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1、申请代码：申请类别：浙江省继续医学教育项目申隈项目名称所在学科（二、三级学科）申报单位（盖章）申报日期浙江省继续医学教育委员会制填表说明一、认真阅读继续医学教育项目廉洁承诺书并在承诺书上 签字。二、项目的申请代码、类别网上申报时自动生成，申报表填写 内容须打印。三、本申报表所列内容必须实事求是、逐项认真填写，不要漏 填，表达要明确。四、项目举办方式有：面授（学术讲座、学术会议、专题讨论会、 研讨班等），网络教学。五、填写申办单位、项目负责人及授课教师工作单位名称时，需 完整填写单位的标准名称（与单位公章相一致）。六、每位项目负责人新申报省级继续医学教育项目最多不超过2 项且需承担项目的授课任务
2、，同一项目只能通过一个单位申报。七、申报单位授课师资一般应占授课师资总数的三分之二以上, 项目负责人授课时数应不少于总课时的五分之一；学分授予按3学时 授予1学分，每个项目所授学分最多不超过5学分。教学时数为实际 授课时数，不包括开班典礼及与教学无关的时间。八、申报项目拟招生人数应提前做好计划，项目举办时招生人 数原则上不得超过计划招生人数，教学对象须符合申报学科继续教育 对象的要求。九、填写项目申报表时，如同一项目举办一期以上，请填写每 期相应的举办时间与举办地点，每年举办的期数不超过6期。十、申报内容包括公共知识和专业知识，其中专业知识分提升 类、前沿类和学术交流类。十一、基层机构包括：社
3、区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院、 村卫生室（站）。继续医学教育项目廉洁承诺书在组织举办继续医学教育项目期间，本人郑重承诺：加强继续医学教育培训质量，严格考试和考核，不随意 变更任课教师和压缩教学时数，不借用立项的名称举办其他 内容的学习班，加强学分管理，杜绝弄虚作假、乱授学分和 乱发证书。坚持继续医学教育活动公益性质，严格继续医学教育项 目经费管理，按照财务规定合规收费规范使用。坚决抵制商 业贿赂，不接受企业及相关利益方提供的赞助、商业展览、 旅游和娱乐等服务，不接收受企业及相关利益方各种名义的 财物。不在国家明令禁止举办会议培训的风景名胜区举办项 目，不组织与项目无关的参观考察和旅游观光活
4、动。以上承诺本人认真履行，如有违反愿承担相关责任。项目负责人签名：项目负责人基本信息姓名性别出生年月日职称职务最高学历工作 单位是否在职（岗）从事 专业是否参与项目授课项目负责 人签字本人临床、教学、学术主要成绩申报项目信息项目讲授题目及内容简要讲授题目内容授课 教师学时教学方法创新性国内 首创省内 首创姓名专业技术 职称主要研究方向所在单位签字授课理论教授课 教师师实验 （技术示 范） 教师举办形式线上口线下口是否面向基层是口 否口举办起止 日期年 月 日一一年 月 日举办期限 （天）考核方式教学对象拟招生人数其中基层单位学员人数教学总学 时数讲授理论时数实验（技术示范）时数举办地点拟授学员学分申报单位联系电话联系人项目负责人通 讯地址项目负责人 联系电话主办单位意见盖章年 月 日市继续医学教 育委员会或省 级医疗卫生单 位意见盖章年 H 日浙江省继续医 学教育委员会 办公室意见盖章年 月 日备注