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1、浅谈结核性腹膜炎的护理浅谈结核性腹膜炎的护理作者:_单位:_邮编:_【摘要】结核性腹膜炎是结核分枝杆菌感染腹膜引起的腹腔慢性炎症，主要继发于体内其他部位结核病，是临床常见的腹腔结核病。目的浅谈结核性腹膜炎的护理。方法配合治疗对患者进行一般护理与健康教育。结论通过对结核性腹膜炎的患者进行护理能够减轻患者痛苦，预防并发症的发生。【关键词】结核性腹膜炎护理结核性腹膜炎是结核分枝杆菌感染腹膜引起的腹腔慢性炎症，主要继发于体内其他部位结核病，是临床常见的腹腔结核病。本病可发生于任何年龄，但以中青年为主，尤其是女性居多。结核分枝杆菌侵犯腹膜的途径有直接蔓延，淋巴、血行播散感染，直接饮入。根据病理特点可分为
2、渗出型(腹水型)、粘连型、干酪型和混合型。一、护理评估(一)临床症状评估与观察1.评估患者腹膜炎的临床症状。结核性腹膜炎起病缓慢，症状较轻。一般常见症状有发热、盗汗、乏力、消瘦、纳差等结核中毒症状及不严重的腹痛、腹胀、腹泻。少数患者发病较急，以急性高热、严重腹痛为主要表现。2.评估患者腹腔积液情况。腹水少时不易发现，腹水增长缓慢，腹部可呈蛙腹，脐部平坦而向两侧膨出；腹水增长迅速可呈尖状腹，脐部突出。中等量以上腹水可表现典型的腹水征，可有波动感和移动性浊音。3.评估患者能否存在腹壁柔韧感。有50的结核性腹膜炎可出现腹壁柔韧感，即揉面感，是结核性腹膜炎的特殊性体征。4.评估患者有无腹部包块，包块部
3、位能否有压痛，假如合并肠梗阻、肠穿孔则有急性腹膜炎体征。(二)辅助检查评估1.影像学检查(1)X线检查：X线钡餐检查可发现腹腔结核征象，可见小肠分布扩张、胀气、活动减退，粘连构成时则肠管固定，有互相压迫牵扯表现，其排列成梳子状。同时表现腹膜增厚甚至发现肠粘连、肠梗阻。(2)腹腔CT和MRI检查：CT和MRI检查对结核性腹膜炎有较高的诊断价值。2.实验室检查(1)血常规：血象常见轻度或中度贫血，白细胞多在正常范围。(2)腹水检查：腹水为渗出液，呈草黄色，少数患者为血性、乳糜性或胆固醇性。(3)聚合酶链反响检查有助于诊断，腹水浓缩法查结核分枝杆菌阳性率很低。(4)结核菌素皮肤试验、抗结核抗体检查：
4、结核菌素皮肤试验多数病例阳性，血和腹水抗结核抗体检查很有诊断价值。3.腹膜穿刺活检此方法可获得病理诊断。4.腹腔镜检查可了解患者肠膜及腹膜的改变，可发现腹膜有散在或弥漫的粟粒状结节和腹腔充血、水肿等。5.超声检查能够早期发现少量腹水，并可及时观察、监测腹水量的变化，有利于观察腹部肿块，确定包块的性质。(三)其他评估1.既往的生活习惯、饮食习惯、不良癖好，病史、个人史、家族史、疫区寓居史，既往能否患有结核病或结核病接触史等。2.心理情况和社会支持患者对疾病的心理反响、亲人的关心程度及经济承受能力。二、护理措施(一)疼痛护理1.让患者卧床休息，减少活动，以降低代谢，减少毒素的吸收。2.教会患者应用
5、心理防卫机制，分散对疼痛的注意力，可以用热敷等方法减轻疼痛。3.密切观察腹痛的性质，对骤起急腹痛要考虑腹内其他结核病灶破溃或穿孔所致的并发症，应及时报告医生给予紧急处理。(二)腹泻护理1.病情监测包括排便情况、伴随症状、全身情况及血生化指标的监测，注意患者有无水、电解质紊乱及酸碱失衡、血容量减少。应观察患者的生命体征、神志、尿量、皮肤弹性等。2.全身症状明显时患者应卧床休息，注意腹部保暖。可用热敷，以减弱肠道运动，减少排便次数，并有利于腹痛等症状的减轻。慢性轻症者可适当活动。3.饮食以少渣、易消化食物为主，避免生冷、多纤维、刺激性食物。急性腹泻应根据病情和医嘱，给予饮食护理，如禁食或用流质、半
6、流质、软食。4.腹泻的治疗以病因治疗为主，应用止泻药时注意观察患者排便情况，腹泻得到控制时及时停药，注意观察药物的不良反响。5.排便护理排便频繁时，因粪便的刺激，可使肛周皮肤损伤，引起腐败及感染。排便后应用温水清洗肛周，保持清洁、枯燥。(三)营养护理1.帮助患者树立治疗自信心，保持心情舒畅，提供舒适的进食环境，增进患者食欲。2.提供高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物，如新鲜蔬菜、水果、鲜奶、肉类及蛋类等。保证营养摄入，以加强机体的抗病能力。(四)用药护理根据医嘱给抗结核药，长期应用抗结核药，可致胃肠道不适及听力、肝肾功能的损害，故应定期监测患者的听力及肝、肾功能，如有异常及时报告医生调整药
7、物及药量。对应用激素治疗的患者，应注意其副作用的观察。(五)做好病情观察观察患者有无突发腹痛、腹胀、呕吐及无排便、排气等肠梗阻的症状。(六)心理护理对患者及家属做好心理护理，消除患者的紧张情绪。解释各项检查及治疗的经过、目的、注意事项等，获得患者及家属的配合。三、健康教育1.根据患者的详细情况，进行腹膜炎相关知识的教育。2.嘱患者对原有结核病进行积极的治疗。3.指导患者坚持按医嘱服药，不要自行停药，同时注意药物的不良反响，如恶心、呕吐等胃肠道反响以及肝、肾功能损害等。按期复查，及时了解病情变化，保证治疗的正常进行。4.向患者讲解有关消毒、隔离等知识，防止结核菌的传播。5.患者要注意营养与休息，避免劳累。参考文献1彭卫生，王英年，肖成志.新编结核病学M.第一版,北京：中国医药科技出版社，1994.2何家荣.实用肺结核病学M.北京:科学技术出版社,2000:1.3陈灏珠.实用内科学M.第11版.北京：人民卫生出版社，2001：497.