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1、体格检查体格检查主要学习内容主要学习内容 基本检查方法基本检查方法 一般检查一般检查 头颈部检查头颈部检查 胸部检查胸部检查 腹部体检腹部体检 其他其他学习目标学习目标1熟悉体格检查的基本方法、顺序及注意事项2掌握一般检查的内容及方法3熟悉心肺检查的内容及方法体格检查体格检查：医务人员运用医务人员运用自己的感官自己的感官（眼、（眼、耳、鼻、手等）或耳、鼻、手等）或借助简单的诊断工具借助简单的诊断工具（如听诊器、叩诊锤等）来客观检查评估（如听诊器、叩诊锤等）来客观检查评估患者身体状况。患者身体状况。 体格检查的基本方法体格检查的基本方法：视诊、触诊、叩诊、视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊。听诊、嗅诊
2、。 体格检查的顺序体格检查的顺序：一般检查：一般检查 头头 颈颈 胸胸 腹腹 生殖器生殖器 肛门肛门 脊柱脊柱 四肢四肢 神经神经 反射。反射。 体格检查注意事项体格检查注意事项医生应关心体贴病人，体检前应与病人进行医生应关心体贴病人，体检前应与病人进行简短的交谈，争取病人合作。简短的交谈，争取病人合作。检查时应站在病人的右侧检查时应站在病人的右侧检查应在适当的光线、室温和安静的环境中检查应在适当的光线、室温和安静的环境中进行。动作要细致、轻柔、准确。进行。动作要细致、轻柔、准确。体格检查要按一定的顺序进行。体格检查要按一定的顺序进行。 当病人病情严重时重点检查，待病情好转后再当病人病情严重时
3、重点检查，待病情好转后再进行必要的补充。进行必要的补充。随时复查以便补充或修正诊断。随时复查以便补充或修正诊断。 对某些急、慢性传染病病人进行体查时，可穿对某些急、慢性传染病病人进行体查时，可穿隔离衣，戴口罩和手套，并作好隔离、消毒工隔离衣，戴口罩和手套，并作好隔离、消毒工作。作。Part 1基本检查方法基本检查方法 一、视诊一、视诊 视诊是医生用视诊是医生用视觉视觉来观察病人的全身或局部情来观察病人的全身或局部情况的检查方法。况的检查方法。 视诊在体格检查是重要的第一步视诊在体格检查是重要的第一步 视诊适用的范围广泛，可提供重要的诊断资料。视诊适用的范围广泛，可提供重要的诊断资料。 视诊必须
4、要有丰富的医学知识和临床经验作为视诊必须要有丰富的医学知识和临床经验作为基础，否则往往会出现视而不见的情况。基础，否则往往会出现视而不见的情况。 全身视诊全身视诊，也称一般视诊，是对患者全身一，也称一般视诊，是对患者全身一般状态的观察般状态的观察：性别、年龄、发育、营养、体型、：性别、年龄、发育、营养、体型、意识、面容、表情、体位、姿势和步态等。意识、面容、表情、体位、姿势和步态等。 局部视诊局部视诊：对患者身体的某一局部进行细致：对患者身体的某一局部进行细致和深入的观察和深入的观察。如，皮肤出血点、巩膜黃染、颈。如，皮肤出血点、巩膜黃染、颈动脉搏动、颈静脉怒张、呼吸运动、胃肠蠕动波、动脉搏动
5、、颈静脉怒张、呼吸运动、胃肠蠕动波、关节畸形等。关节畸形等。 特殊部位特殊部位的视诊需借助于某些仪器。的视诊需借助于某些仪器。如如鼓膜、眼底、支气管与胃肠黏膜等，则需用某些鼓膜、眼底、支气管与胃肠黏膜等，则需用某些器械如耳镜、内镜等协助检查。器械如耳镜、内镜等协助检查。视诊最好在间接的日光下进行，夜间灯光下不视诊最好在间接的日光下进行，夜间灯光下不易辨别黄疸、轻度发绀、苍白等，亦无法正确易辨别黄疸、轻度发绀、苍白等，亦无法正确判断患者痛苦的表情等判断患者痛苦的表情等观察搏动、蠕动及肿物的轮廓时，利用侧射光观察搏动、蠕动及肿物的轮廓时，利用侧射光线线注意事项注意事项：视诊视诊二、触诊二、触诊 触
6、诊是医生通过触诊是医生通过手接触手接触被检查部位时的感觉被检查部位时的感觉来进行判断的一种检查方法。适用于全身，以来进行判断的一种检查方法。适用于全身，以腹部触诊腹部触诊最为重要。最为重要。 手的感觉以手的感觉以指腹和掌指关节部掌面的皮肤指腹和掌指关节部掌面的皮肤最最为敏感。为敏感。 身体各部位均可采用触诊检查，按检查部位身体各部位均可采用触诊检查，按检查部位和目的不同，可嘱患者采取适当的体位予以配和目的不同，可嘱患者采取适当的体位予以配合。合。 血管搏动、淋巴结、脏器、压痛、肿块、血管搏动、淋巴结、脏器、压痛、肿块、体温、湿度、震颤、波动、摩擦感、移动度体温、湿度、震颤、波动、摩擦感、移动度
7、等。等。触诊的内容触诊的内容触诊方法触诊方法 1.浅部触诊法浅部触诊法2.深部触诊法深部触诊法 (1)深部滑行触诊法深部滑行触诊法 (2)双手触诊法双手触诊法 (3)深压触诊法深压触诊法 (4)冲击触诊法冲击触诊法1 1浅部触诊法浅部触诊法适用于适用于体表体表浅在病变的检查和评估。浅在病变的检查和评估。 以右手的平展部分或指腹，而不用指尖施行，以右手的平展部分或指腹，而不用指尖施行，手指必须并拢，应避免用指尖猛戳皮肤手指必须并拢，应避免用指尖猛戳皮肤检查语音震颤检查语音震颤2 2深部触诊法深部触诊法 主要用于检查和评估主要用于检查和评估腹腔内部病变和脏器腹腔内部病变和脏器情况。情况。 深部滑行
8、触诊法：医师用右手并拢的二、三、深部滑行触诊法：医师用右手并拢的二、三、四指平放在腹壁上，以手指末端逐渐触向腹腔的四指平放在腹壁上，以手指末端逐渐触向腹腔的脏器或包块，在被触及的包块上作上下左右滑动脏器或包块，在被触及的包块上作上下左右滑动触摸。触摸。 双手触诊肝和脾双手触诊肝和脾深压触诊法压痛点深压触诊法压痛点 主要用于探测腹腔深在病变的部位或确定腹腔压痛点。检主要用于探测腹腔深在病变的部位或确定腹腔压痛点。检查反跳痛时，在手指深压的基础上迅速将手抬起，并询问病查反跳痛时，在手指深压的基础上迅速将手抬起，并询问病人是否感觉疼痛加重或察看面部是否出现痛苦表情。人是否感觉疼痛加重或察看面部是否出
9、现痛苦表情。（4）冲击触诊法又称为浮沉触诊法。一般）冲击触诊法又称为浮沉触诊法。一般只用于检查大量腹水及此时肝、脾及腹腔只用于检查大量腹水及此时肝、脾及腹腔包块。包块。 以以3-4个并拢的手指取个并拢的手指取70-90 角，置于腹角，置于腹壁上拟检查的相应部位，作数次急速而有壁上拟检查的相应部位，作数次急速而有力的冲击动作，此时指端下可有腹腔脏器力的冲击动作，此时指端下可有腹腔脏器浮沉的感觉浮沉的感觉。触诊注意事项触诊注意事项1.1.检查前意识要向病人讲清触诊的目的，消除病检查前意识要向病人讲清触诊的目的，消除病人的紧张情绪，取得病人的密切配合。人的紧张情绪，取得病人的密切配合。2.2.医师手
10、应温暖，手法应轻柔，以免引起肌肉紧医师手应温暖，手法应轻柔，以免引起肌肉紧张，影响检查效果。在检查过程中，应随时观张，影响检查效果。在检查过程中，应随时观察病人表情。察病人表情。3.3.病人应采取适当体位，才能获得满意检查效果。通常病人应采取适当体位，才能获得满意检查效果。通常取仰卧位，双手置于体侧，双腿稍屈，腹肌尽可能放取仰卧位，双手置于体侧，双腿稍屈，腹肌尽可能放松。检查肝、脾、肾时也可嘱病人取侧卧位。松。检查肝、脾、肾时也可嘱病人取侧卧位。4.4.触诊下腹部时，应嘱病人排尿，以免将充盈的膀胱误触诊下腹部时，应嘱病人排尿，以免将充盈的膀胱误认为腹腔包块，有时也需排便后检查。认为腹腔包块，有
11、时也需排便后检查。5.5.触诊时医师应手脑并用，边检查边思索。应注意病变触诊时医师应手脑并用，边检查边思索。应注意病变的部位特点毗邻关系，以明确病变的性质和来源。的部位特点毗邻关系，以明确病变的性质和来源。三、叩三、叩 诊诊 用用手指叩击手指叩击病人体表某一部位，使之病人体表某一部位，使之产生音响，根据震动和音响的特点来判断产生音响，根据震动和音响的特点来判断脏器状况的检查方法。脏器状况的检查方法。 包括：包括： 直接叩诊法直接叩诊法 间接叩诊法间接叩诊法 间接叩诊法间接叩诊法直接叩诊法直接叩诊法叩诊音叩诊音 1. 清音：是正常肺部的叩诊音清音：是正常肺部的叩诊音 2. 浊音：是一种音调较高，
12、音响较弱，震动时间持浊音：是一种音调较高，音响较弱，震动时间持续较短的非乐性叩诊音。续较短的非乐性叩诊音。 3. 鼓音：如同击鼓声，是一种和谐的乐音鼓音：如同击鼓声，是一种和谐的乐音 4. 实音：是一种音调较浊音更高，音响更弱实音：是一种音调较浊音更高，音响更弱 5. 过清音：介于鼓音与清音之间过清音：介于鼓音与清音之间 叩诊音叩诊音正常出现部位正常出现部位临床意义临床意义清音清音正常肺部正常肺部浊音浊音被肺组织覆盖被肺组织覆盖的实质脏器的实质脏器肺炎、胸膜增肺炎、胸膜增厚厚过清音过清音生理情况不出生理情况不出现现肺气肿肺气肿鼓音鼓音胃及含空气较胃及含空气较多的空腔器官多的空腔器官气胸、较大肺
13、气胸、较大肺空洞、气腹空洞、气腹实音实音心脏、肝脏表心脏、肝脏表面面肺实变、大量肺实变、大量胸腔积液胸腔积液叩诊注意事项 1.环境应环境应安静安静，以免影响叩诊音的判断。，以免影响叩诊音的判断。2.根据叩诊部位不同，病人应采取适当根据叩诊部位不同，病人应采取适当体位体位，如叩诊胸部时，如叩诊胸部时，可取坐位或卧位；叩诊腹部时常取仰卧位；确定有无少量可取坐位或卧位；叩诊腹部时常取仰卧位；确定有无少量腹水时，可嘱病人取肘膝位。腹水时，可嘱病人取肘膝位。3.叩诊时应注意对称部位的叩诊时应注意对称部位的比较比较与鉴别。与鉴别。4.叩诊时不仅要注意叩诊音响的变化，还要注意不同病灶的叩诊时不仅要注意叩诊音
14、响的变化，还要注意不同病灶的震动感差异，两者应相互配合。震动感差异，两者应相互配合。5.叩诊操作应规范，用力要均匀适当，一般叩诊可达到的深叩诊操作应规范，用力要均匀适当，一般叩诊可达到的深度约度约57cm。叩诊力量应视不同的检查部位、病变组织。叩诊力量应视不同的检查部位、病变组织性质、范围大小或位置深浅等情况而定。性质、范围大小或位置深浅等情况而定。四、听诊四、听诊听听 诊诊 根据患者体内各部分发出的声音来判断根据患者体内各部分发出的声音来判断正常与否的一种检查方法。正常与否的一种检查方法。 以以心肺检查心肺检查最为重要。最为重要。直接听诊法直接听诊法：医生将耳朵直接贴附于被检查：医生将耳朵直
15、接贴附于被检查者的体壁上进行听诊，这种方法所能听到者的体壁上进行听诊，这种方法所能听到的体内声音很弱。的体内声音很弱。间接听诊法间接听诊法：这是用听诊器进行听诊的一种：这是用听诊器进行听诊的一种检查方法。检查方法。听诊注意事项听诊注意事项 1.1.听诊环境要听诊环境要安静安静，避免干扰；要温暖、避风以免，避免干扰；要温暖、避风以免病人由于肌束颤动而出现的附加音。病人由于肌束颤动而出现的附加音。2.2.切忌隔着衣服听诊，听诊器体件直接接触皮肤以切忌隔着衣服听诊，听诊器体件直接接触皮肤以获取确切的听诊结果。获取确切的听诊结果。3.3.应根据病情和听诊的需要，嘱病人采取适当的应根据病情和听诊的需要，
16、嘱病人采取适当的体体位位。4.4.要正确使用听诊器。要正确使用听诊器。5.5.听诊时注意力要集中，听肺部时要摒除心音的干听诊时注意力要集中，听肺部时要摒除心音的干扰，听心音时要摒除呼吸音的干扰，必要时嘱病扰，听心音时要摒除呼吸音的干扰，必要时嘱病人呼吸配合听诊。人呼吸配合听诊。五、嗅五、嗅 诊诊 用嗅觉感知患者发出的异常气味来判断用嗅觉感知患者发出的异常气味来判断其与疾病之间关系的方法。其与疾病之间关系的方法。 临床工作中，嗅诊可迅速提供具有重要临床工作中，嗅诊可迅速提供具有重要意义的诊断线索，但必须要结合其他检查意义的诊断线索，但必须要结合其他检查才能做出正确的诊断。才能做出正确的诊断。嗅诊
17、嗅诊- -汗液汗液正常汗液无特殊强烈刺激气味正常汗液无特殊强烈刺激气味酸性汗液酸性汗液见于风湿热和长期服用水杨酸、见于风湿热和长期服用水杨酸、阿司匹林等解热镇痛药物的患者阿司匹林等解热镇痛药物的患者特殊的狐臭味见于腋臭等患者。特殊的狐臭味见于腋臭等患者。 嗅诊嗅诊- -痰液与脓液痰液与脓液正常痰液无特殊气味正常痰液无特殊气味若痰液呈若痰液呈恶臭味恶臭味，提示厌氧菌感染，见，提示厌氧菌感染，见于支气管扩张症或肺脓肿于支气管扩张症或肺脓肿恶臭恶臭的脓液可见于气性坏疽的脓液可见于气性坏疽 嗅诊嗅诊- -呕吐物呕吐物呕吐物出现呕吐物出现粪便味粪便味可见于长期剧烈呕吐可见于长期剧烈呕吐或肠梗阻患者或肠梗
18、阻患者呕吐物杂有脓液并有令人恶心的烂苹果呕吐物杂有脓液并有令人恶心的烂苹果味，可见于胃坏疽味，可见于胃坏疽 嗅诊嗅诊- -粪便与尿液粪便与尿液粪便具有腐败性臭味见于消化不良或胰粪便具有腐败性臭味见于消化不良或胰腺功能不良者腺功能不良者腥臭味粪便见于细菌性痢疾腥臭味粪便见于细菌性痢疾肝腥味粪便见于阿米巴性痢疾肝腥味粪便见于阿米巴性痢疾 尿呈浓烈氨味见于膀胱炎，由于尿液在尿呈浓烈氨味见于膀胱炎，由于尿液在膀胱内被细菌发酵所致膀胱内被细菌发酵所致 嗅诊嗅诊- -呼吸呼吸呼吸呈刺激性蒜味见于有机磷杀虫药中毒呼吸呈刺激性蒜味见于有机磷杀虫药中毒呼吸呈烂苹果味见于糖尿病酮症酸中毒者呼吸呈烂苹果味见于糖尿病
19、酮症酸中毒者呼吸呈氨味见于尿毒症呼吸呈氨味见于尿毒症呼吸呈肝腥味见于肝性脑病者呼吸呈肝腥味见于肝性脑病者 Part 2一般检查一般检查一般检查一般检查 一般检查为整个体格检查过程中的一般检查为整个体格检查过程中的第一步第一步，是对患者全身状态的概括性观察，是对患者全身状态的概括性观察，以视诊为主以视诊为主，配合触诊、听诊和嗅诊进行检查。配合触诊、听诊和嗅诊进行检查。 一般检查一般检查内容内容包括：全身状态（性别、年龄、包括：全身状态（性别、年龄、体温、呼吸、脉搏、血压、发育与营养、意识状体温、呼吸、脉搏、血压、发育与营养、意识状态、面容表情、体位姿势、步态等），皮肤和淋态、面容表情、体位姿势、
20、步态等），皮肤和淋巴结。巴结。1.1.性别性别2.2.年龄年龄3.3.生命征（生命体征）生命征（生命体征） 生命征是标志生命活动的存在与评价生命活动生命征是标志生命活动的存在与评价生命活动质量的重要检测方法，是体格检查的必检项目。质量的重要检测方法，是体格检查的必检项目。包括：包括： 体温体温( (T T) ) 脉搏脉搏( (P P) ) 呼吸呼吸( (R R) ) 血压血压( (BPBP) )全身状态检查全身状态检查三种体温测量方法及正常值三种体温测量方法及正常值正常值正常值 36.3-37.2 36.5-37.7 36-37 优缺点优缺点 可靠，小儿及可靠，小儿及 安全可靠，可用安全可靠，
21、可用 门诊病人使门诊病人使 昏迷病人不能用昏迷病人不能用 于小儿及昏迷病于小儿及昏迷病 用方便，不易用方便，不易 人人 发生交叉感染发生交叉感染 方法方法 舌下含舌下含5 涂润滑剂，插入涂润滑剂，插入 腋下腋下10 肛内肛内1/2表长表长, 5 口测法口测法 肛测法肛测法 腋测法腋测法体温测量误差的常见原因体温测量误差的常见原因(1) 测量前未将体温计的汞柱甩到测量前未将体温计的汞柱甩到36以下，致使测量结以下，致使测量结果高于实际温度。果高于实际温度。(2) 采用腋测法时，由于患者明显消瘦、病情危重或神志采用腋测法时，由于患者明显消瘦、病情危重或神志不清而不能将体温计夹紧，致使测量结果低于实
22、际温不清而不能将体温计夹紧，致使测量结果低于实际温度。度。(3) 检测局部存在冷热物品或刺激时，可对测定结果造成检测局部存在冷热物品或刺激时，可对测定结果造成影响，如用温水漱口、局部放置冰袋或热水袋等。影响，如用温水漱口、局部放置冰袋或热水袋等。（2 2） 脉搏脉搏 脉搏通常以触诊法检查桡动脉搏动情脉搏通常以触诊法检查桡动脉搏动情况，应注意其频率、节律、强弱以及呼况，应注意其频率、节律、强弱以及呼吸对它的影响等吸对它的影响等 正常脉搏搏动均匀、间隔时间相等，正常脉搏搏动均匀、间隔时间相等，成人安静时成人安静时6060100100次次/ /分分。 几种常见的异常脉搏：几种常见的异常脉搏：脉搏增快
23、：脉搏脉搏增快：脉搏100次分次分，发热、贫血等，发热、贫血等脉搏减慢：脉搏脉搏减慢：脉搏60次次/分分， 颅内压增高等颅内压增高等不整脉：脉搏不整脉：脉搏节律不规则节律不规则，间隔时间长短不一，间隔时间长短不一，各种心律失常各种心律失常交替脉：脉搏节律正常而交替脉：脉搏节律正常而强弱交替出现强弱交替出现，左心功，左心功能不全能不全水冲脉：脉搏水冲脉：脉搏骤起骤落骤起骤落，甲状腺功能亢进等，甲状腺功能亢进等（3 3） 呼吸呼吸观察记录患者呼吸的节律性及每分钟次数观察记录患者呼吸的节律性及每分钟次数正常值：正常值：16-20次次/分分注意：类型（腹式呼吸注意：类型（腹式呼吸/胸式呼吸）胸式呼吸）
24、 频率频率 节律节律 深度深度（4 4） 血压血压 血压指动脉血压，是重要的生命征。临血压指动脉血压，是重要的生命征。临床上通常用汞柱式血压计以间接法测量血床上通常用汞柱式血压计以间接法测量血压压。 正常值正常值: :正常成人在安静状态下正常成人在安静状态下 收缩压收缩压90-139mmHg90-139mmHg 舒张压舒张压60-89mmHg60-89mmHg 高血压高血压: : 血压血压140/90mmHg140/90mmHg。 低血压低血压: : 血压血压90/60mmHg90/60mmHg 血压测量的方法与步骤血压测量的方法与步骤病人检测血压前病人检测血压前3030分钟内禁止吸烟和饮用咖
25、啡分钟内禁止吸烟和饮用咖啡并在安静环境下休息并在安静环境下休息5 51010分钟。分钟。将血压计汞柱开关打开，汞柱凸面水平应在零将血压计汞柱开关打开，汞柱凸面水平应在零位。位。 病人可取仰卧位或坐位，肘部和血压计应与心病人可取仰卧位或坐位，肘部和血压计应与心脏同一水平（坐位时应平第四肋软骨；仰卧位时脏同一水平（坐位时应平第四肋软骨；仰卧位时平腋中线）。被测上肢（通常为右上肢）裸露、平腋中线）。被测上肢（通常为右上肢）裸露、伸开并外展伸开并外展4545度；度； 将血压计袖带缚于上臂：气囊中部应对准肱动将血压计袖带缚于上臂：气囊中部应对准肱动脉，袖带松紧以恰能放进脉，袖带松紧以恰能放进一个手指一个
26、手指为宜，袖带下为宜，袖带下缘应距肘窝横纹缘应距肘窝横纹2 23cm3cm； 将听诊器膜型体件置于肘窝部、肱二头肌肌腱将听诊器膜型体件置于肘窝部、肱二头肌肌腱内侧的肱动脉搏动处，轻压之（体件：不应塞于内侧的肱动脉搏动处，轻压之（体件：不应塞于袖带与上臂之间）；袖带与上臂之间）； 旋紧与气囊相连的气球充气旋钮，并开始充气。旋紧与气囊相连的气球充气旋钮，并开始充气。气囊充气过程中应同时听诊肱动脉搏动音，观察汞气囊充气过程中应同时听诊肱动脉搏动音，观察汞柱上升高度。待肱动脉搏动音消失后，汞柱再升高柱上升高度。待肱动脉搏动音消失后，汞柱再升高202030mm30mm； 松开气球上的充气旋钮使气囊缓慢放
27、气，同时松开气球上的充气旋钮使气囊缓慢放气，同时医师应水平注视缓慢下降的汞柱凸面水平，下降速医师应水平注视缓慢下降的汞柱凸面水平，下降速度以度以2 24mm4mm秒秒为宜；为宜； 确定血压数值：确定血压数值：按柯氏分期法按柯氏分期法，汞柱下降过程，汞柱下降过程中，当听到第一次肱动脉搏动声响时汞柱凸面所示中，当听到第一次肱动脉搏动声响时汞柱凸面所示数值为收缩压（第一期），声音消失时汞柱所示数数值为收缩压（第一期），声音消失时汞柱所示数值为舒张压。值为舒张压。 （四）发育与体型（四）发育与体型 1.1.发育正常时，年龄、智力和体格成长变化发育正常时，年龄、智力和体格成长变化应该是相称的，它们之间的
28、关系应该是彼此协调应该是相称的，它们之间的关系应该是彼此协调和相互适应的。判断成人发育正常的指标：和相互适应的。判断成人发育正常的指标： 胸围胸围1/21/2身高；两手距身高；坐高下肢身高；两手距身高；坐高下肢长度长度 2.2.体型：无力型体型：无力型( (瘦长型瘦长型) )：体高肌瘦，颈、：体高肌瘦，颈、躯干、四肢细长，肩窄下垂，胸廓扁平，腹上角躯干、四肢细长，肩窄下垂，胸廓扁平，腹上角小于小于9090; ; 超力型超力型( (矮胖型矮胖型) )：体格粗壮，颈、四肢粗短，肌：体格粗壮，颈、四肢粗短，肌肉发达，肩宽平，胸围大，腹上角大于肉发达，肩宽平，胸围大，腹上角大于9090; ; 正力型正
29、力型( (均称型均称型) )：身高与体重比例适中，躯干、：身高与体重比例适中，躯干、四肢及身体各部分匀称，正常人多为此型四肢及身体各部分匀称，正常人多为此型 3.3.发育异常：一般与营养及内分泌功能障碍有关，发育异常：一般与营养及内分泌功能障碍有关，如，巨人症；侏儒症；呆小症；佝偻病如，巨人症；侏儒症；呆小症；佝偻病（五）营养（五）营养 根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的发育情根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的发育情况况, ,结合年龄、身高和体重进行综合判断。结合年龄、身高和体重进行综合判断。 1.1.营养状态分三个等级：营养状态分三个等级：良好、中等、不良良好、中等、不良 2.2.异常：营养不良
30、；异常：营养不良；肥胖肥胖标准体重（公斤）标准体重（公斤） 男性男性=身长（厘米）身长（厘米）-105 女性女性=身长（厘米）身长（厘米）-105-2.5 实测体重与标准体重加减实测体重与标准体重加减10%以内为正常以内为正常 增加增加10%-20%为超重为超重 超过超过20%为肥胖为肥胖体重指数体重指数= =体重（体重（kgkg）/ /身高（身高（m m）的平方）的平方中国成年人身体质量指数中国成年人身体质量指数轻体重：轻体重：BMI18.5 健康体重：健康体重：18.5=BMI24 超重：超重：24=BMI28 肥胖：肥胖：28=BMI 最理想的体重指数是最理想的体重指数是22 （六六)
31、)意识状态意识状态 1.1.正常：清楚正常：清楚 2.2.意识障碍程度分为：意识障碍程度分为： 嗜睡持续睡眠状态，能唤醒，很快又入睡嗜睡持续睡眠状态，能唤醒，很快又入睡 意识模糊定向障碍（时间、颠倒、人物）意识模糊定向障碍（时间、颠倒、人物） 昏睡熟睡状态昏睡熟睡状态, ,不易唤醒不易唤醒, ,醒时答话含糊或答非所问醒时答话含糊或答非所问 昏迷昏迷(1)(1)轻度昏迷轻度昏迷: : 无自主运动，对疼痛刺激有防御反射，角无自主运动，对疼痛刺激有防御反射，角膜反射、瞳孔对光反射、吞咽反射、眼球运动等存在。膜反射、瞳孔对光反射、吞咽反射、眼球运动等存在。 (2)(2)中度昏迷中度昏迷：对各种刺激均无
32、反应，角膜反射减弱，瞳：对各种刺激均无反应，角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动，强烈刺激可能出现防孔对光反射迟钝，眼球无转动，强烈刺激可能出现防御反射。御反射。 (3)(3)深昏迷深昏迷：全身肌肉松弛，各种刺激全无反射：全身肌肉松弛，各种刺激全无反射谵妄谵妄意识模糊、定向力丧失、感觉错乱意识模糊、定向力丧失、感觉错乱( (幻觉幻觉, ,错觉错觉) )躁躁 动不安，言语杂乱动不安，言语杂乱（七）语调和语态（七）语调和语态 语调是指言语的音调。如声音嘶哑可语调是指言语的音调。如声音嘶哑可见于喉返神经麻痹、喉炎、声带水肿或见于喉返神经麻痹、喉炎、声带水肿或有息肉等。急性鼻炎或鼻窦炎时可出现有
33、息肉等。急性鼻炎或鼻窦炎时可出现鼻音。鼻音。 语态异常是指语言的速度和节律异常，语态异常是指语言的速度和节律异常，见于震颤性麻痹、舞蹈症、手足徐动症、见于震颤性麻痹、舞蹈症、手足徐动症、脑血管病等。脑血管病等。 （八）面容与表情（八）面容与表情 面容与表情是评价一个人情绪状态的面容与表情是评价一个人情绪状态的重要指标，由于某些疾病时会出现一些特重要指标，由于某些疾病时会出现一些特征性面容与表情，因此它对于某些疾病的征性面容与表情，因此它对于某些疾病的诊断具有重要的临床价值。诊断具有重要的临床价值。 健康人：面色红润、表情自然。健康人：面色红润、表情自然。 1.1.急性病容急性病容: :面色潮红
34、，烦躁不安，呼面色潮红，烦躁不安，呼吸急促吸急促, ,常见于急性发热性疾病常见于急性发热性疾病 2. 2.慢性病容慢性病容: :面容憔悴面容憔悴. .面色灰暗或苍白面色灰暗或苍白. .眼眼窝凹陷，目光黯淡窝凹陷，目光黯淡, ,多见于消耗性疾病，如多见于消耗性疾病，如恶性肿瘤，肝硬化等恶性肿瘤，肝硬化等 3.3.贫血病容贫血病容: :面色苍白面色苍白, ,无力。见于各种贫血。无力。见于各种贫血。 4. 4.二尖瓣面容二尖瓣面容: :两颊紫红、口唇发绀两颊紫红、口唇发绀见于风心二狭见于风心二狭 5. 5.甲亢面容甲亢面容: :面容面容惊愕，眼裂增大，惊愕，眼裂增大，眼球突出，目光眼球突出，目光闪烁
35、，烦躁不安，闪烁，烦躁不安，兴奋易怒。兴奋易怒。 6. 6.粘液性水肿面容：面粘液性水肿面容：面色苍白，颜面浮肿，色苍白，颜面浮肿，脸厚面宽，目光呆滞脸厚面宽，目光呆滞, , 反应迟钝，眉毛稀疏反应迟钝，眉毛稀疏 舌肥大、色淡。见于舌肥大、色淡。见于甲状腺功能减退症。甲状腺功能减退症。 7 7肢端肥大症面容肢端肥大症面容头大脸长，下颏大且头大脸长，下颏大且前突。眉弓及颧部隆前突。眉弓及颧部隆起，唇舌肥厚，耳鼻起，唇舌肥厚，耳鼻增大。增大。 8 8满月面容面圆如满月面容面圆如满月，皮肤发红，呈满月，皮肤发红，呈多血质表现，常有痤多血质表现，常有痤疮，唇可有小须。见疮，唇可有小须。见于长期应用糖皮
36、质激于长期应用糖皮质激素患者。素患者。 9 9病危面容病危面容: :面部瘦削，面色铅灰或苍面部瘦削，面色铅灰或苍白，表情淡漠，眼窝凹陷，目光无神，白，表情淡漠，眼窝凹陷，目光无神，鼻骨峭耸。见于大出血、严重休克、脱鼻骨峭耸。见于大出血、严重休克、脱水、急性腹膜炎等。水、急性腹膜炎等。 （九）体位指患者在卧位时所处的状态（九）体位指患者在卧位时所处的状态. .某些疾病某些疾病时患者出现的特征性体位，对诊断具有一定意义。时患者出现的特征性体位，对诊断具有一定意义。 1.1.自主体位：身体活动自如，不受限制自主体位：身体活动自如，不受限制 2.2.被动体位：患者不能自己调整或变换身体的位置被动体位：
37、患者不能自己调整或变换身体的位置 3.3.强迫体位：为减轻痛苦，被迫采取某种体位强迫体位：为减轻痛苦，被迫采取某种体位 如强迫坐位（端坐呼吸）、强迫侧卧位、强如强迫坐位（端坐呼吸）、强迫侧卧位、强 迫仰卧位等。迫仰卧位等。 皮肤粘膜检查皮肤粘膜检查 检查以视诊为主，配合触诊，检查以视诊为主，配合触诊，主要检查颜主要检查颜色、弹性、皮疹、出血、蜘蛛痣、水肿等内容。色、弹性、皮疹、出血、蜘蛛痣、水肿等内容。1 1 颜色颜色 苍白苍白: : 皮肤粘膜苍白可由贫血、末梢毛细血管皮肤粘膜苍白可由贫血、末梢毛细血管痉挛或充盈不足所致，如寒冷、惊恐、休克、虚痉挛或充盈不足所致，如寒冷、惊恐、休克、虚脱及主动
38、脉瓣关闭不全等。脱及主动脉瓣关闭不全等。 发红发红: : 皮肤发红是由于毛细血管扩张充血、血皮肤发红是由于毛细血管扩张充血、血流加速以及红细胞量增多所致。流加速以及红细胞量增多所致。 生理情况下可见于饮酒。生理情况下可见于饮酒。 病理情况下，见于发热性疾病如大叶肺炎、病理情况下，见于发热性疾病如大叶肺炎、猩红热等及某些中毒（如阿托品、一氧化碳中猩红热等及某些中毒（如阿托品、一氧化碳中毒）。皮肤持久性发红可见于库欣（毒）。皮肤持久性发红可见于库欣（CushingCushing）综）综合征、长期服用糖皮质激素的病人及真性红细胞合征、长期服用糖皮质激素的病人及真性红细胞增多症。增多症。 发绀发绀:
39、: 皮肤粘膜呈青紫色为发绀，常发皮肤粘膜呈青紫色为发绀，常发生的部位是舌、唇、耳垂、面颊、肢端等。生的部位是舌、唇、耳垂、面颊、肢端等。是单位容积血液中还原血红蛋白量增高所是单位容积血液中还原血红蛋白量增高所致。可见于心、肺疾病，亚硝酸盐中毒等。致。可见于心、肺疾病，亚硝酸盐中毒等。黄染：皮肤粘膜发黄称为黄染，常见的原因有：黄染：皮肤粘膜发黄称为黄染，常见的原因有：（1 1）黄疸：特点是：）黄疸：特点是： 黄疸首先出现于巩膜、硬腭后部及软腭粘膜；黄疸首先出现于巩膜、硬腭后部及软腭粘膜； 巩膜黄染是连续的，近角巩膜缘处黄染轻、黄色淡，巩膜黄染是连续的，近角巩膜缘处黄染轻、黄色淡，远角巩膜缘处黄染
40、重、黄色深。远角巩膜缘处黄染重、黄色深。（2 2）胡萝卜素增高：过多食用胡萝卜、南瓜、桔子、桔子）胡萝卜素增高：过多食用胡萝卜、南瓜、桔子、桔子汁等可引起血中胡萝卜素增高，也可使皮肤黄染。汁等可引起血中胡萝卜素增高，也可使皮肤黄染。（3 3）长期服用含有黄色素的药物，如阿的平、呋喃类等药）长期服用含有黄色素的药物，如阿的平、呋喃类等药物也可引起皮肤黄染。物也可引起皮肤黄染。2 2 弹性弹性: : 正常正常: :食指及拇指捏起手背内侧或上臂内侧食指及拇指捏起手背内侧或上臂内侧的的 皮肤，松手后皮肤能很快平展、减弱，皮肤，松手后皮肤能很快平展、减弱，松手后皮肤不能很快平展，见于严重脱水、松手后皮肤
41、不能很快平展，见于严重脱水、长期消耗性疾病、老年人。长期消耗性疾病、老年人。3 皮疹：是诊断疾病的重要依据。皮疹：是诊断疾病的重要依据。常见疾病：常见疾病：皮肤病、传染病、过敏反应皮肤病、传染病、过敏反应检查重点检查重点 出现与消失的时间出现与消失的时间 出疹顺序出疹顺序 分布部位分布部位 形态、颜色形态、颜色 压之褪色压之褪色 瘙痒与脱屑瘙痒与脱屑 1. 1.斑疹斑疹: : 不隆起皮面，只有颜色的改变不隆起皮面，只有颜色的改变 2.2.丘疹丘疹: : 隆起皮面，且有颜色改变隆起皮面，且有颜色改变 3.3.斑丘疹：丘疹周围皮肤发红斑丘疹：丘疹周围皮肤发红 临床常见皮疹有斑疹、玫瑰疹、丘疹、临床
42、常见皮疹有斑疹、玫瑰疹、丘疹、斑丘疹、荨麻疹、疱疹等。斑丘疹、荨麻疹、疱疹等。斑疹：局部发红，一般不隆起皮面（斑疹：局部发红，一般不隆起皮面（丹毒丹毒） 见于斑疹伤寒见于斑疹伤寒 丹毒丹毒 风湿性风湿性多形性红斑等多形性红斑等丘疹：局部发红，隆起皮面丘疹：局部发红，隆起皮面 （麻疹麻疹） 斑丘疹：丘疹隆起皮面，其周围皮肤斑丘疹：丘疹隆起皮面，其周围皮肤 发红发红 （风疹、药物疹风疹、药物疹） 玫瑰疹：呈鲜红色圆形斑疹，直径玫瑰疹：呈鲜红色圆形斑疹，直径2-3mm2-3mm， 压之退色，常见于躯干部，压之退色，常见于躯干部，伤寒伤寒特有特有 荨麻疹：稍隆起于皮面的局限性水荨麻疹：稍隆起于皮面的局
43、限性水 肿、瘙痒肿、瘙痒 （过敏过敏）4 出血：皮肤粘膜下出血出血：皮肤粘膜下出血 出血点出血点(瘀点）瘀点）: 直径直径5mm 血肿：高出皮肤，大片出血血肿：高出皮肤，大片出血5 蜘蛛痣：皮肤小动脉末端分枝性扩张所形蜘蛛痣：皮肤小动脉末端分枝性扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛。见于慢性肝炎、成的血管痣，形似蜘蛛。见于慢性肝炎、肝硬化、生理性妊娠期肝硬化、生理性妊娠期. 1.原因：雌激素原因：雌激素 2.检查方法及分布检查方法及分布 （六）水肿六）水肿 轻度水肿轻度水肿: : 见于疏松组织如眼睑、胫前、见于疏松组织如眼睑、胫前、 踝部，踝部， 指压后轻度凹陷指压后轻度凹陷 中度水肿中度水肿: :
44、全身水肿，指压下陷较深，平复较慢全身水肿，指压下陷较深，平复较慢 重度水肿重度水肿: : 全身明显水肿，皮肤发亮甚至有液体全身明显水肿，皮肤发亮甚至有液体 渗出或体腔积渗出或体腔积液液淋巴结淋巴结 检查淋巴结以触诊为主，要按一定的检查淋巴结以触诊为主，要按一定的顺序进行，以免发生遗漏。顺序进行，以免发生遗漏。 发现淋巴结时，要注意其部位、大小、发现淋巴结时，要注意其部位、大小、数目、硬度、压痛、表面光滑度、活动度、数目、硬度、压痛、表面光滑度、活动度、局部皮肤有无红肿或瘘管等。局部皮肤有无红肿或瘘管等。人体淋巴结约有人体淋巴结约有600700个，个，临床临床上一般只能检查身体各上一般只能检查身
45、体各种表浅的淋巴结。种表浅的淋巴结。 健康人表浅淋巴结很小，直径直径健康人表浅淋巴结很小，直径直径0.5cm ，质地柔软，质地柔软，表面光滑，不易触及，无压痛，与周围组织不粘连。表面光滑，不易触及，无压痛，与周围组织不粘连。 表浅淋巴结呈组群分布，每一组群淋巴结接受一定部表浅淋巴结呈组群分布，每一组群淋巴结接受一定部位的淋巴液。位的淋巴液。意义：意义： 当身体某部位发生炎症或癌肿时，微生物或当身体某部位发生炎症或癌肿时，微生物或癌癌细胞细胞可沿淋巴管蔓延，到达该器官或该部的淋巴可沿淋巴管蔓延，到达该器官或该部的淋巴结，引起淋巴结肿大，压痛，因而对结，引起淋巴结肿大，压痛，因而对疾病诊断疾病诊断
46、有有重要意义。重要意义。 淋巴结肿大可分为局限性与全身性：淋巴结肿大可分为局限性与全身性： 局限性淋巴结肿大常见于：局部炎症、局限性淋巴结肿大常见于：局部炎症、淋巴结结核及肿瘤的转移等。淋巴结结核及肿瘤的转移等。 全身淋巴结肿大常见于：白血病、淋巴全身淋巴结肿大常见于：白血病、淋巴瘤等。瘤等。练习练习一、填空一、填空1 1 体格检查的基本方法有体格检查的基本方法有_、_、 _、_、_。2 2 生命征包括生命征包括_、_、_及及_。3 3 正常人体温为：口温正常人体温为：口温_、腋温、腋温_、肛温肛温_。4 4 正常成人脉搏为正常成人脉搏为_；呼吸为；呼吸为_； 血压为血压为_。视诊（望诊）视诊
47、（望诊）触诊触诊叩诊叩诊听诊听诊嗅诊嗅诊体温体温 脉搏脉搏 呼吸呼吸 血压血压 36.3-37.536-3736.5-37.760-100次次/分分16-20次次/分分139/89mmHg5 5 临床上将叩诊音分为临床上将叩诊音分为_、_、_、_、_。6 6 局限性淋巴结肿大常见于局限性淋巴结肿大常见于_、_、_等。等。清音清音鼓音鼓音过清音过清音浊音浊音实音实音局部炎症局部炎症淋巴结结核淋巴结结核肿瘤转移肿瘤转移二、选择：二、选择：1 正常人正常人24小时内体温略有波动，但一般相差不超过小时内体温略有波动，但一般相差不超过_。 A 1 B 2 C 3 D 42 由缺氧引起的表现是由缺氧引起的
48、表现是 （ ） A 发红发红 B 发绀发绀 C 出血点出血点 D 水肿水肿3 触诊对哪个部位的检查更重要触诊对哪个部位的检查更重要 （ ） A 胸部胸部 B 颈部颈部 C 腹部腹部 D 皮肤皮肤ABC4 医生通过手的感觉来判断病人身体某一部位有无医生通过手的感觉来判断病人身体某一部位有无病理改变的检查方法是病理改变的检查方法是 （ ） A 视诊视诊 B 触诊触诊 C 叩诊叩诊 D 听诊听诊5 用视觉来观察病人的全身或局部表现的检查方法用视觉来观察病人的全身或局部表现的检查方法是是 （ ）A 视诊视诊 B 触诊触诊 C 叩诊叩诊 D 听诊听诊BA7 7 稍隆起于皮面的局限性水肿伴瘙痒称稍隆起于皮
49、面的局限性水肿伴瘙痒称 （ ）A A 丘疹丘疹 B B 斑疹斑疹 C C 斑丘疹斑丘疹 D D 荨麻疹荨麻疹8 8 局部发红，隆起皮面称局部发红，隆起皮面称 （ ）A A 丘疹丘疹 B B 斑疹斑疹 C C 斑丘疹斑丘疹 D D 荨麻疹荨麻疹9 9 端坐呼吸常见于端坐呼吸常见于 （ ）A A 肺炎肺炎 B B 胃炎胃炎 C C 急性左心衰急性左心衰 D D 急性肾衰急性肾衰 DAC 三、名词解释三、名词解释 1 1 急性病容急性病容 2 2 慢性病容慢性病容 3 3 被动体位被动体位 4 4 强迫体位强迫体位思考题：1.基本的体格检查方法有哪些？基本的体格检查方法有哪些？2.生命体征包括哪些内容，如何进行检查？生命体征包括哪些内容，如何进行检查？