的3 38 8倍）倍）n 肩先露肩先露n 面先露面先露n 其他其他【胎位异常及临床表现】【胎位异常及临床表现】n 巨大胎儿巨大胎儿n胎儿体重达到或超过胎儿体重达到或超过4000g4000g者。者。【胎儿发育异常及临床表现胎儿发育异常及临床表现】【胎儿发育异常及临床表现胎儿发育异常及临床表现】n 胎儿畸形胎儿畸形n脑积水脑积水n其他其他n 对母体的影响对母体的影响n产程延长产程延长n手术产机会增加手术产机会增加
14、n软产道损伤软产道损伤n形成生殖道瘘形成生殖道瘘n宫颈撕裂宫颈撕裂【对母儿的影响对母儿的影响】n 对胎儿及新生儿的影响对胎儿及新生儿的影响n 胎膜早破、脐带脱垂胎膜早破、脐带脱垂n 胎儿窘迫、胎儿死亡胎儿窘迫、胎儿死亡n 新生儿窒息、外伤，甚至新生儿窒息、外伤，甚至死亡死亡n 臂丛神经损伤及颅内出血臂丛神经损伤及颅内出血【处理原则】【处理原则】n 1. 临产前临产前n 2. 临产后临产后n 1. 健康史健康史n 2. 身心状况身心状况n 3. 相关检查相关检查n身体检查；身体检查；疲乏、脱水酸中毒疲乏、脱水酸中毒n产科检查产科检查腹部腹部n阴道或肛门检查；阴道或肛门检查；大囟门大囟门在前在前/
15、 /大小囟门大小囟门在两侧在两侧nB B超超【护理评估护理评估】【护理诊断【护理诊断/问题】问题】n 有新生儿窒息的危险有新生儿窒息的危险 与分娩因素异常有关与分娩因素异常有关。n 恐惧恐惧 与难产及胎儿发育异常的结果有关与难产及胎儿发育异常的结果有关。【预期目标】【预期目标】n 1. 产妇能正视分娩障碍，与医护合作，接受分娩产妇能正视分娩障碍，与医护合作，接受分娩处理方案。处理方案。n 2. 产妇分娩过程顺利，无并发症。产妇分娩过程顺利，无并发症。n 3. 新生儿健康。新生儿健康。【护理措施护理措施】n 加强孕期保健，通过产前检查及时发现并加强孕期保健，通过产前检查及时发现并处理异常情况处理
16、异常情况n 有明显头盆不称、胎位异常或确诊为巨大有明显头盆不称、胎位异常或确诊为巨大儿的产妇，做好剖宫产准备儿的产妇，做好剖宫产准备n 选择阴道分娩者：选择阴道分娩者：n保持良好的营养状况，不要过早用力保持良好的营养状况，不要过早用力n防止胎膜早破：少活动、少做肛查、禁灌肠防止胎膜早破：少活动、少做肛查、禁灌肠n协助医师做好阴道助产及新生儿抢救的准备协助医师做好阴道助产及新生儿抢救的准备n 心理护理心理护理【结果评价】【结果评价】n 1. 产妇能与医护配合，顺利度过分娩。产妇能与医护配合，顺利度过分娩。n 2. 无胎儿宫内窘迫、产后出血的并发症发生。无胎儿宫内窘迫、产后出血的并发症发生。n 3. 新生儿健康，母子平安。新生儿健康，母子平安。试产结果观察试产结果观察自然分娩自然分娩进展顺利进展顺利人工破膜后人工破膜后2 24 4小时小时无进展无进展出现胎儿宫出现胎儿宫内窘迫内窘迫剖宫产术前准备剖宫产术前准备小结小结生理生理 病理病理