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1、医保培训试题及答案通用5篇医保培训试题及答案一、医保作用1、有利于提高劳动生产率，促进生产的发展。医疗保险是社会进步、生产发展的必然结果。反过来，医疗保险制度的建立和完善又会进一步促进社会的进步和生产的发展。一方面医疗保险解除了劳动者的后顾之忧，使其放心工作，进而能够提高劳动生产率，促进生产的发展；另一方面也保证了劳动者的身心健康，保证了劳动力正常再生产。2、调节收入差异，体现社会公平性。医疗保险通过征收医疗保险费和偿付医疗保险服务费用来调节收入差异，是政府一种重要的收入再分配的手段。3、维护社会安宁的重要保障。医疗保险对患病的劳动者给予经济上的帮助，有助于消除因疾病带来的社会不安宁因素，是调
2、整社会关系和社会矛盾的重要社会机制。4、促进社会文明和进步的重要手段。医疗保险和社会互助共济的社会制度，通过在参保人之间分摊疾病费用风险，体现出了“一方有难，八方支援的新型社会关系，有利于促进社会文明和进步。5、推进经济体制改革十分是国有企业改革的重要保证。二、医保培训试题及答案通用5篇在日常学习和工作生活中，我们都不可避免地要接触到试题，借助试题能够更好地检查参考者的学习能力和其它能力。一份好的试题都是什么样子的呢？下面是我为大家整理的医保培训试题及答案通用5篇，希望对大家有所帮助。医保培训试题及答案1一、填空题(每空2分，共60分)1、二级医院城乡居民医保特殊疾病门诊的重大疾病的起付标准是
3、300元/年/人;城镇职工基本医疗特殊疾病门诊的重大疾病的起付标准是440元/年/人。2、城乡居民医保住院报销设立封顶线，标准为：一档8万元/年/人;二档12万元/年/人。3、城镇职工医保住院统筹基金支付最高限额为3、7万元，二级医院住院起付标准440元。4、二级医院职工医保住院统筹基金报销比例：在职87%，退休95%。5、二级医院成人居民医保住院报销比例：一档60%，二档65%，重大疾病一年扣一次起付标准。未成年人住院报销比例在同档参保成年人的基础上提高5个百分点。6、住院医保病员转上、下级医院需在出院结帐时通过系统办理转院，其起付线以本次住院最高级别医院计算。未按规定程序办理转院手续的，其
4、住院起付线提高5%，同时报销比例下降5%。7、定点医疗机构应加强外伤参保人员就医管理，经治医生应具体记录参保人员受伤的详细时间、具体地点、原因、经过等。不得将医保法律法规和政策规定不予支付的费用纳入医保结算。8、特殊疾病门诊用药量每月用量不超过33天、全年用量不超过366天。9、全年收治第一诊断为单病种的参保病人，按单病种结算办法结算的量不得低于95%。对低于95%的，将按95%的人员数，以单病种医保结算定额标准纳入年度清算。10、定点医疗机构应坚持“以病人为中心的服务宗旨，在诊疗服务中应严格遵守（医疗护理技术操作常规），根据疾病的临床途径进行诊疗活动，因病施治，合理检查，合理用药，合理治疗(
5、三合理)，在疗效基本一样的情况下，应优先使用医疗保险报销范围内价格较低的药品和诊疗项目(含医用材料)，切实减轻参保人员医疗费用负担。11、请你列举至少五种医疗保险违规处理办法中规定的违规行为推诿病人、过度医疗、超限项目、转嫁收费、错误结算、违背物价规定、分解住院、空床住院、信息系统未达标、违背单病种协议、串换项目、挂床住院、冒名就诊、冒名住院、虚构医疗、虚增费用、阻碍检查等。二、不定项选择题(每题2分共20分)1、城乡居民医保特殊疾病门诊的慢性病报销：(A、C)A、限额1000元B、限额2000元C、每增加一个病种限额增加200元D、每增加一个病种限额增加1000元2、城镇职工特殊疾病门诊治疗
6、报销90%的特殊病种是：(A、B、C)A、恶性肿瘤的放疗、化疗、镇痛治疗B、肾功能衰竭的透析治疗C、器官移植后的抗排异治疗D、重度前列腺增生3、居民医保交通事故的处理：须符合什么条件方可由医保基金报销。(A、C、D)A、交警部门出具交通事故责任认定书B、病员为次要责任C、病员为主要责任D、病员为全部责任4、参保住院病人出院带药：(A、B、C、D)A、以出院第一诊断疾病所需药物为主，不得带与参保人员本次住院所患疾病无关的药品B、不超过5种药物且不超过7天剂量C、出院不准带肌注和静脉药品D、出院第一诊断疾病是特殊疾病的，特殊疾病用药不超过14天剂量5、下列哪些疾病属于城乡居民医保特殊疾病重大疾病范
7、围：(A、B、D)A、血友病B、再生障碍性贫血C、冠心病D、艾滋病时机性感染6、下列哪些疾病属于城乡居民医保特殊疾病慢性病范围(B、C、D)A、恶性肿瘤B、糖尿病C、冠心病D、脑血管意外后遗症7、下列哪些流程属于城镇职工医保特殊疾病申报资料(A、B、C、D)A、（重庆市城镇职工基本医疗保险特殊疾病申请表）;B、本人的居民身份证原件、复印件，或社会保障卡原件、复印件;C、本人最近2张1寸免冠照片;D、因特殊原因本人不能亲身申报需要委托别人办理时，还应提供被委托人的身份证原件、复印件以及双方签字的委托书。8、参保病员在治疗经过中，需使用价值在下面哪种情况下的医用材料，应经参保人员或其家属签字同意后
8、使用。(B)A、500元以上B、600元以上C、1000元以上D、2000元以上9、参保病员在治疗经过中，下列哪些项目须事先向参保人员或其家属讲明理由及价格，并征得参保人员或其家属同意，在（参保人员身份核定与自费及高值耗材项目确认表）上签字确认(急诊、抢救等特殊情况除外)后才可使用。(A、B、C、D)A、使用医疗保险不予支付的药品B、使用医疗保险不予支付的诊疗项目、服务设施C、使用高值耗材项目D、使用价值在600元以上的医用材料10、定点医疗机构的详细医师(药师)在一个自然年度内被医保经办机构出具的（定点服务机构违规事项处理决定书）予以点名详细处理(下面简称“书面处理)1次的，(C)。被医保经
9、办机构书面处理2次的，(B)。被医保经办机构书面处理3次的，(A)。A、取消其医保诊疗服务资格，且3年内不得申请B、中断其开展医保诊疗服务12个月资格C、定点医疗机构应给予其书面警告和内部通报批评三、判定题(每题2分共20分)1、开展单病种结算的科室，住院医保病人第一诊断为单病种，但科室未根据单病种结算办法对病人进行结算的需填写（第一诊断为单病种且未按单病种结算办法结算备案表），留医保科备查。()2、参保人员住院时，应在医生或护士办公室的“住院病人一览表上对参保人员设置明显标识，同时将住院参保人员的社会保障卡或身份证等有效证件复印后留存住院病历中，并在参保人员入院3日内(且在出院之前)，由经治
10、医生或主管护士核实身份后在（参保人员身份核定与自费及高值耗材项目确认表）上签字确认。()3、医务人员在对医保病员进行救治时应向患者介绍基本医疗保险支付项目供患者选择，优先推荐基本医疗、基本药物和适宜技术。()4、对基本医疗保险服务范围外的诊疗项目应事先征得参保患者的知情同意后方可使用。()5、医疗保险服务协议中规定定点医疗机构应实行参保人员住院医疗费一日清单和门诊医疗费清单制度，一日清单(包括门诊医疗费清单)中的药品、诊疗项目、服务设施均应标明医疗保险属性(甲类、乙类、自费)。()6、医务人员对参保人员实际提供的医疗服务应与参保人员本次就医的疾病诊断、医嘱、处方等记录相吻合。()7、医务人员在
11、参保人员就医时应严格核验其医疗保险相关有效凭证，经核对准确无误后才能提供医保服务，发现参保人员持无效证件或医疗保险凭证与个人身份不符时，只要不被发现，可以以提供少量医保服务。()8、定点医疗机构应严格把握各项检查项目的适应症，不得将特殊检查项目(如CT、MRI等非常规检查项目)列为常规检查，需要使用此类检查时，应在病历记录中讲明理由。()9、定点医疗机构的诊疗科室在一个自然年度内出现违规行为的对一个科室出现被医疗保险经办机构累计书面处理3次的，中止其开展医疗保险诊疗服务3个月。对一个科室出现被医疗保险经办机构累计书面处理5次的，中止其开展医疗保险诊疗服务12个月。对一个科室出现被医疗保险经办机
12、构累计书面处理8次的，取消其开展医疗保险诊疗服务资格，3年内不得申请。()10、医保受限项目是指在符合医保限制范围内使用时才可按要求要求进入医保报销范围再按比例报销。()医保培训试题及答案2一、单项选择每题4分，共16分1、（医疗保险药品目录）内，“甲类为目录内可直接统筹使用药品，“乙类为应先自付10%后再纳入医保统筹的药品，“特类为应先自付%后再纳入医保统筹的药品。A、5%B、10%C、15%D、20%2、医保病人门诊用药规定为：普通疾病不得超过3天量，一般慢性疾病不得超过7天量，特殊慢性病且病情稳定需长期服用同一类药物的不得超过天量。A、3天B、5天C、7天D、15天3、因急病需办理住院而
13、未带医疗保险卡的医保患者，可在()日内到住院登记处补办医保登记手续。A、1日B、3日C、5日D、7日4、下列做法符合15日内二次入院的是A、因肺部感染办理入院，在院期间并发胸膜炎，嘱其出院办理二次入院申请。B、因阑尾炎住院，无手术指征，经抗炎等对症治疗好转后出院；5日后又因腹痛诊断为急性阑尾炎入院。C、尿路结石患者经治愈后出院，3天后因高血压收治入院。D、肺癌患者入院后住院费用较高，医生因费用问题嘱其办理出院后次日再办理二次入院。二、多项选择题每题4分，共24分1、下面属于医保限制用药的是A、依达拉奉B、人血白蛋白限抢救及工伤保险C、人免疫球蛋白D、虫草菌发酵剂限器官移植抗排异及肾功能衰竭和肺
14、纤维化2、医保病人诊治中需把握的原则是：A、首诊负责制B、因病施治原则C、检查按梯次原则D、合理检查、合理治疗、合理用药3、在诊治中，做法正确的是A、合理检查、用药，不行无指征的检查、治疗；B、参保人员要求使用某自费药品时，向其做出解释工作，并签订自费知情同意书；C、本可行B超检查，但由于参保人员提出做磁共振检查能更放心，按照参保人员要求开出磁共振检查；D、发现病人就诊时有院外最近相关检查结果，能够参照，不需重复检查，所以不再做，但在病历中有注明。4、参保人发生伤病后，下面哪些情形基本医疗保险金不予支付A、自杀、自残的精神病除外B、交通事故、意外事故、医疗事故等明确由别人负责的；C、斗殴、酗酒
15、、吸毒及其他违法乱纪行为所致伤病的；D、工伤；5、基本医疗保险及城乡医疗保险参保人员住院时均有责任对其进行身份核实。A、经治医师B、科室负责人C、主管护士D、医保办工作人员6、所有参保人因病住院治疗时，均不得A、挂床住院B、空床住院C、冒名住院D、分解住院三、判定题每题4分，共20分1、医疗保险卡丢失期间,住院及门诊特定项目登记等手续可凭其医保卡挂失证实、本人身份证及复印件办理()2、在给医保患者用药时，应优先使用同类“甲类药品，其次使用“乙类，因病情需要使用自费药品时，应经病人同意并签订自费同意书。3、已经到达出院标准的医保病人因本身原因考虑不愿意出院，能够允许其继续按医保住院治疗。()4、
16、因考虑到住院费用超出医保定额，将病情尚未稳定的医保病人强行出院。()5、各种保健性营养费、日常生活进行的康复性治疗及其用品费用属于医保支付范围。()四、问答题每题10分，共20分1、城镇职工慢性病病种有哪些？2、医疗机构医保定岗医师应履行哪些职责答案：一、填空题：1、低水平、广覆盖、逐步推进。2、168元。3、30%6%45%。4、500元50%。5、7万元大额救助金。6、20万元70%，7、2.2%4.1%退休后。8、30元50元。9、2日。10、70%。二、单项选择题:1、D。2、D。3、D。4、A。5、B。6、B。7、B。8、B。9、D。10、D。三、多项选择题：1、ABD2、ABCD3
17、、ABCD4、ABD5、ABCD6、ABC7、ABD8、ABCD9、ABCD10、ABCD四、判定题：1、2、3、4、5、6、7、8、9、10、五、简答题：1、城镇职工门诊慢性病病种：1、恶性肿瘤白血病门诊放、化疗；2、尿毒症门诊透析；3、脏器官移植抗排异治疗；4、糖尿病合并感染或有心、肾、眼、神经并发症之一者；5、高血压111期有心、脑、肾并发症之一者；6、类风湿病活动期；7、肺源性心脏病出现右心室心衰竭；8、脑出血脑梗塞恢复期；9、慢性病毒性肝炎；10、阻塞性肺气肿；11、慢性心力衰竭、慢性房颤、冠心病、心肌病原发性；12、消化性溃疡、肝硬化；13、慢性肾小球肾炎、肾病综合症、慢性肾功能衰
18、竭；14、再生障碍性贫血、白细胞减少症、骨髓增生异常综合症、血小板减少性紫癜；15、甲亢型心脏病、甲状腺功能减退症；16、系统性红斑狼疮、系统性硬化症；17、多发性硬化、震颤麻木、运动神经元病；18、精神分裂症；19、结核。2、医保定岗医师应履行的职责：1熟练把握基本医疗保险政策规定，自觉履行（医疗保险定点医疗机构协议）。2认真核对参保人员身份，防止冒名就医、住院等现象。认真书写医疗文书，记录明晰、准确、完好。3坚持“首诊负责制，执行逐级转诊制度。4坚持“因病施治的原则，合理检查、合理治疗、合理用药。严格执行出院带药规定。5严格执行目录外检查治疗及用药的告知、签字同意制度。医保培训试题及答案3
19、一、判定题每题5分1、医疗保障基金使用坚持以人民健康为中心，保障水平与经济社会发展水平相适应，遵循合法、安全、公开、便民的原则。2、参保人员应当妥善保管本人医疗保障凭证，防止别人冒名使用。因特殊原因需要委托别人代为购药的，不需要提供委托人和受托人的身份证实。3、社会保险基金包括基本养老保险基金、基本医疗保险基金、工伤保险基金、失业保险基金和生育保险基金。除基本医疗保险基金与生育保险基金合并建账及核算外，其他各项社会保险基金根据社会保险险种分别建账，分账核算。社会保险基金执行国家统一的会计制度。4、医疗保障行政部门开展医疗保障基金使用监督检查，监督检查人员不得少于3人。5、定点医药机构串换药品、
20、医用耗材、诊疗项目和服务设施的，由医疗保障行政部门责令改正，并能够约谈有关负责人；造成医疗保障基金损失的，责令退回，处造成损失金额1倍以上2倍下面的罚款。6、医疗保障等行政部门、医疗保障经办机构、定点医药机构及其工作人员收受贿赂或者获得其他非法收入的，没收违法所得，对有关责任人员依法给予处分；违背其他法律、行政法规的，由有关主管部门依法处理。7、零售药店医疗保障定点管理应坚持以人民健康为中心，遵循保障基本、公平公正、权责明晰、动态平衡的原则，加强医疗保障精细化管理，发挥零售药店市场活力，为参保人员提供适宜的药品服务。8、定点零售药店应当为参保人员提供药品咨询、用药安全、医保药品销售、医保费用结
21、算等服务。9、定点零售药店不能够凭定点医疗机构开具的电子外配处方销售药品。10、定点零售药店应当配合经办机构开展医保费用审核、稽核检查、绩效考核等工作，接受医疗保障行政部门的监督检查，并按规定提供相关材料。二、填空题每空2分1.（医疗保障基金使用监督管理条例）是我国医疗保障系统第一部行政法规，自年月日起施行。2.主管全国的医疗保障基金使用监督管理工作。以上地方人民政府医疗保障行政部门负责本行政区域的医疗保障基金使用监督管理工作。3.定点医药机构违背服务协议的，医疗保障经办机构能够催促其履行服务协议，根据服务协议约定、中止相关责任人员或者所在部门涉及医疗保障基金使用的医药服务，直至；定点医药机构
22、及其相关责任人员有权进行陈述、申辩。4.定点医药机构及其工作人员应当执行就医和购药管理规定，核验参保人员医疗保障凭证，根据诊疗规范提供合理、必要的医药服务，向参保人员如实出具费用单据和相关资料，不得分解住院、挂床住院，不得违背诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、重复开药，不得重复收费、超标准收费、分解项目收费，不得、诊疗项目和服务设施，不得诱导、协助别人或者虚假就医、购药。5.定点零售药店应当凭处方销售医保目录内，药师应当对处方进行后调剂配发药品。外配处方必须由定点医疗机构医师开具，有。定点零售药店可凭定点医疗机构开具的电子外配处方销售药品。6.定点零售药店应当组织开展医疗保障基金相关制度、
23、政策的，本单位医疗保障基金使用情况，及时纠正医疗保障基金使用不规范的行为。7.定点零售药店应按要求及时如实向统筹地区经办机构参保人员购买药品的品种、规格、价格及费用信息，定期向经办机构医保目录内药品的数据，并对其真实性负责。8.定点零售药店提供药品服务时应核对参保人员有效身份凭证，做到。特殊情况下为别人代购药品的应出示。为参保人员提供医保药品费用直接结算单据和相关资料，参保人员或购药人应在上。凭外配处方购药的，应核验处方使用人与参保人员身份能否一致。答案一、判定题1-56-10填空题1、2021、5、12、国务院医疗保障行政部门、县级3、暂停或者不予拨付费用、追回违规费用、解除服务协议4、实名
24、、超量开药、串换药品、医用耗材、冒名5、处方药；审核、签字；医师签章；6、培训、定期检查7、上传；上报；“进、销、存8、人证相符；本人和被代购人身份证；购药清单；签字确认医保培训试题及答案4一、单项选择及填空题1、成都市城镇职工在乡镇及社区卫生服务中心住院起付标准是，报销比例是。A.100元90%B.160元95%C.200元92%D.160元92%2、成都市城城乡居民在乡镇及社区卫生服务中心住院起付标准是，报销比例是。A.100元90%B.160元95%C.200元92%D.100元92%3、患者办理特殊疾病门诊申请时，一次申办病种不能超过种。A.2B.3C.5D.64、特殊疾病门诊开药不能
25、超过日。A.7B.15C.30D.452、参保人员住院的个人自费比例住院所有自费药品及检查等应控制在总医疗费用的C内；病人自费药品应控制在总药费的A；全院病人所用药品总额应控制在总医疗费用的D。A.6%B.10%C.30%D.45%3、（医疗保险药品目录）内，“甲类为目录内可直接统筹使用药品，“乙类为应先自付b后再纳入医保统筹的药品。A.5%B.10%C.15%D.20%4、医保病人门诊用药规定为：普通疾病不得超过A天量，一般慢性疾病不得超过C天量，特殊慢性病且病情稳定需长期服用同一类药物的，不得超过F天量。A.3天B.5天C.7天D.10天E.20天F.30天5、我院作为社区卫生服务中心，年
26、度内住院的起付标准为A；当年屡次住院从第二次起起付标准依次递减E，最低不得低于上述起付标准的D。A.200元B.400元C.800元D.160元E.20%F.25%J.35%K.50%6、长期或终生在门诊治疗，医疗费用较高，能够不入院治疗的慢性疾病共有种。A.10种B.15种C.18种D.20种7、参保住院人员可医保统筹的普通床位标准为B。A.10元/天B.15元/天C.18元/天D.30元/天E.40元/天F.50元/天8、因急病需办理住院而未带医疗保险卡的医保患者，可在B日内到住院登记处补办医保登记。A.1日B.3日C.5日D.7日9、下列做法符合15日内二次入院的是B。A.因肺部感染办理
27、入院，在院期间并发胸膜炎，嘱其出院办理二次入院申请；B.因阑尾炎住院，无手术指征，经抗炎等对症治疗好转后出院。5日后又因腹痛诊断为急性阑尾炎入院。C.尿路结石患者经治愈后出院，3天后因高血压收治入院。D.肺癌患者入院后住院费用较高，医生因费用问题嘱其办理出院后第二日再办理二次入院。二、多项选择题1、成都市医保“三大目录是：ABCA（成都市基本医疗保险药品目录）B.（成都市基本医疗保险诊疗项目范围）C.（成都市城镇职工基本医疗保险医疗服务设施范围和支付标准）2、医保病人诊治中需把握的原则是：ABCDA.首诊负责制B.因病施治原则C.检查按梯次原则D.合理检查、合理治疗，合理用药3、特殊疾病门诊患
28、者ABCDA.在二、三级定点医院急诊观察室留院观察进行的治疗；B.在一级定点医院或者基层医疗机构开设的家庭病床进行的治疗；C.患恶性肿瘤、尿毒症，在指定的定点医院进行的门诊化学治疗、放射治疗或者透析治疗；D.经市社保局批准在指定的定点医院施行肾移植手术后，继续在其门诊进行的抗排异治疗。4、在诊治中，下次做法正确的是ABDA.合理检查、用药，不行无指征的检查、治疗；B.参保人员要求使用某自费药品时，向其做法解释工作，并签订自费同意书；C.本可行黑白B超检查，但由于参保人员提出做彩色B超能更放心，按照参保人员要求开出彩色B超检查；D.发现病人就诊时有院外最近相关检查结果，能够参照，不需重复检查，所
29、以不再做，但在病历中有注明。5、参保人发生伤病后，下面哪些情形基本医疗保险金不予支付ABCDA.自杀、自残的精神病除外；B.交通事故、意外事故、医疗事故等明确由别人负责的；C.斗殴、酗酒、吸毒及其他违法乱纪行为所致伤病的；D.工伤6、下面哪些不属于基本医疗保险基金可统筹支付的项目ABA挂号费B.院外会诊费C.输血费三、判定题每题4分，共36分1、医疗保险卡丢失期间，住院及门诊特定项目登记等手续可凭其医保卡挂失证实、本人身份证及复印件办理。2、急诊留院观察直接转入住院治疗的，急诊留院观察期间费用与住院期间费用分别各按一个定额人次结算。3、在给医保患者用药时，应优先使用同类“甲类药品，其次使用“乙
30、类，因病情需要使用自费药品时，应经病人同意并签订自费同意书。4、已经到达出院标准的医保病人因本身原因考虑不愿意出院，能够允许其继续按医保住院治疗。5、因考虑到住院费用超出医保定额，将病情尚未稳定的医保病人强行出院。6、患恶性肿瘤、尿毒症、肾移植术后等特殊疾病的病人，需做放疗、化疗、腹膜透析者应尽量安排住院治疗。7、CT、MRI、ECT等项目，参保人需先自付20%。8、安装人工关节、人工晶体和心脏起搏器，参保人需先自付20%。9、各种保健性营养费、日常生活进行的康复性治疗及其用品费用属于医保支付范围。四、问答题1、医保行为中的“三合理、“七吻合是指？三合理：做到合理检查、合理治疗、合理用药七吻合
31、：住院病例应明晰，准确，完好，做到发票、费用清单、处方、住院医嘱、检查报告单、治疗单记录和病例记录七吻合3、定点医疗机构违背服务协议常见的十三种表现有哪些？虚记费用、串换项目、挂床住院、冒名住院、伪造报账记录、有意多揽住院病人、降低出入院标准、进销台账管理混乱、超标准跨范围医疗执业、不合理检查不合理用药不合理治疗、分解住院、信息系统管理不规范。医保培训试题及答案51、参保患者在门诊就医和住院治疗时，首诊医师应该认真核对该患者的医保本和医保卡能否确系本人的，并在医保本上将患者当次的诊疗情况明晰完好地记录。2、首诊医师在医保患者诊疗手册上记录内容包括八项分别是主诉、现病史、既往史、一般检查、实验室
32、检查、诊断、处置意见、医师签名。3、外伤患者还应写明受伤的时间、地点、原因，并将受伤证实附带保存在病历里。4、根据卫生厅（综合医院等级评审标准）和医保中心和我院签订的医疗服务协议规定，二级综合医院平均住院日应控制在16天之内.5、市医保患者药品费用占医疗总费用比例应控制在50%下面。6、市医保自付率应控制在25%以内。7、今年市医保中心给我院下达的定额次均费用为8500元；市医保患者检查费用不得超过住院费用的30。8、山西省直医保患者次均费用不超过6500元，住院费用自付比例不超过20。9、省医保患者丙类药应控制在8下面，住院药占比不超过总费用的45。10、市医保患者因同一病种在同一医院二次住
33、院时需间隔(10)天以上,属急、危、重的患者除外。11、太原市医保中心从2007年7月1日起实行单病种包干结算的十种单纯手术病种分别是子宫肌瘤、腰椎间盘突出、胆囊炎胆囊结石、单纯性阑尾手术、腹外疝、急性胰腺炎、食管癌根治术、输尿管结石、膀胱结石、肠梗阻。12、市医保随后又有十种单病种包干结算的病种分别是白内障摘除术、青光眼摘除术、卵巢囊肿切除术、鼻镜下鼻息肉切除术、痔疮手术、乳腺纤维瘤、前列腺摘除术、人工髋关节置换术、精索静脉曲张高位结扎术、结肠癌根治术。13、市医保规定的以上20种单病种是指无合并症或有合并症但不需同时治疗的，在定点医院治疗时不缴付起付线，个人需按包干费用标准15%自负。14
34、、严禁将不属于基本医疗保险基金支付范围的参保患者以医保形式收治入院的情况有打架斗殴、酗酒、交通事故、工伤、自杀自残等。15、谷维素、思密达为限门诊用药。16、ATP、辅酶A为限急救用药)。17、奥硝唑注射液为限二线用药。18、琥珀酰明胶注射液为限休克抢救用药。19、主管医师应控制进口药、贵重药的使用，因病情必须用时，要严格审批制度，每次在医保科审批的量不得超过3日或4日量。20、参保患者出院带药时，根据市医保中心规定：只能带口服药，不能带输液针剂，且急性病种可带3天药量，慢性病种5天药量。21、为了管理好在院的参保患者，我院明确规定所有住院医保、农合病历都要规范书写，合理检查、合理用药、合理收
35、费，所有申请报告单和处方必须加盖专用章。22、参保、参合患者住院期间不准离院，否则视为挂床住院。23、医保限用药应有相应的临床指征、辅助化验室检查和对应的临床诊断根据。24、限二线用药应有一线药无效或不能耐受的根据。25、城镇居民医保患者首诊一般情况下应在本人选定的首诊定点医院进行，如病情需要且符合转诊的可逐级转诊，并应将转诊表送交医保科留存。26、太原市医保及城镇居民医保患者在定点医院使用体内置放材料后应将所使用材料的中文讲明书、发票复印件、条形码复印件、留存在患者病历及医保科各一份，以备查阅。27、参保患者因病情需要做CT、MRI、彩超、X刀等大型检查或使用血液制品时必须到医保科进行审批登
36、记，急诊急救患者可随后补办相关手续。30、新农合患者住院时，要严格控制目录外药品及检查自费率，因病情需要必须使用非（新农合基本用药目录）时，应征得患者本人或家属同意并签字，二级医院应低于10%。31、太原市城镇职工医保住院时二级医院起付标准600元，在一个医疗内，第二次住院起付标准减半，三次以后不再设起付标准。统筹基金最高支付限额目前为5万元，大病医保最高支付到18万元。32、市医保纳入乙类目录的药品是指疗效稳定、价格相对高的药品，其费用个人先自付10%，其佘90%纳入统筹计算。33、基本医疗保险“三个目录是指基本医疗药品目录、基本医疗诊疗项目目录、基本医疗服务设施目录。34、太原市医保规定重症患者临床使用白蛋白的化验室指征必须为蛋白低于30g/L。35、使用白蛋白后需填写（特殊就医申请表）、病危通知书或抢救证实、化验单复印件到医保科签注意见后报医保中心医管科审批登记，且一次化验结果只审批一支蛋白。36、参保患者在急救或抢救期间使用血液制品后，主管医师须携带病危通知书或抢救证实、白蛋白化验单到医保科审批登记。37、医保用药原则为：目录内药品先甲类后乙类；医保用药原则为：先口服后注射。38、医保口服药品使用原则为先常释后缓释剂型。39、美洛西林舒巴坦、哌拉西林舒巴坦均为乙类用药，二者均是限重度感染用药。【医保培训试题及答案】