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1、附件 1：内河交通事故调查处理文书标准格式内河交通事故调查处理文书标准格式目录目录内河交通事故报告书内河交通事故立案调查通知书撤销调查通知书内河交通事故调查延期通知书驶往指定地点接受调查通知书解除指定地点接受调查通知书船舶文书收存/返还清单船员证书(件)收存/返还清单内河交通事故调查结论书内河交通事故安全管理建议书内河交通事故调查询问笔录（首页）内河交通事故调查询问笔录内河交通事故现场勘查记录中华人民共和国海事局中华人民共和国海事局内河交通事故报告书内河交通事故报告书：我轮于 年 月 日 时，在 处发生水上交通事故，现填报本报告书，并附有关材料 份。船长：船章：年 月 日“内河交通事故内河交通
2、事故报报告告书书”的填写的填写说说明：明：1本报告书中“本船概况”部分按照当事船舶所持有的中华人民共和国船舶国籍证书里的有关数据填写，国籍证书中没涉及的项目按照船舶的其他资料填写；2当船舶发生的事故种类为碰撞事故时，才填写本报告书“船舶航行及避让情况（碰撞事故）”部分；3 “事故示意图”部分中的有关天气情况填写事发当时船舶实际测量数据；4本报告书中的所有项目都必须填写，但由于当事船舶资料中没有涉及或情况不详而不能填写的，在该项目中划一斜道“/”；5发生事故而当事船舶的船员无法填写时，本报告书由船舶所有人或经营人填写。本本 船船 概概 况况船名国籍船籍港船舶所有人/经营人地址电话船舶代理人/租船
3、人地址电话船舶管理人地址电话出发港目的港船舶种类总长型宽型深船速船质总吨净吨IMO 号载重吨/箱位建造时间建造 地点载客人数改造时间改造 地点载客限额载货种类/数量满载吃水前： 后： 发生事故时吃水前： 后：抵港吃水前： 后： 最小冲程最小旋回半径最大航速主机功率主机类型货舱数雷达型号最小射距方位误差距离误差GPS 型号电罗经型号/误差磁罗经型号/误差 值班船员姓名适任证书号码类型等级职务值班驾驶员 值班轮机员船舶航行及避让情况（碰撞事故）船舶航行及避让情况（碰撞事故）船名船籍港国籍船舶种类船质船舶所有人对 方 船出发港目的港时间距离他船方位他船航向他船航速本船航速初 见 情 况 本船船位本船
4、航向船长位置观测方法两船联系方法本船灯号型他船灯号型观测人发现对方时间 雷达 观测 距离标尺距离发现对方方位两船会遇状态避让行动本船他船开始避让时间/距离/初始避让行动何时施放何种声号后续避让行动本船他船时间行动时间行动何时改何向改何速其他避让措施及时间有无高频电话有无车钟自动记录有无航向自动记录有无 VDR碰撞时间碰撞地点本船两船 碰撞 部位他船碰撞时本船的真航向两船碰撞夹角本船碰撞 后采 取的行动 他船救助 措施 及行 动事故详细经过事故详细经过事故示意图事故示意图风向风力浪向/浪高流向流速水位/潮汐能见度天气情况气温要求：标明船名、时间、船位、航迹或队形损失情况人员死亡：失踪：受伤：船舶
5、货物其他损失本船损失情况本船损坏部位示意图：他船损坏情况中华人民共和国海事局中华人民共和国海事局内河交通事故立案调查通知书内河交通事故立案调查通知书编编号：号：_轮轮： ：_年年_月月_日日_时时，你，你轮轮在在_(地点地点)发发生生_事故。依据事故。依据 中中华华人民人民共和国内河交通事故共和国内河交通事故调查处调查处理理规规定定 第十六条之第十六条之规规定，本机关决定，本机关决定立案定立案调查调查。 。联联 系系 人：人：联联系系电话电话： ：调查调查机关机关(公章公章)_年年_月月_日日中华人民共和国海事局中华人民共和国海事局撤销调查通知书撤销调查通知书编编号：号：_轮轮： ：_年年_月
6、月_日日_时时，你，你轮轮在在_(地点地点)发发生生_事故。事故。经审查经审查， ，该该事故事故不符合不符合 中中华华人民共和国内河交通事故人民共和国内河交通事故调查处调查处理理规规定定 第三条之第三条之规规定，依据定，依据 中中华华人民共和国内河交通事故人民共和国内河交通事故调查处调查处理理规规定定 第十六第十六条第二款之条第二款之规规定，本机关决定撤定，本机关决定撤销调查销调查。 。联联 系系 人：人：联联系系电话电话： ：调查调查机关机关(公章公章)_年年_月月_日日中华人民共和国海事局中华人民共和国海事局内河交通事故调查延期通知书内河交通事故调查延期通知书编编号：号：_轮轮： ：_年年
7、_月月_日日_时时，你，你轮轮在在_(地点地点)发发生生_事故，本机关依据事故，本机关依据 中中华华人民共和国内河交通事故人民共和国内河交通事故调查处调查处理理规规定定 第十六条之第十六条之规规定立案定立案调查调查，但由于，但由于_，依据，依据 中中华华人人民共和国内河交通事故民共和国内河交通事故调查处调查处理理规规定定 第二十条第二款之第二十条第二款之规规定，定，经经_批准，决定延批准，决定延长长你你轮轮接受接受调查调查的期限的期限_小小时时，自，自船舶抵达指定地点接受船舶抵达指定地点接受调查调查期期满满 72 小小时时起算。起算。联联 系系 人：人：联联系系电话电话： ：调查调查机关机关(
8、公章公章)_年年_月月_日日中华人民共和国海事局中华人民共和国海事局驶往指定地点接受调查通知书驶往指定地点接受调查通知书编编号：号：_轮轮： ：_年年_月月_日日_时时，你，你轮轮在在_(地点地点)发发生生_事故，本机关依据事故，本机关依据 中中华华人民共和国内河交通事故人民共和国内河交通事故调查处调查处理理规规定定 第十六条第一款之第十六条第一款之规规定决定立案定决定立案调查调查，依据，依据 中中华华人民共和国内河交通事故人民共和国内河交通事故调查处调查处理理规规定定 第二十条第一款之第二十条第一款之规规定定责责令你令你轮驶轮驶往往_(地点地点)接受接受调查调查。除特殊情况外，船舶在上述指定
9、地点接受。除特殊情况外，船舶在上述指定地点接受调查调查的期限不超的期限不超过过 72 小小时时，自船舶到达指定地点后起算。，自船舶到达指定地点后起算。联联 系系 人：人：联联系系电话电话： ：调查调查机关机关(公章公章)_年年_月月_日日中华人民共和国海事局中华人民共和国海事局解除指定地点接受调查通知书解除指定地点接受调查通知书编编号：号：_轮轮： ：_年年_月月_日日_时时，你，你轮轮在在_(地点地点)发发生生_事故，本机关依据事故，本机关依据 中中华华人民共和国内河交通事故人民共和国内河交通事故调查处调查处理理规规定定 第二十条第一款之第二十条第一款之规规定定责责令你令你轮驶轮驶往往_(地
10、点地点)接受接受调查调查。 。现调查结现调查结束，解除你束，解除你轮轮在指定地点接受在指定地点接受调查调查。 。联联 系系 人：人：联联系系电话电话： ：调查调查机关机关(公章公章)_年年_月月_日日中华人民共和国海事局中华人民共和国海事局船舶文书收存船舶文书收存/返还清单返还清单编编号：号：_轮轮于于_年年_月月_日日_时发时发生生_事故，因事故，因调查调查需要需要/结结束，本机关收存束，本机关收存/返返还还下列文下列文书书： ：1、船舶国籍证书/临时国籍证书(证书编号： )，发证机关/日期_/_，有效期至_止。2、船舶最低安全配员证书(证书编号： )，发证机关/日期_/_，有效期至_止。3
11、、船舶检验证书簿(编号_船检登记号：_)，发证机关/日期_/_(含适航证书、吨位证书、载重线证书、防止油污证书)。4、航行日志：5、轮机日志：6、车钟记录簿：7、其它：收件人：收件人： 上述船舶文上述船舶文书书已返已返还还确确认认： ： 联联系系电话电话： ： （签名及日期）调查调查机关机关(公章公章)_年年_月月_日日注：一式两联，第一联由海事部门留存，第二联由当事方保存，船舶文书返还时海事部门收回第二联。中华人民共和国海事局中华人民共和国海事局船员证书船员证书(件件)收存收存/返还清单返还清单编编号：号：_轮轮于于_年年_月月_日日_时发时发生生_事故，因事故，因调查调查需要需要/结结束，
12、本机关收存束，本机关收存/返返还还下列船下列船员证书员证书(件件)： ：1、_(姓名)船员职务适任证书，证书编号：_；2、_(姓名)船员职务适任证书，证书编号：_；3、_(姓名)船员职务适任证书，证书编号：_；4、_(姓名)船员职务适任证书，证书编号：_；收件人：收件人： 上述船上述船员证书员证书已返已返还还确确认认： ： 联联系系电话电话： ： （签名及日期）调查调查机关机关(公章公章)_年年_月月_日日注：一式两联，第一联海事部门留存，第二联当事方保存，船舶文书返还时海事部门收回第二联。中华人民共和国海事局中华人民共和国海事局内河交通事故调查结论书内河交通事故调查结论书年第年第 号号 海事
13、局海事局总编总编号：号： 当事船舶当事船舶(浮浮动设动设 施施)名称名称 当事船舶当事船舶(浮浮动设动设施施)所有所有 人人/经营经营人人当事人姓名当事人姓名/职职 务务事故事故 地点地点事故事故 时间时间 年年 月月 日日时时事故事故 种种类类事故事故损损害及害及污污染：染：事故事故简简要要经过经过： ：事故原因事故原因(事事实实与分析与分析)： ：事故当事人事故当事人责责任任认认定：定：其它：其它：主送：当事船舶主送：当事船舶(浮浮动设动设施施)；当事船舶所有人；当事船舶所有人/经营经营人人； ；当事人当事人(适用打适用打“”)抄送：抄送： 制作机关制作机关(公章公章)： ：联联系人及系人
14、及联联系系电话电话： ： 制作日期：制作日期： 年年 月月 日日中华人民共和国海事局中华人民共和国海事局内河交通事故安全管理建议书内河交通事故安全管理建议书_海事局海事局_字字 第第_号号_： ：_年年_月月_日日_时时， ，_(法人名法人名称或自然人姓名称或自然人姓名)所有的所有的_(船舶船舶)在在_(地点地点)与与_(法人名称或自然法人名称或自然人姓名人姓名)所有的所有的_(船舶船舶)发发生生(碰撞碰撞)事故，事故，_ (损损害描述害描述)。 。事故调查中发现，贵单位安全管理存在以下缺陷或安全隐患：1、_；2、_ ；3、_；4、_；5、_；6、_；建议贵单位采取以下整改措施并将整改情况反馈
15、本机关：1、_；2、_；3、_；4、_；5、_；6、_。单位地址： 联 系 人： 制作机关(公章)：联系电话： 制作日期：_年_月_日内河交通事故调查询问笔录（首页）内河交通事故调查询问笔录（首页）案由：时间： 地点： 被询问人: 国籍： 性别： 年龄： 工作单位/船名/职务:地址: 电话： 邮编:询问人: 记录人:问=Q 答=A 笔录与本人口述无误。询问人签字： 被询问人签字：内河交通事故调查询问笔录内河交通事故调查询问笔录笔录与本人口述无误。询问人签字： 被询问人签字：内河交通事故现场勘查记录内河交通事故现场勘查记录案由事故发生时间事故发生地点被勘查船舶/设施名称所有人勘查地点勘查时间年 月 日 时 至 年 月 日 时船舶、设施、码头等受损部位简图及说明其它损坏情况姓 名工 作 单 位勘查人签 名被勘查方负责人签名