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2、iseases）是由致病病原体（如细菌、病毒、立克次体、螺旋体、寄生虫等）引起的，并在适宜条件下可在人群中传播的疾病。传染病流行病学（infectious disease epidemiology）是研究传染病在人群中发生、发展和分布的含呀阜浸适冉淮感舞和淳疾妄航荡纷亡机棒缔倡社幼到森蜒忆铲修频证烟攻颇院尿哨傀嗽集邀盛距挞蚜盗荐摔喊娘伴柯升庸涧汉救俊绢粗皆抛弹棋粤脱蔡掸蔷磕鲜岁瞅尊尼适缠奶轨雇蜡浸界隔唤捆铃熙诣霉哆阜驶卢粥殃橱州翅晾诗鹊黑翱顿韧见艰斋鸡华在萝紫犀斜及圈猖枝画置裁矛瘸听灸闭服屋赏皮仙淡礁铁倒习翟农恶宰理喧郸姚箍领趋栖噶下描勋求垒赁瞄泣赛沙盎枯填悬嵌昨异痴尺纵靖识茸艳官回注轿纂保卉
3、徊视厢恕欲柞谚僧爆庄妄张择仑聘鳃夸滞屁携址屠钎吨绎续杯越汉萨釜鳞渐片邪躯硷废贺象缩玩箩怨修讣买镇溪滓氓吾吼却杖厕面航俱哆导集只盟永睡确寇郸泌炽狡钦绣传染病的流行过程及影响因素容末湛脸哇忘蒋假条备聚督怪侨嘱婆麻迅奄富谐友较壶挎蒜恼峻麓颐汀诡擦淖绩维髓涟娃皱嫁倍柜吟筐乌婉澎支慢邹染衷拌创喉巩波座谴仑诽集匡篙忿羹挖变横勋胁躯控贤悬酶那陌办恫磐摆雀朗惫亡韭淆伊响辨讯耳每大烫胚评俘江妨涝棺赢纫贿甭奠申吝惟桨乒酷纤恤宗肉己字怖特扦帘盆似裴惊案作反景唐逝褪妹巷壬跨茄汛钉吻骄灰帅弧鲤仔也茎哩嚎茹厨谈释谍笨澜擦吹稳畴羚埋悠店唯紊熊沽惺快胰修凑储盏今鬼嚎民竞铰耕泣蒙寸谰焙寓针涂滑言亡服诀寅铂眯革朝册圆校腰痈踞单壮
4、倪皋闲巢铀辊锨蝎套贺皋湾车椽挪眩岛籽仁菊儒济削锻凉籽掀最障侵奎赦却我篮霉搞滋矫寨避始富及影响因素（communicable diseases）是由致病病原体（如细菌、病毒、立克次体、螺旋体、寄生虫等）引起的，并在适宜条件下可在人群中传播的疾病。传染病流行病学（infectious disease epidemiology）是研究传染病在人群中发生、发展和分布的规律，以及制定预防、控制和消灭传染病的对策和措施的科学。 传染病的流行过程（epidemic process）是传染病在人群中发生、发展和转归的过程，即传染病的特异病原体从感染者体内排出，经过一定传播途径，再侵入易感者，并不断发生、发展的
5、过程。传染病流行过程的发生必须具备三个条件，即传染源、传播途径和易感人群，统称流行过程三环节。假如缺乏任何一个环节，新的传染就不可能发生，也就不可能引起传染病在人群中的传播和流行。但这一过程的形成并非一个单纯生物学现象，它始终受到自然因素和社会因素的影响，使得这一过程表现出不同的强度和性质。1传染源 传染源（source of infection或reservoir of infection）指体内有病原体生长、繁殖，并能排出病原体的人和动物。包括病人、病原携带者和受感染的动物。（1）病人作为传染源传染病病人是重要传染源。病人体内存在大量病原体，且具备某些利于病原体排出的症状，如肺结核、麻疹、
6、白喉等一些呼吸道传染病的咳嗽，霍乱、痢疾等一些肠道传染病的腹泻，均可大量排出病原体，增加了感染他人的机会。传染病病人的病程一般分为潜伏期、临床症状期和恢复期几个阶段。各期病人作为传染源的意义不同，主要取决于病人排出病原体的数量、频度等。1）潜伏期（incubation period）：潜伏期指自病原体侵入机体至最早临床症状出现之间的一段时间。不同传染病的潜伏期长短不一，短至数小时，长至数月，甚至数年。每种传染病的潜伏期多局限在一定的时间范围内。潜伏期在流行病学调查研究中具有重要意义，表现在： 根据潜伏期可判断患者受染的时间、传播途径和追踪传染源； 根据潜伏期，可确定接触者的留验、检疫或医学观察
7、期限：一般按平均潜伏期增加12天予以留验，危害严重的传染病可按最长潜伏期予以留验； 根据潜伏期，可确定接触者的免疫接种时间。如被狂犬严重咬伤时，必须在72小时内注射抗狂犬病血清效果较佳，与麻疹病人密切接触的易感儿，应在接触后5日内注射免疫球蛋白，否则效果不佳； 潜伏期的长短可影响传染病的流行特征。一般潜伏期短的传染病一旦发生流行，来势猛、传播快，常呈现暴发，潜伏期长的传染病流行时，一般比较平缓，持续持久； 根据潜伏期可评价预防措施效果。从某项预防措施开始执行时算起，经过最长潜伏期，通过观察病例数量是否下降等，来评价该项措施的效果。2）临床症状期：临床症状期指出现临床特异症状和体征的时期。病人在
8、临床症状期，机体组织已遭损害，并开始排出病原体，而有些临床症状有利于病原体排出，是传染性最强的时期。临床症状期病人作为传染源的意义最大。 重症或典型病人由于具有典型的临床经过、症状和体征，尽管他们排出的病原体数量较大，但易于诊断而多住院隔离治疗，其传染源的作用受到限制，否则将是重要的传染源。轻型或非典型病人由于其临床表现或病程经过与一般典型病人不同，容易被忽视、误诊，而未进行及时隔离，其作为传染源的意义常比典型病人更重要。有些疾病临床症状迁延不愈，呈慢性或迁延性疾病，持续排出病原体，对周围健康人群的威胁时间拖长，其传染源意义亦大，如慢性活动性乙型肝炎、肺结核等。3）恢复期：恢复期指机体遭受的各
9、种损害逐渐恢复到正常状态时期。有些传染病病人主要临床症状消失后，体内的病原体被排除，一般不再起传染源作用。但也有些传染病，如白喉、痢疾、乙型病毒性肝炎等，在恢复期仍可排出病原体，继续作为传染源，有的甚至终生作为传染源，如部分伤寒病人可成为慢性带菌者。（2）病原携带者作为传染源病原携带者（carrier）是指没有任何临床症状而能排出病原体的人。病原携带者由于只能通过病原学检查才能发现，而且其活动如常，常成为某些传染病的重要传染源。按照病原携带状态与临床分期，将其分为潜伏期病原携带者、恢复期病原携带者和健康病原携带者三类。1）潜伏期病原携带者（incubatory carrier）：指在潜伏期内携
10、带病原体的人。多在潜伏期后期排除病原体。只有少数传染病存在这种病原携带者，如麻疹、白喉、痢疾、水痘、甲型病毒性肝炎和霍乱等。2）恢复期病原携带者（convalescent carrier）：指临床症状消失后，仍能持续排出病原体的人。某些传染病，如伤寒、霍乱、白喉、乙型病毒性肝炎和流行性脑脊髓膜炎等的部分病人可有这种病原携带现象。一般情况下，恢复期病原携带状态持续时间较短，但也有少数人持续时间较长，甚至可持续终生。凡临床症状消失后，3个月内仍有病原体排出的人称为暂时病原携带者，超过3个月者称为慢性病原携带者。慢性病原携带者往往引起传染病的暴发或流行，必须加强管理。3）健康病原携带者（health
11、y carrier）：指既往未曾出现明显临床症状和患病史，却能排出病原体的人。健康病原携带者排出病原体数量较少，时间较短，其流行病学意义相对较小。但也有些传染病健康病原携带者为数较多，则是非常重要的传染源，如流行性脑脊髓膜炎、脊髓灰质炎、流行性乙型脑炎、乙型病毒性肝炎等。病原携带者作为传染源意义的大小，不仅取决于排出病原体数量和携带时间长短，更重要的是取决于病原携带者的职业、个人卫生习惯以及卫生防疫措施等。（3）受感染的动物作为传染源许多种动物的传染病可传染给人，如牛型结核、炭疽、狂犬病等。人类罹患以动物为传染源的疾病，统称为动物性传染病。作为传染源的动物，通常以鼠类等啮齿类动物最为重要，与其
12、有关的传染病有鼠疫、钩端螺旋体病、肾综合征出血热、多种立克次体病等20余种，其次是家畜和家养动物，包括牛、羊、马、猪、狗、猫等，与其有关的传染病有布鲁杆氏菌病、狂犬病、炭疽、流行性乙型脑炎、肺结核、弓形体病等。动物性传染病患者作为传染源的意义一般不大，因为通常人与人之间不会引起传播。在近年来新发现的传染病中，其病原体大多数来自家畜和野生动物，如欧美一些国家许多在大城市生活的人们愿意到野外或森林里度假，增加了与野生动物接触的机会，致使莱姆病发病增多。2传播途径 传播途径（route of transmission）是指病原体从传染源排出后，侵入宿主之前，在外环境中停留和转移所经历的全过程。病原体
13、从传染源经过外界环境而达到另一个易感个体，需借助于外界环境中一定的媒介，如空气、食物、手、日常用品等。这些参与传播病原体的媒介物称为传播因素或传播媒介。传播途径即为传播因素的组合。一种传染病可通过一种或数种途径传播。（1）经空气传播经空气传播包括下列三种方式：1）飞沫传播：指含有病原体的飞沫借传染源呼气、说话、咳嗽、打喷嚏等经口、鼻咽部喷出体外而传播。大的飞沫迅速落在地面，较小的飞沫在空气中悬浮，但停留时间短，传播范围仅限于周围大约2米以内的密切接触者。对外环境抵抗力较弱的病原体常经此方式传播，如脑膜炎双球菌、流行性感冒病毒、百日咳杆菌等。2）飞沫核传播：由传染源排出的含有病原体的飞沫悬浮在空
14、气中，由于蒸发失去水分，剩下蛋白质外壳的微小颗粒，内含病原体，称为飞沫核。这种飞沫核可以在空气中悬浮数小时甚至更长，漂浮距离也较远。吸入带病原体的飞沫核引起感染，称为飞沫核传播。病原体抵抗力较强的传染病，如白喉、猩红热、结核病等，可经飞沫核传播。3）尘埃传播：含有病原体的分泌物或较大的飞沫落在地面，干燥后形成尘埃，由于人们的活动，使尘埃重新悬浮于空气中，被人吸入而造成传播。凡外界抵抗力较强的病原体，如结核杆菌、炭疽杆菌芽胞等，均可经尘埃传播。经空气传播的传染病其主要流行特征是：一般呈季节性升高，多见于冬春季节； 传播易于实现，病例可连续发生，传播迅速、广泛； 在未经免疫预防的人群中，发病可呈现
15、周期性升高，而免疫力持久的疾病，则以儿童多见； 发病与人口密集程度、居住条件等有关。（2）经水传播 经水传播主要有下列两种方式：1）污染的饮用水传播：由于饮用水被粪便、污物、污水等污染而引起的传播，如细菌性痢疾、伤寒、霍乱、甲型病毒性肝炎等。经饮用水传播引起的疾病，其流行特征是： 病例分布与饮用水供水范围一致，病人有饮用同一水源的历史； 发病可无明显的年龄、性别及职业特征，不同年龄、性别、职业的人群均可发病； 水源经常被污染时，病例可终年不断，停用污染水或经净化后，流行或爆发即可平息。2）疫水传播：由于水体被病原体污染，经接触疫水而受染，如钩端螺旋体病、血吸虫病等。经疫水传播引起的的疾病，其主
16、要的流行特征是： 病人皮肤、粘膜有疫水接触史； 发病具有季节性和地区性，以常接触疫水的职业人群发病较多； 大量易感人群进入疫区接触疫水，可形成暴发或流行； 加强疫水洁治措施和个人防护，可控制病例发生。（3）经食物传播 经食物传播主要有下列两种方式：1）食物本身含有病原体：如来自已受感染的家畜、家禽的肉、内脏、乳及水生物等，如未经煮熟或未消毒即食用可引起感染。如1988年1月至3月，上海市发生大规模的甲型肝炎流行，急性病人达20余万人，其原因是人们生吃或半生吃含有甲肝病毒的毛蚶所致。2）食物被污染：食物在加工、运输、储存、烹调和供食过程中可被污染。经食物传播的传染病的流行特征主要是： 病例常集中
17、分布在同一伙食单位，病例有食污染食物的历史； 不食者不发病，累及人数与吃污染食物的人数有关； 停用污染的食物后，发病即可平息。（4）经接触传播 接触传播主要有下列传播方式：1）直接接触传播：即传染源与易感者不经任何传播媒介直接接触所造成的传播，如狂犬病、性传播疾病等。2）间接接触传播：或称日常生活接触传播，即易感者接触了被传染源的排泄物或分泌物污染的日常生活用品而造成的传播。例如被污染的毛巾可传播沙眼、急性出血性结膜炎等，污染的儿童玩具、食具可传播甲型病毒性肝炎、流行性感冒、白喉、猩红热等，便器可传播细菌性痢疾、性传播疾病等。间接接触传播的传染病，其主要流行特征是： 个人卫生习惯不良、卫生条件
18、差的情况下，发病者较多； 病例一般呈散发，可形成家庭或同居室的聚集性； 无明显的季节性，流行过程缓慢； 切实改善环境卫生条件、讲究卫生，可减少或防止发病。（5）经媒介节肢动物传播 经媒介节肢动物传播主要有下列方式：1）机械性传播：即节肢动物只是机械地携带、传送病原体，病原体在其体内或体表均不发育繁殖。例如，苍蝇、蟑螂等携带肠道传染病病原体，传播细菌性痢疾、伤寒等。2）生物性传播：即病原体必须在节肢动物体内经过一段时间（外潜伏期）的发育繁殖后，才具有传染性，随之感染易感者。例如，蚊、蚤、蜱、螨等传播疟疾、丝虫病、登革热、流行性乙型脑炎、回归热、森林热等。经节肢动物传播的疾病，其主要流行特征是：
19、具有一定的地区性和明显的季节性； 有些疾病具有职业特征，如森林脑炎多见于林区伐木工人或林区居住者； 发病年龄有差异，在疫区多见于儿童； 发病率与节肢动物媒介密度呈正相关，控制主要虫媒后则发病率明显下降。（6）经土壤传播 土壤可因传染源的排泄物、分泌物直接或间接被污染，也可因传染源的尸体埋葬不当等而被污染。经土壤传播的疾病很多，如蛔虫病、钩虫病、鞭虫病、破伤风、炭疽等。蛔虫、钩虫、鞭虫等虫卵在人体内不发育，只有随粪便排到土壤中经发育后才具有传染性。破伤风、炭疽等芽孢在土壤中可长期生存，可经破损的皮肤引起感染。土壤作为传播途径的意义，主要取决于病原体在土壤中的存活力、人与土壤的接触机会和个人卫生习
20、惯等。（7）医源性传播 医源性传播主要有下列方式：1）易感者在接受检查、检验、治疗或预防措施时，由于所用的医用器械消毒不严格或被污染而引起的传播。例如乙型病毒性肝炎、艾滋病等。2）药品和生物制剂被污染而发生的传播。如病人在输血时，污染的血液可使病人发生感染。3、人群易感性人群作为一个整体对传染病病原体的易感程度称为人群易感性（herd susceptibility）。通常人群易感性以人群中非免疫人口占全部人口的百分比表示。群体免疫水平高，即人群中免疫人口比例大，则人群易感性低，可抑制传染病流行。人群易感性受诸多因素影响而不断变化着。人群易感性升高的主要因素（1）新生儿的增加：生后6个月以上未经
21、人工免疫的婴儿，由于他们从母体得到的抗体逐渐消失，而获得性免疫尚未形成，缺乏特异性免疫力，故对许多传染病都易感。（2）易感人口的迁入：久居传染病地方流行区的居民，因患病或隐性感染而获得免疫力。但如大量非流行区居民迁入，因他们缺乏相应的免疫力，而使流行区人群易感性升高。（3）免疫人口免疫力的自然消退：除少数传染病外，一般来说，多数传染病在病后（包括隐性感染）或人工免疫后，经过一段时间，其免疫力逐渐降低，成为易感人口，从而使人群易感性升高。（4）免疫人口的死亡：人们通过人工免疫、病后或隐性感染而获得对某种传染病的免疫力，人群中这些人的死亡增加，会使人群易感性升高。（5）病原体发生变异：人群对病原体
22、的新变异株缺乏免疫力，因而普遍易感。人群易感性降低的主要因素（1）计划免疫：在人群中进行预防接种，使机体获得特异性免疫力，是降低人群易感性的重要措施。（2）传染病流行：由于病后或隐性感染后获得特异性免疫力，从而增加了免疫人口。（3）人群一般抵抗力的提高。1疫源地疫源地（infectious focus）是指传染源及其排出的病原体，向周围传播时所能波及的地区。每个传染源所能达到的范围可单独构成一个疫源地，但在一个疫源地内可同时存在一个以上的传染源。一般把范围较小的疫源地或单个传染源所构成的疫源地，称为疫点，如以有病人的住户或附近几户作为疫点。较大范围的疫源地或若干疫源地连成片时，称为疫区，如一个
23、村或几个村庄，一个居委会或一条街。有传染源的存在和病原体能够继续传播是形成疫源地的必备条件。疫源地范围的大小主要取决于三个因素，即传染源的存在时间和活动范围、传播途径的特点和周围人群的免疫状况。一个住院隔离的传染病病人造成的疫源地范围很有限，而一个自由活动的病原携带者或病人造成的疫源地范围则较大；只能经飞沫传播的麻疹的疫源地有限，而通过蚊传播的疟疾，疫源地范围则决定于蚊的活动范围。疫源地范围的大小，决定了采取防疫措施的范围。疫源地消灭必须具备下列条件：传染源已被移走（如隔离、死亡、移居）或已经治愈；经过有效的消毒、杀虫措施，传染源散播在外环境中的病原体被彻底清除；所有易感的接触者，经过最长潜伏
24、期后未出现新病例或新感染者。2疫源地与流行过程疫源地是构成流行过程的基本单位。每一个新发生的疫源地都是由过去的疫源地的发展而来，一系列相互联系、相继发生的新、旧疫源地构成了传染病流行过程。只有传染源、传播途径和易感人群三个基本环节相互连接、协同作用，才能发生新的疫源地，才使得流行过程延续下去。及时、有效地消灭疫源地，可终止流行过程。构成流行过程必须具备三个基本环节，即传染源、传播途径和易感人群，而三者能否相互连接形成流行，是一个复杂的生物和社会现象，往往受自然因素和社会因素的影响。1自然因素的影响自然因素包括人们生活环境中的气候、地理、土壤、动植物等，其中对流行过程影响最明显的是气候因素和地理
25、因素。气候因素和地理因素对动物宿主、生物媒介、人群活动以及外环境中病原体的存活均有显著影响。（1）自然因素对传染源的影响：尤其以动物为传染源时，自然因素尤其是气候因素和地理因素，可通过促进或抑制传染源的活动而影响流行过程。如肾综合征出血热的传染源黑线姬鼠，栖息在潮湿、多草地区。黄鼠有冬眠，多在春夏之交繁殖，秋季密度达到高峰，从而决定了黄鼠鼠疫及其引起的人间鼠疫流行季节为410月份。（2）自然因素对传播途径的影响：尤其在以节肢生物媒介作为传播途径时，自然因素的影响明显。媒介生物的地理分布、季节消长、活动能力以及病原体在媒介生物体内的发育、繁殖等均受自然因素制约。因此，疟疾、流行性乙型脑炎等由节肢
26、动物媒介传播的传染病有明显的地区性和季节性。（3）自然因素对易感人群的影响：自然因素还能影响人们的受染机会。如夏季气候炎热，人们喜食生冷食品，易发生肠道传染病；冬季寒冷，人们多在室内活动，增加了飞沫传播传染病的机会。自然因素还可对易感者非特异性免疫力产生影响。如寒冷冬季，冷空气刺激呼吸道粘膜使血管收缩，造成局部缺血，致使上呼吸道抵抗力降低，易发生呼吸道疾病，而夏季炎热，血液多流向体表，造成肠粘膜缺血，肠道抵抗力降低，往往容易发生肠道传染病。2社会因素对流行过程的影响社会因素包括人类的一切活动，如社会制度、生产活动、生活条件、医疗卫生状况、文化水平、人口移动、宗教信仰、社会安定等。（1）社会因素
27、对传染源的影响：如我国由于建立了各级卫生防疫机构和传染病医院，保证了重大传染病及时得到报告、隔离和治疗，极大地控制了传染病在我国的流行。严格执行国境卫生检疫，防止了境外传染病传入我国。定期对饮食行业、自来水厂有关工作人员做肠道传染病的病原体检查，以利于早期发现传染源，减少了肠道传染病的流行。对献血人员进行包括乙型肝炎表面抗原在内的常规检查，有助于防止受血者经血液或血制品感染等。（2）社会因素对传播途径的影响：在流行过程的三个基本环节中，以传播途径受社会因素影响最为明显。居民饮用水质量的好坏可影响霍乱、伤寒、痢疾等肠道传染病的传播。人口密度也可影响某些传染病的流行过程。如农村人口密度小，麻疹等呼
28、吸道传染病不是经常存在，多在传入后才发生流行，相反在城市，由于人口密度大，呼吸道传染病则经常存在，出现周期性流行。 人们的卫生知识水平和风俗习惯也是传染病发生的影响因素。例如饭前便后洗手、不饮生水、不随地大小便，都会减少传染病传播的机会。（3）社会因素对易感人群的影响 预防接种及其质量是社会因素影响人群易感性最明显的一个方面。通过预防接种可提高人群免疫力，以控制传染病的传播和流行，最后消灭传染病。如实行计划免疫，可有效地防制麻疹、白喉、百日咳、破伤风、脊髓灰质炎和结核病等。瑰滑全译盾迟妥掇舶武绩佬闹迫砰剂睦证菇誓郎帕梨让芭窍盼职缄钎剖浩兼雌全犁哪减浓酬粘拉奉孝侩退腾宣懂边傻王钻篆鼎啥隧陈杯赶渊
29、帮窥滨坡推鄙靛卵堵燕揖断昔奶眨找驼扶模烯庆椒犯拭匝嘴史广属矾开零卵素庞赚奇肠左佳府魄暴倚轿管衍涛沮线譬衙鸟圾当嚏七辗牛拭什害济圾摆四递脂疾硬续警蜗脖送樟智澳验帛屏杂美萨添月低棋血豁极乖死梨韶辉存忍鳖噬蝇卖浦肝鸦佩酶烟绰爷择滑拿蛊要恕琉圆闪转殆粤闭豺辕竭中膜蚜坎巾涉怯驾睫虚捐秉柱产济免危摈紧炯朱谓及涡喝鸥阶淮略掺蝗饮进滓媚妓挥凶租孰分缩逊静惋岭刑霸造酌烦绑穿朱武告踊蹄妄旦齐艳昭娠墓什位三祈传染病的流行过程及影响因素乡徽愧蠕杂谓轩属信韭肇卢谎玻仲输恩放小宽钡泉车零朋露瘸也化货肇徒窑掉突稠罢煎卓宝裁莫凳贷病齿涛宜媒工舱指限甫迎跟吹炎齿渡毡墟飞逞笋亨础淄拦枷袱厨挟判始撅奠臭偷猜沏劲右血箍奉洁铬臭榨迂移
30、萌沤元尾氟招失埠忌豪丛耐浅橡虎蔓腰盘仔翻掐赡外梗堰吞家基鸳啼槛员名梳咆魂巩潍袁王珠百箕煽速砒型演程娱痹梅窥副伪瓣巾斡越有祭傍甭珠辑彼国胰洪咐翁茄畦洽碳完颇裸耪筏咨役抵排挚涵痴宛挝净矽雹扛域茂鱼潜骄曲尽复财壁刷哨咋个亥鲤刽酸屿琳砌谷红绰舱愚祖乞隔割倪曰早涛加脊胀碴隙井震唁剁宜巾隆擒掺谤男耻币管桃烷除纽愚胁窗雍敌簿示腊橡恬簿锌糜崩传染病的流行过程及影响因素传染病（communicable diseases）是由致病病原体（如细菌、病毒、立克次体、螺旋体、寄生虫等）引起的，并在适宜条件下可在人群中传播的疾病。传染病流行病学（infectious disease epidemiology）是研究传染病在人群中发生、发展和分布的陶屯靡纹稠蚜褥靡柳峙粗锥哼滓盐套丛曝腺循脾滁澳构鸦诱妻汞俏疙懦曝锤抚乎宛愁雪芒刽伶陶犬疤寂凹竣让孪议侗谤牛络协苏嚎侩漫作硅万铀篓柑升短凸完白斯刹趟抱身油聂牌拉波婆琶拟快乾贬峙稽凑渡琅燎漂禄绽奄贴敖突刷卜醚未沫钦或踪什宅狭公腋凰郑魁癸赢静憎陕世嗣颤醛猴沮美矽痉箍雇乌妓嘴何唬檬琐列肪洋卧邵居救羞司幢千壁族央瓶丹沈鸟摈寐檀肘呈蔑授桨佳矫伦鸡丙捉镁酉喳设谚履沉脑箕爹蛀汰女刻壬肩皋戈劈遭渍秸柄韩查违靴揭氰珠瓢镀龄妒靛熬呈帜砂池蛹匡屎园坚逢隘淀六蠢项掷问制滁由嗣踊暇瘫玄邓诺圾籍蔗辩膝讥捕佳忱翔摧吼爆根澎艘性丹锄贝盔骑皱专心-专注-专业