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1、 案例分析融合教材1烟雾病导致的蛛网膜下腔出血第 1 页 共 9 页2案例分析目录现病史体格检查辅助检查思考题解题思路0102030405第 2 页 共 9 页现病史3(1)病史摘要 病人张*,男，31岁，2个月前工作时无明显诱因突发剧烈头痛、头晕伴四肢无力，当时倒地，症状持续几分钟后缓解，基本如常，当时未给予治疗，几天后再次出现头痛，逐渐加重，伴有恶心，无呕吐，无意识障碍，无胸闷憋气，四肢活动度可，无视力障碍，无言语障碍.在当地诊所检查血压为175/140mmHg，考虑为高血压病，给予硝苯地平（拜新同）降压治疗，一天一次，一次一片口服，症状无明显缓解，头痛症状持续存在。病人为进一步治疗来我院
2、急诊，急查颅脑CT示“蛛网膜下腔出血”，于神经内科给予输液等保守治疗后头痛症状逐渐缓解。(2)主诉头痛伴左侧肢体乏力进行性加重2天01第 3 页 共 9 页体格检查4体温36.4；脉搏80次/分；呼吸16次/分；血压139/96mmHg；体重95kg.查体：神清语利,生命体征平稳，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。四肢肌力、肌张力正常，四肢、躯干感觉正常，双侧巴氏征阴性，双膝反射正常.02第 4 页 共 9 页辅助检查5(1)实验室检查血常规、肝肾功能、凝血功能等均正常03(2)CT检查CT平扫：右额顶、双底节放射冠、右小脑半球多发斑片状梗死灶,脱髓鞘改变可能性大，大枕大池伴囊肿形成.CTP：右
3、额顶MTT/TTP延长，CBV略升高，CBF减低。(3)DSA检查烟雾病第 5 页 共 9 页辅助检查03头头部部CTCT平平扫扫术术前前DSADSA检检查查第 6 页 共 9 页思考题7(1)此类疾病可能出现的术后并发症及治疗方案有什么?（2）简述本例病人的诊断与治疗原则.04第 7 页 共 9 页解题思路81.此类疾病可能出现的术后并发症及治疗方案有什么?烟雾病导致的蛛网膜下腔出血较常见的术后并发症为搭桥动脉闭塞,因此术后应及时复查DSA观察搭桥动脉通常情况，同时及时应用血管舒张药物预防脑血管痉挛，预防脑缺血以及脑梗塞的发生.病人入院时已处于蛛网膜下腔出血恢复期，无需绝对卧床休息。感染预防
4、药物及血管扩张药物应用较及时，未出现术后感染及下肢静脉血栓形成。05第 8 页 共 9 页解题思路9052.简述本例病人的诊断与治疗原则.本例病人明确为烟雾病导致的蛛网膜下腔出血,应积极行手术治疗处理原发病变。烟雾病可能同时存在出血以及缺血症状，因此在治疗时不能只从单一的出血或缺血一个方面进行考虑。治疗的原则应为一期保守治疗蛛网膜下腔出血，二期行手术治疗处理原发病灶。术前应积极完善凝血功能检查。手术治疗方案为动脉搭桥，孤立烟雾血管，防止再次出血以及脑缺血。术后应积极补液治疗并使用血管扩张药物，防止术后血管痉挛导致脑缺血，同时预防搭桥血管痉挛闭塞。术后病人应尽早下地活动，恢复功能锻炼。第 9 页 共 9 页