申请代码.doc

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1、附件 4-3申报编号受理部门受理日期广西科技计划项目申请书( (广西自然科学基金广西自然科学基金) )计划类别： 所属指南方向：项目名称：申 请 人： 电话： 依托单位：单位地址：邮政编码： 单位电话：电子邮箱：申报日期： 广西壮族自治区科学技术厅广西壮族自治区科学技术厅2019 年制年制2一、基本信息 项目名称研究类别基础研究/应用基础研究所属领域所属指南学科名称 1名称 2学科代码 1学科代码 2所属指南方向科研基地类别科研基地名称项项 目目 基基 本本 信信 息息项目计划总投 资（万元）申请广西 自然科学 基金资助 经费（万 元）研究 期限年 月 日 年 月 日研究 属性姓名性别出生日期

2、年 月 日民族证件类型证件号码学历学位职称职 务所学专业从事专业电话手机电子邮箱传真人才类别每年工作时间（月）主要研究领域通讯地址邮政编码申申 请请 人人 信信 息息工作单位名称组织机构 代码法人代表 姓名单位地址邮政编码联系人电话手机电子邮箱依托单位信息依托单位信息主管单位3隶属关系（ ） 1 中央部委属 2 自治区属 3 设区市属 4 县（市、城区）属 9 其他单位类别（ ） 11 科研院所 12 高等学校 13 其他事业单位21 高新技术企业 22 由科研院所转制而成的企业 23 其他企业 31 党政机关 32 社会团体 90 其他单位单位开户 名称开户银行银行帐号单 位 名 称合作研究

3、单位 1合作研究单位信息合作研究单位信息合作研究单位 2摘摘 要要( (限限 400400 字，将作为公开信息发布；杰出青年科学基金项目此部分填写主要学习经历和主要学术成字，将作为公开信息发布；杰出青年科学基金项目此部分填写主要学习经历和主要学术成 绩；创新研究团队项目此部分填写申请人和核心成员的主要学术成绩绩；创新研究团队项目此部分填写申请人和核心成员的主要学术成绩) )：关关 键键 词词(用分号分开，最多 5 个)4二、人员信息总人数（人）高级职称中级职称初级职称其他职称博士后博士在读博士硕士在读硕士学士其他学位项目组主要参与者（注: 项目组主要参与者不包括项目申请人。）编号姓名身份证号

4、码/其他号 码出生 日期性别职称学位从事专业单位名称电话电子邮箱项目分工每年工 作时间 （月）12345678说明: 1.从职称方面统计，高级、中级、初级和其他的人数之和应等于总人数； 2.从学位及学习经历方面统计，博士后、博士、在读博士、硕士、在读硕士、学士和其他的人数之和应该等于总人数； 3.单位名称须填写全称。5三、项目简介（如项目获资助，以下填写内容将作为项目任务书内容）1. 研研究究内内容容（一一般般限限400 字字，创创新新研研究究团团队队项项目目限限 800 字字）2. 研研究究目目标标（一一般般限限300 字字，创创新新研研究究团团队队项项目目限限 600 字字）63.考核指标

5、（一般限考核指标（一般限 400 字，创新研究团队项目限字，创新研究团队项目限 800 字）字）(备注：考核指标是衡量工作量与完成质量的因素，是评估专家评分的依据，如获立项，不允许更改。)4、预期研究成果统计、预期研究成果统计出版专著（部）发表论文(篇)国内中文核心期刊 发表论文(篇)国外发表 论文(篇)SCI 收录 (篇)EI 收录 (篇)ISTP 收录 (篇)其中 科技报告（份）最终报告（份）进展报告（份）专题报告（份）其中 申请专利(项)申请发明专利(项)申请实用新型专利(项)其中 培养人才（人）培养博士后(人)培养博士(人)培养硕士(人)(备注：成果产出是衡量项目完成质量的重要因素，也

6、是评估专家评分的依据，如获立项，不允许更改。)7四、 项目经费预算 金额单位：万元科目名称科目名称项目计划总投资项目计划总投资其中：申请广西自然科学基金其中：申请广西自然科学基金 资助经费资助经费一、经费支出预算一、经费支出预算(一)直接费用1.设备费1.1 设备购置费1.2 设备试制费1.3 设备改造与租赁费2.材料费3.测试化验加工费4.燃料及动力费5.差旅费/会议费/国际合作与交流费6.出版/文献/信息传播/知识产权事务费7.劳务费8.专家咨询费9.其他支出(二)间接费用其中：绩效支出资金支出合计二、项目其他经费来源二、项目其他经费来源其他财政拨款单位自筹其他来源（注：项目其他经费，是指

7、项目计划总投资中除了申请广西自然科学基金资助经费以外的 其他经费）8预算说明书预算说明书（请对各项支出的主要用途和测算理由及合作研究外拨资金等内容进行详细说明）1.直接费用2.间接费用五、五、 研究进度和阶段目标（按年度填写，起止时间不能交叉）起止时间起止时间主要工作内容和阶段目标主要工作内容和阶段目标年 月 - 年 月年 月 - 年 月年 月 - 年 月9六、申请人已取得成果目录（一）专著、论文目录（一）专著、论文目录序号序号专著、论文标题专著、论文标题完成人完成人申请人申请人 排位排位发表时发表时 间间论文收论文收 录类别录类别论文他论文他 人引用人引用 次数次数有关说明有关说明1.填写的

8、专著、论文目录应按重要程度排序。其中，申请创新团队、杰青、重点等类别项目限 10 篇以内，申请其他类别项目限 5 篇以内。 2.“申请人排位”的选项包括：第一作者、通讯作者、其他。 3.“发表时间”是指：专著出版时间或者论文发表时间。 4.“论文收录类别”的选项包括：SCI、EI、ISTP。 5.“有关说明” ，用于填写如刊物名、日期、卷/期等便于其他人查询的信息。10（二）专利目录（二）专利目录序号专利编号专利名称完成人申请人 排位专利 类型专利授权 时间有关说明1.填写的专利目录应按重要程度排序。其中，申请创新团队、杰青、重点等类别项目限 10 项以内，申请其他类别项目限 5 项以内。 2

9、.“申请人排位”的选项包括：第一完成人、其他。 3.“专利类型”的选项包括：发明专利、实用新型专利。 4.“有关说明” ，用于填写专利授予国别或地区、专利授权号、专利应用情况等信息。11（三）科技成果奖励目录（三）科技成果奖励目录序号成果名称完成人申请人 排位获奖时 间奖励 类别有关说明1.填写的科技成果奖励目录应按重要程度排序。其中，申请创新团队、杰青、重点等类别项目限 10 项以内，申请其他类别项目限 5 项以内。 2.“申请人排位”的选项包括：第一完成人、其他。 3.“获奖时间”是指：获得科技成果奖励时间。 4.“奖励类别”的选项包括：国家级、省部级、其他。 5.“有关说明” ，用于填写

10、颁发科技成果奖励的部门、奖励等次和成果应用情况等信息。12七、报告正文报告正文提纲报告正文提纲（一）立项依据与研究内容（一）立项依据与研究内容（4000-8000 字）：1.1.项目的立项依据。项目的立项依据。 （研究意义、国内外研究现状及发展动态分析，需结合科学研究发展趋势来论述科学意义；或结合经济和社会发展中迫切需要解决的关键科技问题来论述其应用前景。附主要参考文献目录）2.2.项目的研究内容、研究目标项目的研究内容、研究目标, ,以及拟解决的关键科学问题。以及拟解决的关键科学问题。 （此部分为重点阐述内容。杰出青年科学基金项目和创新研究团队项目应填写：个人或团队的拟开展研究工作的创新性构

11、思，主要研究方向及研究内容，而不是具体项目。 ）3.3.拟采取的研究方案及可行性分析。拟采取的研究方案及可行性分析。 （包括有关方法、技术路线、实验手段、关键技术等说明。创新研究团队项目还应填写：团队建设方案）补充说明：补充说明：团队建设方案要突出基础研究和应用基础研究要求，填写内容必须包括：学术带头人、研究骨干及其成员的各自职责和相互关系，保障团队正常运行的机制和制度、办法（要详细列出） ，实施措施等内容。4.4.本项目的特色与创新之处本项目的特色与创新之处( (创新点和科学意义创新点和科学意义) )。5.5.年度研究计划。年度研究计划。 （包括拟组织的重要学术交流活动、合作与交流计划等）6

12、.6. 预期研究结果。预期研究结果。 （从解决国家或者广西重大战略需求、引领未来科学和技术发展的预期贡献，在理论、方法等方面预期取得的进展、突破及其科学价值，专利、论文专著，优秀人才培养和基地建设等方面分别论述。创新研究团队项目还应填写：形成的研究特色和创新性贡献、国内外学术地位、争取国家高水平研究项目、与广西经济社会发展结合、专业分布、年龄结构等）（二）研究基础与工作条件（二）研究基础与工作条件1.工作基础。工作基础。 （与本项目相关的研究工作积累和已取得的研究工作成13绩）2.工作条件。工作条件。 （包括已具备的实验条件，尚缺少的实验条件和拟解决的途径）3.项目组人员简介。项目组人员简介。

13、 （包括申请人和项目组主要参与者的学历和研究工作简历，近期已发表与本项目有关的主要论文、专著目录和获得专利、学术奖励情况及在本项目中承担的任务。对已取得的成果，要求详细列出论文、专著题目，所有完成人，期刊名或出版社名，年，卷（期） ，起止页码等；专利名称，所有完成人，专利授予国别或地区，专利类型即发明专利或者实用新型专利，专利授权号；科技成果奖励名称及奖励等次、所有完成人、授奖年等信息）备选内容：创新研究团队项目应填写：创新研究团队的构成（包括研究团队的研究方向，团队形成的背景，今后的发展目标等） ；创新研究团队的科研合作历史；创新研究团队的主要学术成绩、创新点及其科学意义（包括近几年来在基础

14、研究方面所取得的创新性研究成果，在国内外同行中处于何种水平，有哪些优势）4.4.承担科研项目情况。承担科研项目情况。 （申请人和项目组主要参与者已完成和正在承担的科研项目情况，包括自然科学基金的项目，要注明项目的名称和编号、经费来源、起止年月、与本项目的关系及负责的内容等）(备注：填写时必须将申请人承担科研项目情况和项目主要参与者承担科研项目情况分开写，特别要写明申请人主持过哪些项目，参与哪些项目。对于要求有主持过省部级/国家级基础研究项目经历的项目，如果在此处不写明主持该类项目的情况，即被认为不具备申报条件；若科研经历造假，一经证实，将被列入不良信用记录，3-5 年内不得申报项目。)5.5.

15、完成广西自然科学基金项目情况。完成广西自然科学基金项目情况。 （对申请人负责的前一个已结题广西自然科学基金项目完成情况、后续研究进展及与本申请项目的关系加以详细说明。 ）14请另附该已结题项目研究总结摘要（限 500 字）和相关成果的详细目录。 ）（三）项目的组织实施（三）项目的组织实施1.1.项目的组织管理措施。项目的组织管理措施。2.2.项目依托单位与合作研究单位责任分工和经费分配。项目依托单位与合作研究单位责任分工和经费分配。3.3.项目实施地点及规模。项目实施地点及规模。（四）经费预算说明（四）经费预算说明1. 项目计划总投资中除了申请广西自然科学基金资助经费以外的其他经费来源和保障措

16、施。2.购置 5 万元以上固定资产及设备等，须逐项说明与项目研究的直接相关性及必要性。3.创新研究团队项目如果通过网络评估，在答辩前需要提供项目经费概算书。（五）其他附件清单（五）其他附件清单（附件材料附在纸质申请书后面一并上交）附件清单包括随纸质申请书一同报送的附件。主要有：1.延长退休证明与科技厅批复件。按照政策可延长退休的申请人进行申报需由依托单位提供其项目完成后才退休的证明，说明 “该申请人属于按照政策延长退休人员，保证该申请人在退休前能够完成项目，依托单位愿意为项目顺利实施的提供保障，监督项目经费的使用，配合自治区科技厅做好项目的日常管理” （证明需要原件） ；同时附上科技厅批准超龄

17、申报的批复件。2.依托单位非全职聘用的科研人员，应当提供依托单位的聘任合同，并提供包含聘任岗位、聘任期限和每年在依托单位工作时间的说明（依托单位或其人事部门盖章） 。3.在职攻读研究生学位的人员，须提供导师同意其申请的说明（导师签字原件） 。154. 近五年（2014-2018 年）已获得广西自然科学基金资助 2 项以上（含 2 项，包括已结题和在研）项目的负责人，再次申报项目时，需要提供近三年(2017-2019 年) 申报或主持国家自然科学基金项目的证明材料（申报书、任务书或立项文件复印件，单位管理员查验原件），并上传申报系统，随申报书一并报送。注：作为项目负责人获得广西自然科学基金面上项

18、目资助累计已满 2 项的科学技术人员不得作为申请人申请广西自然科学基金面上项目。5.不具有高级专业技术职称或者博士学位的面上项目申请人，须由两名具有高级专业技术职称的同行专家出具推荐意见（原件） 。6. 不具有中级以上（含中级）专业技术职称或者博士学位的青年科学基金项目申报人，应具有硕士学位且有两名具有高级专业技术职称的同行专家出具推荐意见（原件） ，并上传申报系统，随申报书一并报送。7.申报重点项目的申请人，必须附上主持过的省部级（含）以上基础研究项目的立项文件或任务书，若项目已经验收，则需要附上验收证书的首页（以上材料需要复印件，单位管理员查验原件） 。8.杰出青年科学基金项目申请人必须附

19、上主持过的国家自然科学基金项目立项文件或任务书，附上能够证明申请人的人事组织关系在广西壮族自治区的相关文件（以上材料需要复印件，单位管理员查验原件） 。9.创新研究团队项目申请人必须附上在申报的研究方向上，曾主持过的两项以上国家自然科学基金项目(其中，至少有 1 项为面上及以上项目)的立项文件或任务书；附上研究骨干在申报的研究方向上近 5 年来获得的国家级研究项目资助的相关证明文件（以上材料需要复印件，单位管理员查验原件） 。10.申报人的身份信息是否真实、是否与依托单位确定劳动关系等，由依托单位科研管理部门进行核实。11.有合作单位的，须提供相关合作研究协议。12.为进一步简化申请材料及管理

20、工作程序，从 2019 年起申请杰出青年科学基金和创新研究团队项目时不再要求提交学术委员会推荐意见。1617八、承诺和审核推荐(此页自动生成,打印后签字盖章)申 请 人： 依托单位： 项目名称： 项目类别： 申请人承诺：申请人承诺：我保证本人符合广西自然科学基金项目管理办法和申报指南规定的项目申请资格条件， 填报内容真实。如果获得资助，我将履行项目负责人职责，严格遵守广西科技厅的有关规定，切 实保证研究工作时间，认真开展工作，按时报送有关材料。若填报失实和违反规定，本人将承担 全部责任。签字： 项目组主要参与者承诺项目组主要参与者承诺：我保证本人符合广西自然科学基金项目管理办法和申报指南规定的

21、项目申请资格条件， 填报内容真实。如果获得资助，我将严格遵守广西科技厅的有关规定，切实保证研究工作时间， 加强合作、信息资源共享，认真开展工作，及时向项目负责人报送有关材料。若个人信息失实、 执行项目中违反规定，本人将承担相关责任。编号姓 名工作单位名称项目分工每年工 作时间 (月)签 字12345678依托单位及合作研究单位审核推荐与承诺：依托单位及合作研究单位审核推荐与承诺：经审核，该项目申请人和主要参与者符合广西自然科学基金项目管理办法和申报指南规 定的项目申请资格条件，填报内容属实，推荐该项目申请。该申请项目如获资助，我单位保证对 研究计划实施所需要的人力、物力和工作时间等条件给予保障；严格遵守广西科技厅的有关规定； 督促项目组以及本单位项目管理部门按照广西科技厅的规定及时报送有关材料。若信息失实和违 反规定，本单位将承担相关责任。依托单位公章 合作研究单位公章 1 合作研究单位公章 2 日期： 日期： 日期：