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1、省级企业研究院基本情况调查问卷研究院名称：主办企业名称：研究院负责人：填表人：详细地址：联系电话：E-mail：一、主办企业情况1.主办企业是否为高新技术企业？ 是，请填写高企证书号： 否2.主办企业是否还有其它省级以上研发机构牌子？ 是，国家级研发机构 个,省级研发机构 个。 否 3.其它牌子研发机构是否与省级企业研究院为同一实体？是 否二、研究院集聚整合创新要素情况4.研究院是否为省级重点企业研究院？是，认定为省级重点企业研究院的时间为 年；省级重点企业研究院是否通过验收（是/否）。否5.研究院是否与科技研发机构、高等院校联合建立各类创新载体?是,与 个科技研发机构合作，与 个高等院校合作
2、。否6.研究院建立人事制度项数：0 项 1-2 项 3-4 项 5-6 项 6 项以上7.研究院建立研发制度项数：0 项 1-2 项 3-4 项 5-6 项 6 项以上8.研究院建立项目奖励制度项数：0 项 1-2 项 3-4 项 5-6 项 6 项以上三、研究院组织开展科技创新情况9.研究院开展研究所属类型（可多选）： 前瞻性技术研究 科技攻关研究 产业化研究10.研究院技术创新所处阶段（可多选）： 模仿创新 跟踪创新 自主创新11.研究院核心产品所处市场阶段：省内领先 国内领先 国际领先研究院 2016-2018 年研究核心成果：主要包括省级及以上获奖成果、发明专利（限 500 字以内）。
3、四、研究院支撑企业持续发展情况12.2016-2018 年研究院获各级政府部门的支持经费总额 万元。其中，省财政下达补助 万元，市县财政下达补助 万元。13.2016-2018 年研究院研究开发支出总额 万元。其中，科研设备购置 万元，科研人员薪酬 万元，科研材料投入 万元，科研场地建设 万元，其他支出 万元。14.2016-2018 年研究院完成国家级项目数：0 项 1 项 2 项 3 项 3 项以上15.2016-2018 年研究院完成省部级项目数：0 项 1-2 项 3-4 项 5-6 项 6 项以上16.2016-2018 年研究院完成其他政府项目数：0 项 1-5 项 6-10 项
4、11-15 项 15 项以上17.2016-2018 年研究院完成企业项目数：0 项 1-10 项 11-20 项 21-30 项 30 项以上五、研究院引领行业技术进步情况18.2016-2018 年研究院参与国家和行业标准起草修订次数：0 次 1-2 次 3-4 次 5-6 次 6 次以上19.2016-2018 年许可其他企业依法合理使用自身知识产权件数：0 件 1-2 件 3-4 件 5-6 件 6 件以上20.2016-2018 年研究院面向所在行业开展技术培训次数：0 次 1-5 次 5-10 次 10-15 次 15 次以上21.2016-2018 年参加行业国内外交流次数：0
5、次 1-5 次 5-10 次 10-15 次 15 次以上22.2016-2018 年研究院鉴定应用成果推广件数：0 件 1-2 件 3-4 件 5-6 件 6 件以上六、研究院建设情况23.主办企业对研究院建设支持力度： 大 较大 一般 较弱 很弱24.当地政府对研究院建设支持力度：大 较大 一般 较弱 很弱您希望进一步得到的政府支持及有关建议：包括政策、资金、人才等方面（限 800 字以内）。附表：表 1 创新投入与收益调查表 单位：万元研发投入主办企业 研发投入 其中：内部研发经费支出销售收入主营业务收入产品销售收入主办企业 销售收入新产品销售收入净利润主办企业 利税 实际缴纳税金总额主营业务收入利税总额研究院 经济效益净利润