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1、南方醫科大學臺灣地區免試生入學申請表南方醫科大學臺灣地區免試生入學申請表個人基本情況 報名序列號：報名序列號：（位於成績單下方） 姓名性 別出生日期出 生 地身份證號臺胞證號畢業學校電子郵件通訊地址貼照片聯繫電話（含區號）行動電話緊急聯絡人及電話選報專業（類）志願（請根據“附錄一”按優先順序填寫）專業（類）志願順序專業志願名稱第一專業（類）志願第二專業（類）志願第三專業（類）志願本人是否願意被錄取到其他專業（類） ，請在方框內打（） 是 否中學教育情況時 間 就讀中學名稱國家（地區）開始時間終止時間受教育程度（例如高中）臺灣地區大學入學考試學科能力測驗成績（請將考生成績通知單影印本附於申請表後
2、）科 目國文英文數學社會自然備註成 績實得級分級 距標 准總 級 分標 准中學階段課外活動、社會活動和個人興趣特長請填寫你參加過的社會活動，主要包括以下幾個方面：（1）學術活動：主要包括參加的各類學科競 賽、科研活動、徵文比賽、創新大賽等；（2）文體活動：主要包括參加的各種文藝、體育活動；（3） 社會活動：如志願者活動、學生社團活動、公益活動等。請附獲獎證書影印本、公開發表作品影印本和 其他有關證明材料。活動名稱起止年月投入時間擔任職務/所獲榮譽/ 在活動中所做的貢獻打算在大學 繼續發展小時/每週周/每年個人陳述說明：我們希望籍此機會能對你有更多的瞭解，內容可以包括你本人的成長經歷，個人性格、習慣、 優點和缺點，對大學學習生活等方面的計畫和設想、未來的職業理想、你的思考和追求、希望 到南方醫科大學深造的原因等等。字數控制在 1000 字之內。請另行附頁。備註 （1）該表為臺灣地區學生申請南方醫科大學免試入學所用。請在檔要求截止日前寄到南方醫科大學招 生辦公室，如有變動，另行通知； （2）請用鋼筆或原子筆填寫本報名表，建議正反面列印； （3）請如實填寫本表，否則，將取消免試生申請和錄取資格。申請人簽名： 填表日期：