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1、 案例分析融合教材1髋臼骨折第 1 页 共 10 页2案例分析目录现病史体格检查辅助检查思考题解题思路0102030405第 2 页 共 10 页现病史3(1)病史摘要 杨X,男，30岁，明确的外伤史，无髋臼疾病等病史.(2)主诉 高坠伤致左髋疼痛伴活动受限8小时.（3）现病史 8小时前,患者不慎从5米处坠落，着地为左侧髋部，地面为沙地，致左髋疼痛伴活动受限，伤前无黑朦，伤后无明显意识障碍、无明显胸腹部疼痛、无四肢麻木、大小便失禁，遂立即被“120” 急诊由外院简单处理后（具体不详）送至我院。01第 3 页 共 10 页体格检查4结果 T36.1,P115次/分，R22次/分，Bp85/60m
2、mHg.推入病房，强迫体位，神志合作，睑结膜及四肢皮肤苍白，全身浅表淋巴结无肿大。两肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音。心率115次/分，律齐，未闻及病理性杂音，腹部平软，肝脾脏未触及，未触及腹部包块，肠鸣音减弱。左侧臀部及左髋外侧明显瘀斑。骨盆挤压和分离试验阳性。左髋因疼痛未进行检查。双下肢肌力感觉未见明显异常。四肢皮温尚可。02第 4 页 共 10 页辅助检查5(1)实验室检查 血常规 WBC 7.00109/L,N 67%，RBC 2.0109/L，Hb 80g/L，电解质、C反应蛋白、血沉、肝功能、肾功能均正常.03(2)X线 1.左侧髋臼骨折.2.左侧髂骨骨折。3.左侧耻骨下支骨折。(3)
3、CT检查 1.左侧髋臼骨折.2.左侧髂骨骨折。3.左侧耻骨下支骨折。第 5 页 共 10 页辅助检查03X线 CT3D6第 6 页 共 10 页思考题7(1)分析本例病人的病史、体格检查和辅助检查.（2）简述本例病人的诊断及诊断依据,鉴别诊断要点。（3）简述本例病人的治疗原则。04第 7 页 共 10 页解题思路8 1.分析本例病人的病史、体格检查和辅助检查 (1)病史分析：病人有明确的外伤史,体格检查提示左侧臀部及左髋外侧明显瘀斑，骨盆挤压分离试验阳性，体格检查及辅助检查提示贫血及失血性休克，以上为特异性表现，需要行进一步的辅助检查明确诊断.进一步检查主要是考虑到髋臼及骨盆有无原发疾病等。虽
4、诉髋臼无疾病史，但在做辅助检查之前亦不能完全排除骨盆本身是否有病变；必要需考虑髋臼及骨盆肿瘤、炎症等疾病。 本病例特点为：明确外伤；骨盆查体的特异性表现。失血性休克的临床表现。 （2）体格检查分析：骨盆挤压分离试验阳性，左侧臀部及左髋外侧明显瘀斑，以及失血的表现。 （3）辅助检查分析：本例病人提示体征明确，结合X线、C检查，进一步证实为髋臼骨折及骨盆骨折。依据临床表现与影像学一致。05第 8 页 共 10 页解题思路905 2.简述本例病人的诊断及诊断依据,鉴别诊断要点 (1)诊断：左侧髋臼骨折.左侧髂骨骨折。左耻骨下支骨折。 （2）诊断依据：外伤史。 生命体征不稳定，睑结膜及四肢皮肤苍白，左
5、侧臀部及左髋外侧明显瘀斑，骨盆挤压分离试验阳性。双下肢肌力感觉未见明显异常。四肢皮温尚可。实验室检查：贫血表现。X 线：1.左侧髋臼骨折。2.左侧髂骨骨折。3.左耻骨下支骨折。CT： 1.左侧髋臼骨折。2.左侧髂骨骨折。3.左耻骨下支骨折。 （3）鉴别诊断：病理性骨折：病人既往无肿瘤、炎症等病史，借助X线、CT、MRI等可以鉴别。第 9 页 共 10 页解题思路1005 3.简述本例病人的治疗原则 手术是治疗不稳定性髋臼骨折及骨盆骨折最有效的方法.此外,围术期对其他系统是否存在隐匿性损伤的观察、围术期的无痛处理、预防卧床相关并发症及术后积极康复治疗，达到提高生活质量的目的。术后X线 第 10 页 共 10 页