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1、传染病的流行过程及影响因素传染病的流行经过及影响因素传染病communicablediseases是由致病病原体如细菌、病毒、立克次体、螺旋体、寄生虫等引起的，并在适宜条件下可在人群中传播的疾病。传染病流行病学infectiousdiseaseepidemiology是研究传染病在人群中发生、发展和分布的规律，以及制定预防、控制和消灭传染病的对策和措施的科学。传染病的流行经过epidemicprocess是传染病在人群中发生、发展和转归的经过，即传染病的特异病原体从感染者体内排出，经过一定传播途径，再侵入易感者，并不断发生、发展的经过。传染病流行经过的发生必须具备三个条件，即传染源、传播途径和
2、易感人群，统称流行经过三环节。假设缺乏任何一个环节，新的传染就不可能发生，也就不可能引起传染病在人群中的传播和流行。但这一经过的构成并非一个单纯生物学现象，它始终遭到自然因素和社会因素的影响，使得这一经过表现出不同的强度和性质。传染病流行经过的发生条件1传染源传染源sourceofinfection或reservoirofinfection指体内有病原体生长、繁衍，并能排出病原体的人和动物。包括病人、病原携带者和受感染的动物。1病人作为传染源传染病病人是重要传染源。病人体内存在大量病原体，且具备某些利于病原体排出的症状，如肺结核、麻疹、白喉等一些呼吸道传染病的咳嗽，霍乱、痢疾等一些肠道传染病的
3、腹泻，均可大量排出病原体，增加了感染别人的时机。传染病病人的病程一般分为潜伏期、临床症状期和恢复期几个阶段。各期病人作为传染源的意义不同，主要取决于病人排出病原体的数量、频度等。1潜伏期incubationperiod：潜伏期指自病原体侵入机体至最早临床症状出现之间的一段时间。不同传染病的潜伏期长短不一，短至数小时，长至数月，甚至数年。每种传染病的潜伏期多局限在一定的时间范围内。潜伏期在流行病学调查研究中具有重要意义，表如今：根据潜伏期可判定患者受染的时间、传播途径和追踪传染源；根据潜伏期，可确定接触者的留验、检疫或医学观察期限：一般按平均潜伏期增加12天予以留验，危害严重的传染病可按最长潜伏
4、期予以留验；根据潜伏期，可确定接触者的免疫接种时间。如被狂犬严重咬伤时，必须在72小时内注射抗狂犬病血清效果较佳，与麻疹病人密切接触的易感儿，应在接触后5日内注射免疫球蛋白，否则效果不佳；潜伏期的长短可影响传染病的流行特征。一般潜伏期短的传染病一旦发生流行，来势猛、传播快，常呈现爆发，潜伏期长的传染病流行时，一般比拟平缓，持续持久；根据潜伏期可评价预防措施效果。从某项预防措施开场执行时算起，经过最长潜伏期，通过观察病例数量能否下降等，来评价该项措施的效果。2临床症状期：临床症状期指出现临床特异症状和体征的时期。病人在临床症状期，机体组织已遭损害，并开场排出病原体，而有些临床症状有利于病原体排出
5、，是传染性最强的时期。临床症状期病人作为传染源的意义最大。重症或典型病人由于具有典型的临床经过、症状和体征，尽管他们排出的病原体数量较大，但易于诊断而多住院隔离治疗，其传染源的作用遭到限制，否则将是重要的传染源。轻型或非典型病人由于其临床表现或病程经过与一般典型病人不同，容易被忽视、误诊，而未进行及时隔离，其作为传染源的意义常比典型病人更重要。有些疾病临床症状拖延不愈，呈慢性或拖延性疾病，持续排出病原体，对周围健康人群的威胁时间拖长，其传染源意义亦大，如慢性活动性乙型肝炎、肺结核等。3恢复期：恢复期指机体遭受的各种损害逐步恢复到正常状态时期。有些传染病病人主要临床症状消失后，体内的病原体被排除
6、，一般不再起传染源作用。但也有些传染病，如白喉、痢疾、乙型病毒性肝炎等，在恢复期仍可排出病原体，继续作为传染源，有的甚至终生作为传染源，如部分伤寒病人可成为慢性带菌者。2病原携带者作为传染源病原携带者carrier是指没有任何临床症状而能排出病原体的人。病原携带者由于只能通过病原学检查才能发现，而且其活动如常，常成为某些传染病的重要传染源。根据病原携带状态与临床分期，将其分为潜伏期病原携带者、恢复期病原携带者和健康病原携带者三类。1潜伏期病原携带者incubatorycarrier：指在潜伏期内携带病原体的人。多在潜伏期后期排除病原体。只要少数传染病存在这种病原携带者，如麻疹、白喉、痢疾、水痘
7、、甲型病毒性肝炎和霍乱等。2恢复期病原携带者convalescentcarrier：指临床症状消失后，仍能持续排出病原体的人。某些传染病，如伤寒、霍乱、白喉、乙型病毒性肝炎和流行性脑脊髓膜炎等的部分病人可有这种病原携带现象。一般情况下，恢复期病原携带状态持续时间较短，但也有少数人持续时间较长，甚至可持续终生。凡临床症状消失后，3个月内仍有病原体排出的人称为暂时病原携带者，超过3个月者称为慢性病原携带者。慢性病原携带者往往引起传染病的爆发或流行，必须加强管理。3健康病原携带者healthycarrier：指既往未曾出现明显临床症状和患病史，却能排出病原体的人。健康病原携带者排出病原体数量较少，时
8、间较短，其流行病学意义相对较小。但也有些传染病健康病原携带者为数较多，则是非常重要的传染源，如流行性脑脊髓膜炎、脊髓灰质炎、流行性乙型脑炎、乙型病毒性肝炎等。病原携带者作为传染源意义的大小，不仅取决于排出病原体数量和携带时间长短，更重要的是取决于病原携带者的职业、个人卫生习惯以及卫生防疫措施等。3受感染的动物作为传染源很多种动物的传染病可传染给人，如牛型结核、炭疽、狂犬病等。人类罹患以动物为传染源的疾病，统称为动物性传染病。作为传染源的动物，通常以鼠类等啮齿类动物最为重要，与其有关的传染病有鼠疫、钩端螺旋体病、肾综合征出血热、多种立克次体病等20余种，其次是家畜和家养动物，包括牛、羊、马、猪、
9、狗、猫等，与其有关的传染病有布鲁杆氏菌病、狂犬病、炭疽、流行性乙型脑炎、肺结核、弓形体病等。动物性传染病患者作为传染源的意义一般不大，由于通常人与人之间不会引起传播。在近年来新发现的传染病中，其病原体大多数来自家畜和野生动物，如欧美一些国家很多在大城市生活的人们愿意到野外或森林里度假，增加了与野生动物接触的时机，致使莱姆病发病增加。2传播途径传播途径routeoftransmission是指病原体从传染源排出后，侵入宿主之前，在外环境中停留和转移所经历的全经过。病原体从传染源经过外界环境而到达另一个易感个体，需借助于外界环境中一定的媒介，如空气、食物、手、日常用品等。这些介入传播病原体的媒介物
10、称为传播因素或传播媒介。传播途径即为传播因素的组合。一种传染病可通过一种或数种途径传播。1经空气传播经空气传播包括下列三种方式：1飞沫传播：指含有病原体的飞沫借传染源呼气、讲话、咳嗽、打喷嚏等经口、鼻咽部喷出体外而传播。大的飞沫迅速落在地面，较小的飞沫在空气中悬浮，但停留时间短，传播范围仅限于周围大约2米以内的密切接触者。对外环境抵抗力较弱的病原体常经此方式传播，如脑膜炎双球菌、流行性感冒病毒、百日咳杆菌等。2飞沫核传播：由传染源排出的含有病原体的飞沫悬浮在空气中，由于蒸发失去水分，剩下蛋白质外壳的微小颗粒，内含病原体，称为飞沫核。这种飞沫核能够在空气中悬浮数小时甚至更长，漂浮距离也较远。吸入
11、带病原体的飞沫核引起感染，称为飞沫核传播。病原体抵抗力较强的传染病，如白喉、猩红热、结核病等，可经飞沫核传播。3尘埃传播：含有病原体的分泌物或较大的飞沫落在地面，枯燥后构成尘埃，由于人们的活动，使尘埃重新悬浮于空气中，被人吸入而造成传播。凡外界抵抗力较强的病原体，如结核杆菌、炭疽杆菌芽胞等，均可经尘埃传播。经空气传播的传染病其主要流行特征是：一般呈季节性升高，多见于冬春季节；传播易于实现，病例可连续发生，传播迅速、广泛；在未经免疫预防的人群中，发病可呈现周期性升高，而免疫力持久的疾病，则以儿童多见；发病与人口密集程度、寓居条件等有关。2经水传播经水传播主要有下列两种方式：1污染的饮用水传播：由
12、于饮用水被粪便、污物、污水等污染而引起的传播，如细菌性痢疾、伤寒、霍乱、甲型病毒性肝炎等。经饮用水传播引起的疾病，其流行特征是：病例分布与饮用水供水范围一致，病人有饮用同一水源的历史；发病可无明显的年龄、性别及职业特征，不同年龄、性别、职业的人群均可发病；水源经常被污染时，病例可终年不断，停用污染水或经净化后，流行或爆发即可平息。2疫水传播：由于水体被病原体污染，经接触疫水而受染，如钩端螺旋体病、血吸虫病等。经疫水传播引起的的疾病，其主要的流行特征是：病人皮肤、粘膜有疫水接触史；发病具有季节性和地区性，以常接触疫水的职业人群发病较多；大量易感人群进入疫区接触疫水，可构成爆发或流行；加强疫水洁治
13、措施和个人防护，可控制病例发生。3经食物传播经食物传播主要有下列两种方式：1食物本身含有病原体：如来自已受感染的家畜、家禽的肉、内脏、乳及水生物等，如未经煮熟或未消毒即食用可引起感染。如1988年1月至3月，上海市发生大规模的甲型肝炎流行，急性病人达20余万人，其原因是人们生吃或半生吃含有甲肝病毒的毛蚶所致。2食物被污染：食物在加工、运输、储存、烹调和供食经过中可被污染。经食物传播的传染病的流行特征主要是：病例常集中分布在同一伙食单位，病例有食污染食物的历史；不食者不发病，累及人数与吃污染食物的人数有关；停用污染的食物后，发病即可平息。4经接触传播接触传播主要有下列传播方式：1直接接触传播：即
14、传染源与易感者不经任何传播媒介直接接触所造成的传播，如狂犬病、性传播疾病等。2间接接触传播：或称日常生活接触传播，即易感者接触了被传染源的排泄物或分泌物污染的日常生活用品而造成的传播。例如被污染的毛巾可传播沙眼、急性出血性结膜炎等，污染的儿童玩具、食具可传播甲型病毒性肝炎、流行性感冒、白喉、猩红热等，便器可传播细菌性痢疾、性传播疾病等。间接接触传播的传染病，其主要流行特征是：个人卫生习惯不良、卫生条件差的情况下，发病者较多；病例一般呈散发，可构成家庭或同居室的聚集性；无明显的季节性，流行经过缓慢；切实改善环境卫生条件、讲究卫生，可减少或防止发病。5经媒介节肢动物传播经媒介节肢动物传播主要有下列
15、方式：1机械性传播：即节肢动物只是机械地携带、传送病原体，病原体在其体内或体表均不发育繁衍。例如，苍蝇、蟑螂等携带肠道传染病病原体，传播细菌性痢疾、伤寒等。2生物性传播：即病原体必须在节肢动物体内经过一段时间外潜伏期的发育繁衍后，才具有传染性，随之感染易感者。例如，蚊、蚤、蜱、螨等传播疟疾、丝虫病、登革热、流行性乙型脑炎、回归热、森林热等。经节肢动物传播的疾病，其主要流行特征是：具有一定的地区性和明显的季节性；有些疾病具有职业特征，如森林脑炎多见于林区伐木工人或林区寓居者；发病年龄有差异，在疫区多见于儿童；发病率与节肢动物媒介密度呈正相关，控制主要虫媒后则发病率明显下降。6经土壤传播土壤可因传
16、染源的排泄物、分泌物直接或间接被污染，可以因传染源的尸体埋葬不当等而被污染。经土壤传播的疾病很多，如蛔虫病、钩虫病、鞭虫病、破伤风、炭疽等。蛔虫、钩虫、鞭虫等虫卵在人体内不发育，只要随粪便排到土壤中经发育后才具有传染性。破伤风、炭疽等芽孢在土壤中可长期生存，可经破损的皮肤引起感染。土壤作为传播途径的意义，主要取决于病原体在土壤中的存活力、人与土壤的接触时机和个人卫生习惯等。7医源性传播医源性传播主要有下列方式：1易感者在接受检查、检验、治疗或预防措施时，由于所用的医用器械消毒不严格或被污染而引起的传播。例如乙型病毒性肝炎、艾滋病等。2药品和生物制剂被污染而发生的传播。如病人在输血时，污染的血液
17、可使病人发生感染。3、人群易感性人群作为一个整体对传染病病原体的易感程度称为人群易感性herdsusceptibility。通常人群易感性以人群中非免疫人口占全部人口的百分比表示。群体免疫水平高，即人群中免疫人口比例大，则人群易感性低，可抑制传染病流行。人群易感性受众多因素影响而不断变化着。人群易感性升高的主要因素1新生儿的增加：生后6个月以上未经人工免疫的婴儿，由于他们从母体得到的抗体逐步消失，而获得性免疫尚未构成，缺乏特异性免疫力，故对很多传染病都易感。2易感人口的迁入：久居传染病地方流行区的居民，因患病或隐性感染而获得免疫力。但如大量非流行区居民迁入，因他们缺乏相应的免疫力，而使流行区人
18、群易感性升高。3免疫人口免疫力的自然消退：除少数传染病外，一般来讲，多数传染病在病后包括隐性感染或人工免疫后，经过一段时间，其免疫力逐步降低，成为易感人口，进而使人群易感性升高。4免疫人口的死亡：人们通过人工免疫、病后或隐性感染而获得对某种传染病的免疫力，人群中这些人的死亡增加，会使人群易感性升高。5病原体发生变异：人群对病原体的新变异株缺乏免疫力，因此普遍易感。人群易感性降低的主要因素1计划免疫：在人群中进行预防接种，使机体获得特异性免疫力，是降低人群易感性的重要措施。2传染病流行：由于病后或隐性感染后获得特异性免疫力，进而增加了免疫人口。3人群一般抵抗力的提高。疫源地与流行经过1疫源地疫源
19、地infectiousfocus是指传染源及其排出的病原体，向周围传播时所能波及的地区。每个传染源所能到达的范围可单独构成一个疫源地，但在一个疫源地内可同时存在一个以上的传染源。一般把范围较小的疫源地或单个传染源所构成的疫源地，称为疫点，如以有病人的住户或附近几户作为疫点。较大范围的疫源地或若干疫源地连成片时，称为疫区，如一个村或几个村庄，一个居委会或一条街。有传染源的存在和病原体能够继续传播是构成疫源地的必备条件。疫源地范围的大小主要取决于三个因素，即传染源的存在时间和活动范围、传播途径的特点和周围人群的免疫状况。一个住院隔离的传染病病人造成的疫源地范围很有限，而一个自由活动的病原携带者或病
20、人造成的疫源地范围则较大；只能经飞沫传播的麻疹的疫源地有限，而通过蚊传播的疟疾，疫源地范围则决定于蚊的活动范围。疫源地范围的大小，决定了采取防疫措施的范围。疫源地消灭必须具备下列条件：传染源已被移走如隔离、死亡、移居或已经治愈；经过有效的消毒、杀虫措施，传染源散播在外环境中的病原体被彻底去除；所有易感的接触者，经过最长潜伏期后未出现新病例或新感染者。2疫源地与流行经过疫源地是构成流行经过的基本单位。每一个新发生的疫源地都是由过去的疫源地的发展而来，一系列互相联络、相继发生的新、旧疫源地构成了传染病流行经过。只要传染源、传播途径和易感人群三个基本环节互相连接、协同作用，才能发生新的疫源地，才使得
21、流行经过延续下去。及时、有效地消灭疫源地，可终止流行经过。影响流行经过的因素构成流行经过必须具备三个基本环节，即传染源、传播途径和易感人群，而三者能否互相连接构成流行，是一个复杂的生物和社会现象，往往受自然因素和社会因素的影响。1自然因素的影响自然因素包括人们生活环境中的气候、地理、土壤、动植物等，其中对流行经过影响最明显的是气候因素和地理因素。气候因素和地理因素对动物宿主、生物媒介、人群活动以及外环境中病原体的存活均有显著影响。1自然因素对传染源的影响：尤其以动物为传染源时，自然因素尤其是气候因素和地理因素，可通过促进或抑制传染源的活动而影响流行经过。如肾综合征出血热的传染源黑线姬鼠，栖息在
22、潮湿、多草地区。黄鼠有冬眠，多在春夏之交繁衍，秋季密度到达高峰，进而决定了黄鼠鼠疫及其引起的人间鼠疫流行季节为410月份。2自然因素对传播途径的影响：尤其在以节肢生物媒介作为传播途径时，自然因素的影响明显。媒介生物的地理分布、季节消长、活动能力以及病原体在媒介生物体内的发育、繁衍等均受自然因素制约。因而，疟疾、流行性乙型脑炎等由节肢动物媒介传播的传染病有明显的地区性和季节性。3自然因素对易感人群的影响：自然因素还能影响人们的受染时机。如夏季气候炎热，人们喜食生冷食品，易发生肠道传染病；冬季严寒，人们多在室内活动，增加了飞沫传播传染病的时机。自然因素还可对易感者非特异性免疫力产生影响。如严寒冬季
23、，冷空气刺激呼吸道粘膜使血管收缩，造成局部缺血，致使上呼吸道抵抗力降低，易发生呼吸道疾病，而夏季炎热，血液多流向体表，造成肠粘膜缺血，肠道抵抗力降低，往往容易发生肠道传染病。2社会因素对流行经过的影响社会因素包括人类的一切活动，如社会制度、生产活动、生活条件、医疗卫生状况、文化水平、人口移动、宗教信仰、社会安宁等。1社会因素对传染源的影响：如我国由于建立了各级卫生防疫机构和传染病医院，保证了重大传染病及时得到报告、隔离和治疗，极大地控制了传染病在我国的流行。严格执行国境卫生检疫，防止了境外传染病传入我国。定期对饮食行业、自来水厂有关工作人员做肠道传染病的病原体检查，以利于早期发现传染源，减少了肠道传染病的流行。对献血人员进行包括乙型肝炎外表抗原在内的常规检查，有助于防止受血者经血液或血制品感染等。2社会因素对传播途径的影响：在流行经过的三个基本环节中，以传播途径受社会因素影响最为明显。居民饮用水质量的好坏可影响霍乱、伤寒、痢疾等肠道传染病的传播。人口密度可以影响某些传染病的流行经过。如农村人口密度小，麻疹等呼吸道传染病不是经常存在，多在传入后才发生流行，相反在城市，由于人口密度大，呼吸道传染病则经常存在，出现周期性流行。人们的卫生知识水安然平静风俗习惯也是传染病发生的影响因素。例如饭前便后洗手、不饮生水、不随地大小便，都会减少传染病传播的时机。