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1、超选择性脾动脉栓塞治疗外伤性脾破裂的护理超选择性脾动脉栓塞治疗外伤性脾破裂的护理陈建红(浙江省湖州市第一人民医院,浙江湖州313000)关键词脾破裂;脾动脉栓塞;护理中图分类号R473.6文献标识码B文章编号1008-8849(2007)07-0994-01脾脏具有介入血液调节、免疫、内分泌的功能,脾外伤救治应在“抢救生命第一,保留脾脏第二1的原则下进行,随着当代脾脏外科对脾脏解剖及功能的深化研究,各种保脾方式层出不穷。我院2002年12月2005年5月采用超选择脾动脉栓塞(PSE)治疗20例外伤性脾破裂患者均获得成功,现将护理体会介绍如下。1临床资料111一般资料本组20例均有外伤史,其中男
2、16例,女4例;年龄1270岁,平均41岁。均行诊断性腹腔穿刺术,有17例抽出不凝固血液;均经CT检查确诊,并按Call和Scheele分级为13级脾破裂。112方法使用德国西门子AngiosrarPlusDsa操作系统,采用Seldinger操作技术,经右腹动脉插入5-6Fcabra导管,选择性插入脾动脉,行脾动脉数字减影血管造影,可见脾破裂处造影剂外渗片状或团片状浓染,明确破裂位置后将导管选择性插入脾动脉,将高压灭菌的明胶海绵10mm20mm注入脾动脉区域栓塞,栓塞后再次行造影,以造影剂不从原破口外溢为止血标志,铲除导管,压迫止血,加压包扎。113结果全组均一次性栓塞成功。术后17例有不同
3、程度发热,全组均有程度不等的左上腹疼痛。2例并发左侧胸腔少量积液,1例穿刺点出血,全组无其他并发症。术后0.510个月行BUS、CT检查,证明脾脏正常存活。行血小板及IgM、C3、C4免疫指标测定正常,脾脏免疫功能得以保存。2护理211术前护理观察生命体征,给予心电监护,每30min或1h测脉搏、脉压1次,并注意腹部体征的变化。做好心理护理,向患者解释栓塞治疗方法及优点,消除恐惧心理,使其密切配合治疗。做好术前准备,如备皮、普鲁卡因试验、碘过敏试验、禁食,完善各种检查,如血常规、凝血时间、心电图等。212术后护理21211出血的观察与护理观察有无针眼出血及皮下血种的发生,回病房后平卧,卧床休息
4、2448h,穿刺点加压包扎6h,并用1kg的沙袋压迫6h,穿刺侧肢体制动12h。一般穿刺点出血及皮下血肿常见于穿刺操作造成损伤、凝血机制障碍、人工压迫不得法、穿刺后活动频繁等。本组1例因人工压迫不得法后未发现,置沙袋压迫,回病房查看敷料枯燥,而患者裤子下面及床单均有大片血迹,后给予加强人工压迫止血15min,出血止。加压包扎本身敷料厚,出血点出血一般往下流,所以观察时应全面查看,不应光看外表敷料。21212穿刺侧肢体血运情况的观察术后密切观察穿刺肢体温度及足背动脉搏动情况。如发现足背动脉搏动减弱或消失,末梢皮肤苍白,皮温下降,立即报告医生处理。21213生命体征的观察术后6h内每小时监测血压、
5、脉搏1次,平稳后改为24h1次。一般监测12d。21214脾脏栓塞综合征的观察及护理2121411疼痛脾脏本身无痛觉神经,其疼痛的产生主要与脾栓塞后脾梗死、末梢脾动脉炎、包膜紧张有关2。轻度疼痛给予心理护理,放松疗法,如深呼吸、听音乐等;中度疼痛给予药物处理,肌注强痛定、度冷丁针,缓解疼痛,消除患者不适。2121412发热本组17例均有发热,一般在37.53815,持续35d。发热是由于脾破裂出血或PSE后缺血、吸收坏死物质所致,不需特殊处理。当体温高于38.5时,给予物理降温,1周后可基本正常。2121413胸腔积液、左下肺炎此并发症护理措施:术后3d取半卧位,给予心理护理,鼓励患者深呼吸,
6、重视患者术后疼痛,合理使用镇痛药物。如胸腔大量积液者可胸穿抽液。本组2例胸腔少量积液,未行特殊处理自愈。2121414脾脓肿脾脓肿是脾栓塞最严重的并发症。应严格无菌操作,术前术后合理使用抗生素,可降低其发生率。一旦出现可经B超导引下行经皮穿刺脾脓肿置管引流术,或外科手术治疗。本组无一例发生。2121415胰腺炎胰腺炎是由于胰腺血管栓塞引起胰腺坏死所致。如出现恶心、呕吐、腹痛、腹胀、血淀粉酶高,可能并发胰腺炎,应及时给予禁食、胃肠减压、抑制胰腺分泌、解痉止痛处理。3小结有选择地应用PSE治疗脾破裂,其疗效满意,安全可靠,创伤小,无严重并发症,即能到达止血作用,又能保留脾脏正常功能,是治疗外伤性脾破裂的一种有效疗法。参考文献1夏穗生.脾外科畅谈J.中华肝胆外科杂志,2000,6(5):3232刘闽华,周汝明.脾动脉栓塞综合征的临床观察J.参与放射学杂志,2004,13(1):23-24收稿日期63499当代中西医结合杂志ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2007Mar,16(7)8200-02-2