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認定権者記載欄様式第（）中小企業信用保険法第条第項第号規定認定申請書（）及認定書平成 年 月 日上田市長 土 屋 陽 一 様申請者 住 所 事業所 代表者 私、 業（注）営、下記、 （注） 生、経営安定支障生、中小企業信用保険法第条第項第号 規定基認定願。 記売上高等 主業種減少率 全体減少率 ：申込時点最近月間売上高等主業種売上高等 円全体売上高等 円：期間対応前年月間売上高等主業種売上高等 円全体売上高等 円（注）本様式、主事業（最近年間売上高等最大事業）属業種（主業種） 指定業種場合、主業種及申請者全体売上高等双方認定基準満 場合使用。 （注）、主事業属業種（日本標準産業分類細分類番号細分類業種名）記載。 （注）、 販売数量減少又売上高減少等入。 （留意事項） 本認定別、金融機関及信用保証協会金融上審査。 市長認定受後、本認定有効期間内金融機関又信用保証協会対、経営安定 関連保証申込行必要。商 第 号 平成 年 月 日申請、相違認定。（認定者） 上田市長 土 屋 陽 一（注）本認定書有効期間：平成 年 月 日平成 年 月 日100H25.9.20 改正