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1、皮肤病变与体表包块的整形外科诊疗皮肤病变与体表包块的整形外科诊疗【一般情况】整形外科亦称皮肤外科。故，凡是影响外貌、非手术治疗无效或效果有限的皮肤病、体表包块可由整形外科治疗，如皮肤巨痣、皮下囊肿等。【初期处置】询问病史及全面体检，注意有无其他重要器官、组织的疾患。决定是否住院。常规检查项目：血分析、凝血四项、大小便常规、主要病毒感染的免疫标志物、肝肾功能、胸部 X 光片、心电图、包块和腹部 B 超、超声检测全身皮肤厚度。根据病变部位和拟行手术方案，决定其他检查项目。 【主要病种与诊断】主要依据小儿外科学(第四版) 、 张涤生整复外科学 。黑色素痣：即含有黑色素细胞的皮肤病变。表现为皮肤黑色斑
2、块，表面粗糙呈丘疹状或光滑，可有黑毛，逐渐增大，如2%TBSA，则为巨痣。疣状痣、皮脂腺痣：皮肤疣状或丘疹样结节新生物。囊肿(皮脂腺、皮样)：皮内或皮下囊性包块、结节，活动，大小不一，B 超可协助诊断。钙化上皮瘤：多为囊或实性皮下包块、结节，动度不大，大小不一，B 超可协助诊断。脂肪瘤、纤维瘤或脂肪纤维瘤：皮下包块，质硬、软或韧性，多光滑、活动，大小不一，B 超可协助诊断。血管瘤或淋巴管瘤：多种类型，皮肤表面或皮下斑(包)块，无色(淋巴管瘤)、红色或紫色，压之褪色，质软，大小不一，B超可协助诊断。【术前准备】核查实验室、辅助检查结果，确认有无手术禁忌证。防止呼吸道感染。制定治疗方案和替代治疗方
3、案。术区清洗、消毒或浸浴 2 次/天。患处正侧位、或最大(最小)功能位照相。术前谈话内容应充分、完备，并告知两种以上的治疗(手术)方案和手术并发症，使家长完全理解并选择所提供的治疗(手术)方案，继之由监护人签字。【病变与包块切除整复术】手术操作详见整形外科体表手术操作规范和皮肤色素痣的手术操作规范)。根据病变面积、大小、深度、血供、外观和功能要求的不同，确定在病房或在门诊手术治疗。【术后处理】麻醉清醒后送回病房或门诊监护室；门诊手术者回家；完全清醒后进食。观察体温、术区敷料色味；如有可能，抬高术区，密切观察术区有无活动性出血征象或末梢血循环(或移植皮瓣血循环)情况。术区疼痛明显且住院者，可予镇
4、静、镇痛药物，如鲁米那钠、杜冷丁等按公斤体重计算给予；1 岁患儿在麻醉清醒过程中慎用镇静剂。门诊手术者，可开具口服镇静、止痛药。住院手术者，常规以地塞米松超声雾化吸入 23 次/天，减轻术中麻醉致咽喉部水肿和分泌物。如为单纯病变切除，可在术后 48 小时后换药；行眼、耳、鼻、口腔手术者，视治疗要求予局部护理；行肢体部位手术者，术后减少活动，保持固定良好；如植皮者，无感染或血循环障碍时，原则上，受皮区无需打开敷料、换药。视创面(口)大小，术后 2 天内，应用收缩毛细血管类或(和)凝血酶类止血药，2 次/天。术后 24 小时后，以氦氖激光或 TDP 照射创口和供皮(瓣)区，改善血循环、促进创口愈合
5、；如行植皮术，受皮区术后 48小时后，以深部激光局部照射，促进血循环及受区愈合。如行皮瓣移植术，视受瓣区血循环情况，选用高压氧、扩血管药，及氦氖激光局部照射。【抗生素应用】皮肤病变与体表包块的切除整复术系一类手术，原则上不使用抗生素；如需使用，参照“瘢痕畸形”部分中使用抗生素的原则。【术后早期主要并发症的处理】术区出血：方法同“瘢痕畸形”部分。皮瓣或术肢血循环障碍：方法同“瘢痕畸形”部分。术区感染凡体温升高，术区肿痛加剧、异味，渗液浸湿伴色泽异常均应拟诊术区感染。处理方法同“瘢痕畸形”部分。【出院与随访】无术区出血、感染、坏死征象者，可于术后 5 天左右出院。植皮者，术后 7 天左右出院。医嘱
6、：如为单纯病变切除，可在手术或出院后适时换药 12 次，视部位和创口张力情况，在术后 712 天左右拆线。皮肤移植者，术后 14 天左右拆线，供区术后 10 天左右拆线。石膏或支具外固定者，术后 4 周拆除，并逐渐开始功能锻炼。拆线或除去固定 2 周后，专科门诊随访。随访内容：术后创口(面)瘢痕增生情况。依据程度不同，选用弹力衣(套)、康瑞保、丹芎瘢痕涂膜外敷，确炎舒松 A 局部注射，微晶磨削，同位素敷贴、支具固定等方法防治。如经保守治疗无缓解，瘢痕畸形明显者，建议半年以后行整形手术治疗。观察病变有无复发，如有复发，则需 3 月至半年后行二期手术。病变分次切除者，半年后择期再次行手术切除。有无病变所致的心理疾患。如果存在，需要心理科协助治疗。