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中小企業信用保険法第条第項 第号規定認定申請書（例）年 月 日南伊豆町長 岡部 克仁 殿 申請者住所 氏名 私、 、 年 月 日 行 （注） 、下記同事業者間接的取引連鎖関係売上高等減 少生、経営安定支障生、中小企業信用保険法第 条第項第号規定基認定願。 記 対取引依存度 （） 年 月 日 年 月 日 関連取引額等 円 上記期間中全取引額等 円 売上高等 （） 最近 1 月売上高等 減少率 （実績） ：事業活動制限受後最近 1 月間売上高等円：期間対応前年 1 月売上高等円 （） （）期間含今後 3 月間売上高等減少率 （実績見込）（）（） ：期間後 2 月間見込売上高等円：期間対応前年 2 月間売上高等円 （注）、経済産業大臣指定事業活動制限内容応、 店舗閉鎖等 入。（留意事項） 本認定別、金融機関及信用保証協会金融上審査。 町長認定受後、本認定有効期間内金融機関又信用保証協会対、 経営安定関連保証申込行必要。 南伊豆町指令 号年 月 日申請、相違認定。（注）本認定書有効期間： 年 月 日 年 月 日認定者 南伊豆町長 岡部 克仁