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附件 3纳纳税信用复税信用复评评申申请请表表纳税人识别号纳税人名称国税主管税务机关地税主管税务机关经办人经办人联系电话申请复评的年度年度评价结果申请原因1.对纳税信用评价得分计算有疑问 2.对直接判为 D 级有疑问 3.对涉税申报信息评价指标扣分有疑问 4.对税（费）缴纳信息评价指标扣分有疑问 5.对发票与税控器具信息评价指标扣分有疑问 6.对登记与账簿信息评价指标扣分有疑问 7.对纳税评估、税务审计、反避税调查信息评价指标扣分有疑问 8.对税务稽查信息评价指标扣分有疑问 9.对外部评价信息指标扣分有疑问 10.其它： 经办人签章：年 月 日纳税人公章：年 月 日以下由税务机关填写受理人：受理日期： 年 月 日 主管税务机关（章）备注：1.税务机关将在受理申请后 15 个工作日内完成纳税信用复评，届时您可向主管 税务机关查询纳税信用复评信息。2.本表一式三份，主管税务机关留存两份，返纳税人一份。3.主管税务机关（章）指办税服务厅业务专用章。